1、,黄帝内经灵枢本脏记载：“有诸于内，必行于外”,关于四诊,诊法：是指诊治和收集疾病有关资料的方法。 中医四诊：望闻问切 西医四诊：视触叩听,一、问诊,问诊的内容 一般情况 主诉 现病史 即往史 个人生活史 家族史,问现在症,十问歌 一问寒热二问汗，二问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 初学者应熟记景岳全书.十问篇,4.既往史（past history）：病人既往的健康状况、患病情况。既往患病情况：患过何种疾病、对药物和其他物品的过敏史、外伤、手术史、传染病接触史、小儿预防接种史等
2、。（eg.糖尿病、青霉素）,5.个人生活史（personal history）：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。(eg.烟酒嗜好) 6.家族史（family history）对诊断遗传性疾病、传染性疾病极有帮助。（eg.癌症、冠心病、乙肝）,二、望诊,望诊的内容 1、整体：神、色、形、态 2、部分 3、舌 4、排泄物,神,面部表情,目光神态,精神意识,反应能力,形体动作,望目：“五轮学说”,临床上：瞳孔大小，眼睑有无水肿、眼白有无黄染、内眼睑,Conception of vitality 神的含义,广义的神the broad vitality ： 是对生命现象的高度概括，是生命活动的外
3、在表现的总称。 狭义的神the narrow vitality ： 指人的精神、思维、意识活动。,1、得神,是精气充足的表现。语言清楚、语言清晰，目光明亮，内含精彩；面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削-正气未伤，病轻浅，预后良好,2、少神,3、失神,4、假神 垂危病人本已失神，出现精神暂时“好转”的假象是临终前的预兆。,“残灯复明”、“回光返照”，这是阴阳即将离绝的危候。,5、神乱 （精神错乱或神志失常）,望色（面色）,常色 病色 善色恶色,常色 人在正常生理状态时的面部色泽 “红黄隐隐，明润含蓄。”,善色-虽病但面色有明润之象，预后良好。 恶色-患者
4、面色晦暗、枯槁，预后不良。,望形态,形体：强弱胖瘦 姿态：观察病人的动静姿态、体位和异常动态，强迫体位、被动体位 （eg.端坐呼吸、昏迷）,望局部,顺序：从上到下头颅,足部,望舌,重要性 舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。 据内经记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。,望舌的方法： 自然光线，自然伸出，不染苔 望舌的内容 舌质：主要反映五脏气血的盛衰 舌苔：反映病邪性质的深浅,正常舌象：淡红舌、薄白苔 舌神：荣：荣润、红活有生气、有光彩枯：干枯死板、无光泽,正常舌,舌神比较,舌（质）色比较 淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌,主病：淡白主虚与
5、寒，红主热（虚、实），绛主里热，青紫舌干属热极， 淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点,舌型比较 老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮,舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，胖大阳虚湿热痰。,舌态比较 痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹,舌绛实证中风歪，痿软气血阴虚态，久病肝风舌震颤，吐弄心脾热为实。,望舌苔,苔色 厚薄 润燥 腐腻,薄白苔,健康人；风寒表证，病轻浅。,黄燥苔,伤津化燥，里热证,黑苔,灰黑润苔：寒证、阳虚,腐腻苔,白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停。黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。,闻诊,听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等 嗅气味：病室的气味，如烂苹果味,切诊,脉诊 按诊,脉
6、诊脉象形成原理：心血推动肺朝百脉脾的化生、脾的统血肝藏血、主疏泄,脉诊的部位和方法,1、遍诊法：寸口、人迎、趺阳2、寸口脉,寸口脉与脏腑,寸关尺： 肾,左：心 右：肺,左：肝胆 右：脾胃,寸口取脉方法：平心静气， 高骨定关， 寸关尺三部 浮中沉三侯，,正常脉象,三部有脉，一息四至，不浮不沉， 不大不小，从容和缓，柔和有力， 节律一致，尺脉沉取有力包括内容： 胃、神、根胃，和缓，神，有力，根，三部有脉的特点,对脉象的影响因素,四季 地理位置 性别 年龄 体格 情志 劳逸 生理性异常,对脉象认识的渐变,脉经 景岳全书 濒湖脉学27脉 诊家正眼28脉,常见脉象及主病,浮脉：轻取即得，重按稍减而空主病
7、：表证、虚证eg.外感病人,沉脉：轻取不应、重按始得主病：里证（实证、虚证）eg.内伤杂症患者,迟脉：脉来迟缓、一息不足四至主病：寒、邪热阻滞血行eg. 运动员、窦缓病人,数脉：一息五至以上主病：热证（实、虚） eg.高热病人,滑脉：往来流利，如珠走盘子 ，应指圆滑 主病：痰饮、食滞、实热 妊娠妇女、月经期，肺炎病人，食物积累,涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹主病：伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食 eg.动脉硬化病人,弦脉：端直以长，如按琴弦主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾 eg.肝硬化病人、冠心病,促脉：脉来数而中止、止无定数 结脉：脉来缓而时一止，止无定数 代脉：脉来一止，止有定数，良久方来 eg
8、.心律失常病人,按诊,顺序：先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深 对医生的要求：动作轻柔，勿用暴力，注意自己的手的温度，注意检查中保护病人的隐私、同时注意保护自己,建议参考西医教材诊断学查体部分,（1）按肌肤,温度？肿块？肿胀？ (eg.高热、淋巴结肿大、水肿),（2）按手足,温度？ （eg.休克病人）,（3）按胸腹,按胸廓气喘？腹部包块？疼痛部位？喜按拒按？ (eg.肺气肿、炎性肿块/肿瘤、麦氏点、虚实辩证),（4）按俞穴,疾病病痛反映点 难经六十七难：“阴病行阳，俞在阳” 指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断。 eg. 肺病-肺俞穴上有结节 肝病-肝俞穴上有压痛点,中医病案,运用正确的中医术语，记录四诊的内容，进行辨病辩证。,THANK YOU VERY MUCH!,
