1、第五章 泌 尿系统疾病病人的护理第四 节 慢性肾衰竭病人的护理实训目的1.掌握慢性肾衰竭的定义，临床表现、护理要点2.熟悉 慢性肾衰竭的 分期、治疗要点。3.了解血液透析相关理论知识4.通过本章节的学习，能够理解患者知道自己得尿毒症时的恐惧焦虑情绪，并给予心理安慰。一、知识回顾二、案例分析及讨论三、知识拓展四、讨论、总结五、思考题知识回顾1、定义：慢性肾衰竭（ chronic renal failure ,CRF）简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统损害为主要临床表现的临床综合征。知识回
2、顾2、分期：根据肾小球滤过功能（ GFR）降低的程度，将 CRF分为四期：CRF分期 肌 酐 清除率（ CCR）血肌 酐 （ Scr）（ ml/min） (umol/L) (mg/L)肾 功能代 偿 期 50-80 133-177 1.5-2.0肾 功能失代 偿 期 25-50 186-442 2.1-5.0肾 衰竭期 10-25 451-707 5.1-7.9尿毒症期 10 707 8.0病病 因因1.原发性：肾小球肾炎2.继发性：糖尿病肾病 高血压肾病多 囊肾梗 阻性肾病临床表现临床表现内环境紊乱内环境紊乱 各系统表现各系统表现水、电解质失衡水、电解质失衡 酸碱失衡酸碱失衡 心血管、肺症状
3、心血管、肺症状水肿 /脱水 代谢性酸中毒高钠 /低钠血症高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化血液系统神经、肌肉系统胃肠道表现皮肤症状高钾 /低钾血症低钙血症高磷、高镁血症 尿毒症肺炎肾性骨营养不良易于感染内分泌失 调临床表现最常见的并发症最常见的死因常见的早期表现心血管病变 胃肠道表现知识回顾皮肤瘙痒（最常见症状之一）皮肤干燥、脱屑“ 尿毒症 ” 面容辅助检查血液检查血红蛋白（ HB）下降，肾小球滤过率 (GFR)下降，血尿素氮（ BUN)增高，血肌酐（ Cr）增高，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。双肾体积缩小。尿液检查B超检查尿比重低，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。治疗要点治疗原发
4、疾病和纠正加重肾衰竭的因素1.饮 食治 疗 ；2.必需氨基酸的 应 用（开同）；3.控制全身性和 /或 肾 小球内高压 力（ ARB)；4.治 疗 高脂血症、高尿酸血症。1.纠 正水、 电 解 质 、酸碱失衡；2.控制血 压 （ ACEI）；3.纠 正 贫 血；4.控制感染。透 析 (血液透析 /腹膜透析）肾脏 移植 术延缓慢性肾衰竭的发展并发症的治疗替代治疗姓名：潘爷爷 年龄： 77岁 床号： 54床 住院号： 1656823 职业：退休职员 入院时间： 2017年 3月 9日主诉： 近 2周因受凉 “ 感冒 ” 后出现喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以 “ 尿毒症 ” 收入院案例分
5、析及讨论案例分析及讨论现病史：患者潘爷爷，已行血液净化治疗 2+年，近 2周因受凉 “ 感冒 ” 后 出现喘累 、 气促明显，伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以 “ 慢性肾脏病 ” 收入院。自诉 4年前出现夜尿增多，查尿蛋白 3+，血肌酐 170mmol/L，快走后喘累明显，测血压 170/94mmHg，间断药物降压，自服金水宝，开同延缓肾脏病进展治疗。此后间断出现眼睑水肿，时轻时重，偶有下肢水肿。两年前复查血红蛋白 77g/L,血肌酐 736mmol/L,行左腕部动静脉内瘘成型术后，开始每周三次规律透析。治疗经过：目前遵医嘱予以莫西沙星 400mg qd抗感染，施慧达2.5mg qd降压，沐舒坦 1
6、5mg bid静推，止咳化痰，血液净化等治疗体格检查：T： 36.5 P ： 75次分 R： 20次分 BP： 150 80mmHg W 67kg H176cm发育正常，体型中等，步入病房，神志清楚，尿毒症面容辅助检查：血常规： WBC 10.8610 9/L RBC5.0810 12/L HGB 77g/L PLT 31110 9/L思考题1、从哪些方面评估患者病史？2、患者现在处于慢性肾脏病的几期，有哪些依据？3、诱发患者患病的原因是什么？护理评估 病史患病及治疗经过，诱因、症状特点、家族史、心理社会状况 身体评估生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜 实验室及其他检查血常规、尿液检查、肾功能、
7、血生化影像学检查护理评估还需评估的内容：既往史：否认 “ 肝炎、结核 ” 等传染病史，外伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详，有高血压病史个人史：吸烟史 3年，每天 1包（ 20支）， 1年前已戒， 有 3年饮酒史，每天 100150ml， 1年护理评估婚育史：已婚，育有一子，已退休。家族史：否认家族遗传病史及相同病患者。疼痛评分 0分，自理能力评分 80分。 患者心理及社会状况：患者家属支持治疗，经济状况好2. 还需完善的检查内容：完善大、小便常规、肝功、乙肝两对半、 胸片、 B超，心电图等相关检查。尿液检查检查时间 尿蛋白定性 可否见红细胞，白细胞及细胞管型2017.3.
8、09 + 可见2017.3.17 + 可见血液检查检查时间 白细胞（ 109/L)红细胞计数（1012/L)血红蛋白（ g/L)2017.3.09 10.25 5.1 902017.3.18 11.0 4.8 772017.3.25 10.63 4.9 100正常值 3.5-9.5 4.3-5.8 130-175血液检查检查时间 尿素(mmol/L)肌酐(mmol/L)尿酸(mmol/L)2017.3.09 18.6 770 4102017.3.17 19.5 940 414医疗诊断：慢性肾脏病 5期（尿毒症）诊断依据：老年男性，已行规律血液净化治疗 2+年，肾功：肌酐 770g/L；尿素：
9、18.6思 考？4. 目前的护理问题有哪些？1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白摄入，消化功能紊乱，贫血等因素有关。2、 活动无耐力 与心脏病变，贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。3、 有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有关 。4、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识及预防保健知识。护理诊断护理诊断护理措施一般护理病情观察 用药护理健康指导1.休息与活动；2.饮食：（ 1） 优质低蛋白，根据 GFR调整蛋白质的摄入量 ；（ 2）足够的热量，30kcal/kg.d；（ 3）盐分与水分；（ 4）高钙低磷，避免含钾高的食物。1.监测生命体征尤其是血压；2.监测出入液量、体重变化；3.监测电解质、血气分析及肾功能变化。4.观察有无感染征象。1.掌握药物的用法、副反应；2.避免使用肾毒性大的药物如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药、解热镇痛药、造影剂等。1.生活指导；2.预防指导；3.病情观察指导；4.用药指导；5.透析指导；6.心理指导。5、如何对患者进行饮食指导？
