1、护 理敏感指 标 的制定与 实 施护 理部目 标 与指 标n目 标 可以有一个或多个指 标 来达成，相对 指 标 是宏 观 的表达。n 指 标 是一个具体的数字，只 针对 一 项 具体内容，可以是目 标 的一部分内容。一、敏感指 标 与 护 理 质 量管理概述n 管理 过 程的四个 阶 段：n 1、基于目 标 制定 计 划n 2、按照 计 划行 动n 3、做行 动过 程的 评 估n 4、通 过评 估 结 果的反 馈 改善行 动 ，保障目 标实现n 目 标给 管理者提供了宏 观 、方向性的指引，指 标 是目 标 的具体化，是管理的抓手。目 标 行 动 评 估指引 尺度改善实现指 标（ 一 ）指
2、标 在管理中的意 义（二）敏感指 标 的特点n 敏感指 标 的定 义 ：每当管理目 标 或管理结 果 发 生微弱的 变 化，管理者都会在某个指 标 的指 标值 上看到明 显 的反 应 ， 这个指 标 便是敏感指 标 。n 敏感指 标 的特点： 让 管理者做到 见 微知 著、以点 带 面。以便管理者 贯彻 “ 重点管理 ” 的思想。（三） 护 理 质 量敏感指 标 的 筛选n 设 定敏感指 标应 遵循的原 则 ：n 1.突出 护 理工作特点， 否 则难 以 筛选 出 对护理工作特异性高、有指 导 意 义 的指 标 。n 2.突出 质 量管理的要求， 否 则 不能 为质 量管理者所用。n 3.突出
3、少儿精的特点， 既能 够为护 理 质 量管理带 来 “ 以点及面 ” 的效果 。护 理敏感指 标 涉及的范 围 ：护 理敏感指 标护 理工作维 度体 现护 理 专业 技 术 的指 标 ，如 ICU的各 类 感染率关注患者安全的指 标 ，如跌倒 发 生率患者身心体 验 的指 标 ，如 约 束使用率等质 量管理的 维 度敏感的 维 度 选择 敏感度高的指 标 ，以便管理中抓住关 键问题敏感指 标应 当是 护 理工作者通 过落 实规 范或改 变 流程可以改 变 的护 理工作的 结 果，如非 计 划性拔管、不良事件 发 生率；反映 护 理人力数量和素质 的 结 构指 标应 用敏感指 标 的原 则n 1
4、、打通信息渠道，保障数据可 获 得性和可靠性n 2、注重指 标 内涵，避免 单 看数 值n a、 对 指 标值 本身考量。n b、 对 指 标值 影响因素的考量。n C、关注指 标 可能 带 来的 负 面激励。n 3、真 诚 反 馈 ，合理 辅导 ，持 续 改 进二、 床 护 比（ 结 构指 标 ） 指 标 定 义 ： 统计周期内提供护理服务的单位 实际开放床位 与所配备的执业护士人数的比例，反映平均每张开放床位所配备的执业护士数量。 基本公式： 同期 执业护 士人数 床 护 比 =1： 统计 周期内 实际 开放床位数二、床 护 比 按照服 务单 位的 类 型分 类 ：床护比医疗机构总床护比普
5、通病房床 护 比特殊 护理单元床护比ICU、手 术 室、 产 房、 产 科二、床 护 比 指 标 意 义 ： 1.反映 护 理服 务 的人力投入。 2.帮助管理者了解当前床 护 比例关系 3.有助于引 导 管理者建立以合理的人 员 配备 模式 4.为 安全运行提供警示二、床 护 比 使用方法： n 床 护 比是一个引 导 管理者基于开放床位数配置护 理人力的工具。管理者 应 当 对这 些 护 理 单元最低和合理的床 护 比的 “ 理论值 ” 做到心中有数，也可以 结合收治患者的类型、医院的定位和发展方向等因素，拟定自身的床护比标准值。二、床 护 比 标 准 优质护 理服 务评 价 细则 （ 2
6、014） 对 “ 床 护 比 ” 的要求1、医疗机构实际开放床位床护比最低不低于 1:0.42、当床位使用率 93%，床护比不低于 1:0.53、当床位使用率 96%，平均住院日 10天，床护比不低于 1:0.64、对于重症医学科（综合 ICU及各科 ICU ），当床位使用率 85%，实际开放床护比 1（ 2.5 3）5、手术室手术间与护士比 1:3二、床 护 比 指 标 的使用n 床 护 比指 标 的使用计 算本科床 护 比的最低 值低于最低 值不能 满 足需要 时， 报 告 护 理部科室内部 弹 性 调配对 目 标进 行 监测（按周、按日）院内 调 配 不能 满 足需要 时， 报 告人事科
7、三、 护 患比n 指 标 的定 义 ： 统计 周期内当班 责 任 护 士人数与其 负责 照 护 的住院患者数量之比。n 当班 责 任 护 士人数 ：不包括 办 公班、外勤、 护 士 长 、治 疗 班等， 仅为责 任 护士。同期每天各班次患者数之和平均每天 护 患比 =1： 统计 周期内每天各班次 责 任 护 士数之和举 例：n 计 算 护 患比指 标 数据 库报 表（ 8小 时 /班次）n 医院： 科室 ： 日期：班次 白班 下午班 夜班责 任 护士数数量 接班患者数新收患者数接班患者数新收患者数接班患者数新收患者数护 患比每天平均护 患比护 患比指 标 的意 义n 1、患者 护 理 结 局的
8、好坏，与 护 理人力的配 备 有直接关系。 护 患比反 应护 理服务 的有效人力投入，反映 执业护 士直接照 顾 患者数量情况，而 护 理人力的合理配置，是 护 理服 务 的 规 范化的基本保障，属于 护 理 质 量的 结 构性指 标 。护 患比指 标 的意 义2、 护 患比之所以能 够 作 为护 理 质 量的敏感指 标 ，是因 为 患者能否 获 得与其病情相 应 的 规 范的 护 理服 务 ，取决于有多少一 线护 理人 员 能 够为 患者提供服 务 。若人手不足， 护 理服 务 的数量和 质 量将会大打折扣， 继 而有 损 患者的安全和 护 理结 局。护 患比指 标 的 评 价 频 次n 可
9、以是一段 时间 的平均 护 患比n 可以是某班次的平均 护 患比n 可以是某特定班次的平均 护 患比四、每住院患者 24小 时 平均 护 理 时 数n 公式n 同期内 执业护 士 实际 上班小 时 数n 每住院患者 24小 时 =n 平均 护 理 实 数 统计 周期内 实际 占用床日数五、不同 级别护 士的配置n 1、定 义 ：n 指在医 疗 机构或其部 门 中，不同能力 级别护 士在本机 够 或部 门 所有 执业护 士中所占的比率。 “ 能力 ” 需要用具体的维度来衡量，常用的有工作年限、学历和卫生技术职称。五、不同 级别护 士的配置n 2、指 标 意 义 ：n 不同 级别护 士的配置，反映
10、医 疗 机构或其部 门 中 护 士的 结 构配置情况，通 过监测 此指标 ，能 够 了解 护 士 队 伍 结 构的 现 状及 动态变化，并研究 护 士 结 构配置与 护 理 质 量和患者安全的关系， 为优 化人力 资 源配置，有效利用护 理人力提供依据，保障患者 获 得 优质 的 护理服 务 。五、不同 级别护 士的配置n 计 算公式：n 同期某 级别护 士人数n 某 级别护 士的比率 = x100%n 统计 周期内 护 士 总 人数n 工作年限分 为 ： 1年； 12年（含 1年）；n 25年（含 2年）； 510年（含 5年）；n 10年。六、 护 士离 职 率n 意 义 ：n 是反映医
11、疗 机构内部 护 理人 员 流 动 性和 稳 定性的重要指 标 。同期 护 士离 职 人数护 士离 职 率 = x100%统计 周期末 护 士在 职 人数 +统计 周期内 护 士离 职 人数七、住院患者跌倒 发 生率n 指 标 意 义 ：n 患者 发 生跌倒可能造成 伤 害， 导 致 严 重甚至危及生命的后果。通 过对 住院患者跌倒 发 生率的 监测 ， 了解所在医院或部 门 的跌倒 发 生率和 伤 害率。 通 过 根本原因分析和有效的 对 策 实 施，可以 降低 导 致患者跌倒的 风险 及跌倒 发 生率，保障患者安全 。 对 患者跌倒的评 估，可以 帮助 护 理工作者建立患者分 类 管理的
12、职业思 维 。 预 防患者跌倒的 过 程，充分 体 现护 理工作 对 患者的 责 任和关 怀 。七、住院患者跌倒 发 生率n 基本公式：n = x1000 = x1000 同期住院患者中 发 生跌倒例次数统计 周期内住院患者人日数住院患者跌倒 发生率住院患者跌倒 伤害率 统计 周期内有 记录 的跌倒例次数统计 周期内住院患者跌倒 发生 伤 害例次数七、住院患者跌倒 发 生率n 说 明： p93n 1、 “ 统计周期 ” 可根据质量管理部门要求确定，如年、季度、月。n 2、 “ 跌倒 ” 的纳入标准：住院、急诊观察室的患者都算，同一患者多次跌倒每次都算一例。n 数据来源：n 1、不良事件上报或护
13、理记录n 2、住院患者人日数通过交班报告获得n 美国医疗机构联合委员会在患者安全目标中指出，跌倒是护理质量的核心指标，也是护理的一项敏感指标，是评价医院患者安全管理的重要指标。八、院内 压疮发 生率n 定 义 ：n 皮肤和皮下 组织 的局限性 损伤 ，通 畅发 生在骨隆突 处 ，一般由 压 力或 压 力 联 合剪切力引起。包括医院 获 得性 压疮 和社区 获 得性 压疮 。n （因弥漫性蜂 窝织 炎、散在性的胶 带 撕脱伤 、 动 静脉功能不全、糖尿病相关神 经 病 变及失禁造成的皮肤 损伤 均 为 非 压 力因素所致，不属于 压疮 范畴）八、院内 压疮发 生率n 医院 获 得性 压疮 = 院
14、内 压疮n 是指患者在住院期 间获 得的 压疮 ，即患者入院 24小 时 后新 发 生的 压疮 ，也包括社区 获得性 压疮 患者在住院 24小 时 后又 发 生了新部位的 压疮 ，入院 24小 时 内 发 生的 压疮应纳 入社区 获 得性 压疮 。八、院内 压疮发 生率n 指 标 意 义 ：n 通 过监测 院内 压疮发 生率，可分析院内 压疮发 生的 趋势 、特征及其影响因素，通 过 采取 针对 性的 压疮护 理措施与管理， 进 一步减少院内 压疮 的 发 生，减少皮肤 损伤对 患者造成的直接和 间 接 伤 害。n 基本公式：n = x100%院内 压疮发生率同期住院患者中压疮 新 发 病例数统计 周期内住院患者 总 数
