1、如何书写个案护理,李攀,主要内容,什么是个案护理？ 如何书写个案护理？ 个案护理的基本格式 范例分享,2,什么是个案护理？,个案护理是针对自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，总结在护理过程中的经验和体会, 是对一个病例的深入剖析，可以是成功的经验，也可以是失败的教训 属于经验型总结,3,如何撰写个案护理报告,选择具有特殊性的病例 病例本身特殊，经过成功的护理取得良好的效果在护理措施上突破常规，有所创新， 经验可供同行借鉴。 （1）复杂病例的护理 临床少见，病情复杂多变，治疗和护理的难度大，通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。,4,如何撰写个案护理报告,（2）药物少见不良反应病例的护
2、理 （3）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。 亲护病例个案护理病例应来自自己亲自参与护理的病例，由于亲自护理，亲自记录护理病例，对病例十分熟识，这样书写个案护理才会得心应手。,如何撰写个案护理报告,全面收集资料 查阅文献 （所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他人的相关研究和经验, 获得某些理论上的依据） 采集病例资料 （准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式）,6,是否值得 报道？,个案护理报告,7,特殊病例,特殊做法,推陈出新,基本格式,前言/背景（疾病相关概念、发病情况、意义等） 临床资料（病例介绍、疾病的发生、变化和结局） 护理 护理评估（造口/伤口、病因病理、原因分析） 护理诊
3、断/问题、护理目标（现存的、潜在的） 护理措施及效果（怎么做的） 小结（体会） 参考文献,8,参考拟投杂志的稿约或已发表的个案,插图,注意事项-1,病例介绍要详略得当, 突出护理, 与主题相呼应 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措施的背景和依据, 要呼应主题与后面的主要内容1例心脏移植术后随访期患者的心理护理患者手术情况 心理社会方面的评估 避免照搬医疗病例, 如对病程记录、生命体征、化验结果、用药剂量等进行非常详细的描述, 却忽视了文章的主题, 没有抓住与护理密切相关的内容,9,注意事项-2,护理措施 突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写) 注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等) 强调 “做了什么?”“如何做的”而不是 “应该做什么?” “护士必须向患者解释吸痰的目的及方法, 以取得合作。 若发现心律不齐, 血氧饱和度下降, 应立即停止吸痰, 给予纯氧吸入。”,10,注意事项-3,写自己参与护理的个案 用患者的反应来评价护理的效果 实事求是的态度,11,范例分享,中药熏洗治疗糖尿病足的个案护理 颈椎病个案护理,13,
