1、一例使用 AVF血液透析患者 的护理查房滨州医学院：王凯、黄金德目录护理问题治疗方案病史介绍疾病知识问题讨论查房内容自体 动静脉内瘘autogenous arteriovenous fistulaAVF指通过手术将自体邻近动脉与静脉吻合用于血液透析的一种血管通路。 AVF是目前永久性血液透析首选的血管 通路。自体动静脉内瘘autogenous arteriovenous fistulaAVF可以 有多个部位的选择 ，如 自体桡动脉 -头静脉内瘘、肱动脉 -肘正中静脉内瘘、肱动脉 -贵要静脉内瘘、肱动脉 -腋静脉内瘘、股动脉 -股静脉内瘘、股动脉 -大隐静脉内瘘等。适应症：（ 1）慢性肾衰竭患者
2、肾小球滤过率 min 或血肌酐 4mg/dl（352umol/L）（ 2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的 患者。病史介绍基本 资 料 洪某，男， 52岁诊 断 硬化性 IgA肾 病CKD 5期病史 2012年 10月开始 维持血液透析并行右颈内静脉置管 ，同年 12月使用左前臂低位 A-V內瘘。实验室检查治疗建议透析方案 限制水盐摄入 低 磷低嘌呤饮食 优质 蛋白饮食 EPO调整为10000u/20d 钙尔 奇 -D调整为bid，午、晚餐中嚼服 口服罗盖全 0.5ug qn 口服小苏打 1.0g tid 将每周 3次 HD改为 每周 HD2次+HDF1次 透析器采用
3、高通 血流量 200-230ml/h体格检查体格 检查存在的护理问题有感染危险 与机体抵抗力下降有关有內瘘血栓形成的危险P1P2P3 有出血的危险 与血液透析有关P1 I1 O1护 理措施有 感染 的 危 险与 机体抵抗力下降和侵入性操作有关患者： 指 导患者要做好个人 卫 生，保持导 管周 围 干燥，清 洁 ，抹身和洗 头时 不要弄湿敷料，如弄湿要及 时 消毒并且更 换 敷料护 理： 每次上机前 应检查 有无各种感染 现 象，充分消毒外置管路，后 进 行管路连 接。 使用后也 应充分消毒 外置 伤 口如有红 、 肿 、 热 、痛、痒等感染现 象需准 备 百多邦 软 膏，供透析后使用 指 导
4、患者早晚用体温 计 量 体温看 是否体温升高管路并使用无菌敷料包裹。 除急救外，透析 导 管一般情况下不另作它用。患者 暂 无感染迹象，体温和炎症指 标 正常护 理措施l 术 后静脉能触及震 颤 ，听到血管 杂 音。 术 后早期 应多次 检查 ，以便早期 发现 血栓，及 时处 理 。l 适当抬高内瘘手 术侧 肢体，可减 轻 肢体水 肿 。l 每 2 3日 换药 1次， 10 14天拆 线 ，注意包扎敷料 时不加 压 力。l 注意 身体姿 势 及袖口松 紧 ，避免内瘘 侧 肢体受 压 。术 后避免在内瘘 侧 肢体 输 液、 输 血及抽血化 验 。手 术 侧 禁止 测 量血 压 ， 术 后 2周内
5、手 术侧 上肢禁止 缠l 目前 內 瘘可以 正常 使用I2O2P2止血 带 。术 后 24小 时 ， 术侧 手可适当做握拳及腕关 节 运 动 ，以促 进 血液循 环 ，防止血栓形成 。l 有 內 瘘血栓形成的 危 险护 理措施有出血的危险 与血液透析 有关手 术 操作正 规， 结 扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；提高穿刺技术 ，力求一 针见 血，确保拔针 按 压 有效止血；合理 调 整肝素用量；防止感染目前患者 內 瘘并未出血P3 I3 O3A CB触诊內瘘震颤（强与弱）、听诊血管杂音（呼呼，如风声）穿宽松 衣服不 佩戴饰物保持內瘘手臂清洁，透析前用肥皂水将內瘘手臂彻底清洁。透析结束，用无菌
6、辅料覆盖四小时以上，以防感染。內 瘘侧肢体不能输液、输血、抽血、测体温及测血压。睡觉 时勿压患肢，不能用患肢提重物、下床患肢勿用力健康教育问题讨论吻合口 处 静脉 为 什么容易狭窄？1.穿刺 不当同一部位或局限于一小段静脉反复穿刺造成静脉壁 损伤和内膜增厚，另外穿刺不当可以造成血 肿 ，血 肿 机化压 迫造成内瘘狭窄，血栓形成。2.压 迫不当透析后 压 迫止血不当或包扎 过紧 ， 导 致血流 动 力学改变 ，血管壁出 现节 段性 扩张 与狭窄。3.药 物刺激及感染在 动 静脉内瘘 侧 静脉 进 行 药 物注射或 输 液等引起浅表血栓性静脉炎， 导 致血管内膜增生，管腔 变 窄，血流缓 慢和血栓形成。4.其他移植血管由于机化的 层 状凝 块 蓄 积 ，或反复穿刺 导 致纤维组织 向内生 长 覆盖人造血管内壁引起狭窄。吻合口狭窄的常 见 原因THANK YOU
