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肝内胆管结石护理查房-龙娟.ppt

上传人:weiwoduzun 文档编号:3924529 上传时间:2018-11-28 格式:PPT 页数:38 大小:2.23MB
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资源描述

1、护理查房 肝内胆管结石,2016-6-16 龙娟,Company Logo,主要内容,Company Logo,病例介绍-一般资料,床号:25床 姓名:张力维 性别:女 年龄:59岁 入院时间:2016-05-11 术前诊断:1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎2、急性结石性胆囊炎3、肝多发囊肿4、高血压病5、冠心病,病例介绍-病情简介,患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,呈持续性阵发性加剧,伴有腰背部放射性疼痛不适,伴有恶心呕吐,呕吐为胃内容物,患者于当地医院反复治疗,病情未见明显好转。1周前症状再次发作,当地抗炎治疗无好转后遂来我院就诊,起病以来,食欲较差,体重无明显改变。 入科时

2、,患者神志清楚,体温 36.5 脉搏 82次/分 呼吸 20次/分 血压 123/74mmHg。腹部平坦,上腹部腹肌稍紧张,剑突下压痛明显,无反跳痛,肝区叩痛,墨菲征阴性,肠鸣音较弱。,Company Logo,病例介绍-既往病史,Company Logo,病例介绍-辅助检查,左肝内胆管结石肝多发囊肿,手术情况,患者于2016-5-20在全麻下行胆囊切除+肝囊肿开窗引流+胆总管切开取石+T管引流术+左半肝切除术;术后转入ICU,于5-23转入我科进一步治疗; 术后管道:1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、腹腔引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、尿管,病例介绍-目前情况,Company Lo

3、go,肝内胆管结石的概述,肝内胆管结石:系指左右肝管汇合部以上结石。,Company Logo,结石形成的重要因素,结石形成的必要条件,营养不良,胆道蛔虫,Company Logo,女性男性,肝外胆管结石的临床表现,1、腹痛 发生在剑突下,呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射 2寒战、高热 3黄疸 4消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,其临床表现与肝外胆管结石相似。,辅助检查,术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法,可作为临床诊断的线索,但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查 CT可全

4、面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与B超联合应用,一般提供可靠的依据 MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描及胆道成像的优点,ERCPPTC,胆道直接显像(ERCP、PTC及胆道引流管造影) ,为有创检查,可清晰显示 “胆管树”影像,有诱发急性胆管炎的危险当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主,ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须,肝内胆管结石的治疗,外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发,肝内胆管结石的手术方法,1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.

5、肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术常需多术式联用,肝胆管切开取石术,肝外胆管联合肝胆管切开取石法,肝部分切除术,Company Logo,病例介绍-既往病史,Company Logo,潜在并发症,护理措施术前,1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关护理目标:患者疼痛减轻或得到控制护理措施:1)取舒适体位,指导其节律呼吸2)禁食3)观察疼痛的性质、程度、部位。4)控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药护理评价:患者疼痛减轻,2、有窒息的危险 护理目标 患者未出现窒息的现象护理措施 1)消除患者不安情绪,保持环境安静2)患者呕吐时协助患者坐起,将呕吐物吐入容器内3)注意观察患者呕吐物的性质、

6、量及呕吐次数,详细记录4)及时漱口护理评价 患者未出现窒息的现象,护理措施术前,3、焦虑/知识缺乏 护理目标 患者焦虑缓解,能基本了解疾病相关知识,积极配合做好术前准备护理措施:1)热情接待患者,向患者及家属提供相关疾病的知识,使病人更好地配合治疗和护理2)对患者引起焦虑的原因进行分析3)积极完善检查,便于制定切实可行的治疗方案4)协助患者熟悉病房环境和医护人员,消除患者的陌生和不安全感护理评价 患者焦虑缓解,基本了解疾病相关知识,能积极配合做好术前准备,护理措施术前,Company Logo,肝内胆管结石的术后护理,1、疼痛 护理目标: 疼痛缓解或减轻护理措施: 1)取半卧位,指导其节律呼吸

7、,分散注意力,如听音乐或默念数字。 2)禁食,胃肠减压 3)观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生,遵医嘱使用止痛药并观察其效果和不良反应。 4)嘱患者咳嗽时捂住切口,遵医嘱予以雾化,稀释痰液,使患者痰易咳出。护理评价;患者疼痛缓解,能耐受,术后护理,2、体液不足 护理目标 患者生命体征平稳,血容量正常,尿量正常护理措施 1)遵医嘱静脉补充能量,氨基酸、维生素及电解质 2)根据血压和尿量的情况调整输液速度。护理评价 患者生命体征平稳,血容量和尿量均正常。,术后护理,护理措施:1)密切监测患者体温变化,注意有无发热。 2)提供患者合适的休息环境,定时开窗通风。 3)遵医嘱正确使用抗生素 4)补充

8、营养和水分。 5)保持皮肤清洁,床单位整洁干燥、平整,防止受凉,定时翻身。 6)加强心理护理,术后护理,4、营养失调 低于机体需要量 护理目标: 患者体重无明显减轻护理措施: 1)患者禁食期间遵医嘱补充维生素、氨基酸、白蛋白、静脉营养液等 2)患者能进食流质时鼓励患者进食,少量多餐,进食清淡食物,鼓励患者下床活动,促进肠道蠕动,加强消化 3)尽量做患者喜欢的能进食的流质食物。护理评价:患者目前体重无明显减轻,术后护理,5、引流管失效的可能 护理目标:各管道均引流通畅,颜色、量和性质均在正常范围内护理措施: 1)妥善固定各引流管 2)密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量 3)严格交接班 4

9、)每日更换引流袋,严格无菌操作护理评价:各管道均引流通畅,颜色、量和性质均在正常范围内,术后护理,6清理呼吸道低效 护理目标:患者呼吸正常护理措施: 1)指导患者深呼吸,学会有效的咳嗽方法 2)鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽 3)遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除护理目标:患者呼吸正常,术后护理,7、跌落/有皮肤受损的可能 护理目标:患者皮肤完整,未出现坠床现象护理措施: 1)评估患者跌落坠床的危险因素,嘱患者家属陪护好患者 2)护士加强巡视 3)严格交接班 4) 嘱患者多在床上活动,鼓励患者多翻身 5)保持床单位整洁干燥 6)协助患者翻身、行防褥护理护理评价:患者皮肤完整,未出现坠床现象,术

10、后护理,8、知识缺乏 护理目标:患者基本掌握术后相关护理知识护理措施 1)告知患者及家属术后相关的护理知识 2)对患者留置T管进行宣教护理评价 患者及家属基本掌握术后相关护理知识,术后护理,9、潜在并发症 一、出血 二、感染(口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔内感染) 三、胆漏 四、静脉血栓,术后护理,Company Logo,术后护理,出血,感染,胆漏,静脉血栓,1)每日行口腔护理、尿道口护理 2)鼓励患者多做深呼吸,进行有效咳嗽,协助患者拍背做雾化 3)观察患者切口是否有红肿热痛等现象 4)观察患者腹部情况,是否有发烧、腹痛、黄疸以及引流管堵塞等现象。,上腹部疼痛、腹胀、腹围增大

11、,压痛,反跳痛、腹肌紧张、心率增快、血压下降、休克(保持引流通畅),鼓励患者早期下床活动,准确使用止血药,询问患者下肢是否有酸胀、疼痛等,监测生命体征、腹部体征、尿量等,保持输液通畅,补充血容量,准确使用止血药,健康指导,(1)T管引流:妥善固定T管,活动时注意防折叠、扭曲及脱落,每周更换引流袋,并注意无菌操作:如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适,要及时报告 (2)饮食指导:应以低脂肪为宜,并注意补充盐分 (3)活动;根据患者自身情况,循序渐进,逐步过渡到正常活动。 (4)复查:带T 管的患者术后三个月左右到科室复诊,根据患者的情况进行胆汁逆行造影和拔除引流管。,Company Logo,T管早期夹管的问题: 长时间的胆汁外流,阻断了肝肠循环,造成大量的体液、电解质、消化酶的丢失、会影响胃肠道功能的恢复,影响消化吸收。早期夹闭T管、或抬高引流管、减少胆汁流失。,,新进展,Thank You !,

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