1、1 生命体征 监护2 监测 血 电 解 质 及 肾 功能3 抗凝 剂 的 应 用及 护 理4 血管通路的 护 理5 观 察各种 报 警系 统 6 置 换 液的 应 用和 观 察7 预 防感染8 其他 护 理护理要点 密切关注 BP、 HR的变化。尤其是体外循环的开始与结束时的生命体征变化。 随着滤出液的增加，关注循环改善情况，及时调整血管活性药物的剂量。 注意末梢循环、皮肤温度及体温的变化。 严密监测患者的神志，往往是反映患者的病情恶化或是好转的征象。 CVP主要反映患者的血容量，以及脱水量的指标1.生命体征监护急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。 上机后的第 2、 6、 10小时，之
2、后每隔 4小时抽取血电解质及肾功能。 根据检测结果及时调整置换液配方，做到置换液的现配现用，以保证患者内环境稳定。2.监测血电解质、肾功能主要目标是：长时间维持滤器和血液净化有效性，尽量减少全身出血发生率。怎样合理使用选择抗凝剂是治疗顺利的关键。3.抗凝剂的应用及护理常用的抗凝方法：1.肝素全身肝素化：适用于无出血风险的患者。体外肝素化：适用于活动性出血，高危出血倾向的病人2.低分子肝素3.无抗凝剂法：适用于有肝素使用禁止症的病人，如活动性出血、高度出血危险、对肝素过敏者等。4.局部枸橼酸盐枸橼酸钠在血中与离子钙形成复合物，使血钙的浓度下降，延长凝血时间。同时予静脉补钙，使进入体内的血钙浓度恢
3、复正常。适用于活动性出血或高危出血的患者。3.抗凝剂的应用及护理出血观察 ： 局部伤口的出血渗液 各引流管的引流液性状改变 胃肠道引流液情况、黑便 术后肢体的血运 皮肤温度、颜色。凝血观察： 凝血最先发生在滤器，血滤器端盖上的血液是否均匀分布、血滤器上纤维颜色有无变暗或呈条索状。滤器内血色变暗、变黑是凝血标志。 静脉压与跨膜压逐步上升。3.抗凝剂的应用及护理（ 1）行 CRRT前将管路及滤器用生理盐水 500ml加肝素钠注射液 6250u,预冲并保留 30min后，将肝素盐水排空，再以生理盐水冲洗管路及滤器 ,以延长循环装置的寿命，避免治疗中管路及滤器内凝血。（ 2）需每 4h监测一次凝血功能
4、（ 3）肝素的副作用：过敏，血小板减少，骨质脱钙，自发性出血，白细胞下降，脱发，血脂升高。（ 4）使用体外肝素抗凝时，收机还需要予继续使用鱼精蛋白中和肝素，并且密切关注反跳现象。3.抗凝剂的应用及护理 反跳现象：体外肝素化治疗结束后，在抗凝作用消失，凝血时间已恢复正常后，又出现抗凝血作用，引起治疗后出血 一般反跳多发生在治疗后 3-4h，最长可达 18h。 常见原因：鱼精蛋白用量不足，细胞和组织破坏释放肝素，体外循环的低温促使肝素代谢减慢等。3.抗凝剂的应用及护理 导管使用前常规消毒，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可 CRRT，取下的肝素帽消毒备用。 保证双腔静脉置管、
5、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。 置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时换药，以减少感染机会。如疑感染，应拔出导管并做导管前端细菌培养，对症用药，更换导管留置位置。 每日消毒置管口，每次治疗结束后接口处消毒，动静脉管各用肝素妥善封管（先用盐水冲干净，后配 1支肝素2ml+2ml盐水按管道要求注入肝素），用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、漏血。4.血管通路的护理监测动脉压、静脉压、跨膜压、置换液量、超滤量及各动力泵运转情况，及时发现运行中的有无凝血、漏血、血路不畅等情况，并排除报警故障。5.观察各种报警系统 报警处理 显 示信息 造成 报 警原因 可能解决
6、方法动脉压上限 压 力： 动 脉端口 处 可能断开 检查 管路 连 接下限 压 力：1.动 脉流入量下降， 动 脉血路管扭曲；2.导 管被血栓阻塞或靠在血管壁上；3.血 泵输 送速率太高；4.压 力 测 量管路中无菌 过滤 器潮湿。冲洗和放置 导 管，或更 换 。降低血 泵 速率。清 洁 或更 换压 力 测 量管。静脉压上限 压 力：1.静脉回流 压 力下降，静脉血路管弯曲；2.凝血阻塞 导 管；3.血 泵输 送速率太高；4.压 力 测 量管路中无菌 过滤 器潮湿。冲洗和放置 导 管，或更 换 。更 换 静脉管道系 统 。降低血 泵 速率。清 洁 或更 换压 力 测 量管。下限 压 力：1.静
7、脉端口 处 可能断开2.病人与体外循 环 之 间 的静水 压 梯度。检查 回流量 /病人血管通路。缩 小病人与体外循 环 的高度差距或更 换 病人 连 接器。跨膜压凝血阻塞血液 滤过 器 .血液灌流套管。压 力 测 量管路中无菌 过滤 器潮湿。检查 防治凝血，更 换 血液 滤过器。 合理记录出入量 ，保持出入量动态平衡。根据患者心、肺、肾的功能和机体状态制订相应的 CRRT计划，正确设置血流量、每小时脱水量、置换液速率等，每小时统计出入总量，根据病情及血压及时调节各流速，以达到良好的治疗效果。 置换液使用剂量要准确，要严格查对制度，做到三查七对。 现配现用，把好无菌操作至关重要。6.置换液的应用和观察 严格的无菌操作管路、滤器的连接、测压管与压力传感器的连接以及取样口是细菌侵入的部位，置换液的更换，留置双腔导管等感染源的存在。 有研究表明：滤过可能丢失有益的物质，如抗炎性介质和血浆蛋白，能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，如抗生素、生长抑素等。 所以，实施过程中必须及时调整、追加各主要治疗药物，有条件时应全程监测血药浓度，以保证有效的血药浓度 。7.预防感染 心理护理：清醒病人取得病人配合，让了解其目的、作用及过程，消除恐惧等不良心理因素，医患合作愉快！ 口腔护理 皮肤护理8.其他护理
