1、眼底激光光凝术的护理来源：中华中西医杂志 作者：许海今 2008-12-27 摘要: 【关键词】 眼底激光光凝术 眼底激光光凝术是治疗多种眼底疾病的重要手段之一，其治疗的主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜的异常组织，产生瘢痕，以达到控制眼底病变。激光治疗的目的是减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功能，明显降低视力丧失的比【关键词】 眼底激光光凝术眼底激光光凝术是治疗多种眼底疾病的重要手段之一，其治疗的主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜的异常组织，产生瘢痕，以达到控制眼底病变 激光治疗的目的是减少新生血管因子形成，促使已有的
2、新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功能，明显降低视力丧失的比率。因此耐心而细致的护理是非常重要的。我院 2007年 110 月应用眼底激光治疗各种眼底疾病 321例，其护理报告如下。1 临床资料本组 321 例（527 眼），男 127 例（199 眼），女 194例（328 眼）,年龄 1873 岁。其中糖尿病型视网膜病变 173例，视网膜静脉阻塞 97例，中心性浆液性视网膜病变 37例，视网膜脱离术后 17例，其他病变 4例。2 术前护理2.1 心理护理 激光治疗的病人往往都有视力下降，眼睛不适感，再加上其他全身疾病的痛苦，担心激光术后的愈合，病人常出现焦虑、恐惧等心理反应
3、。因此，做好心理护理，说明激光的必要性，安慰病人，体贴病人，帮助病人，使病人得到心理平衡。2.2 术前检查 术前做好视力检查，眼光，眼压，眼底血管造影，必要时检查视野。根据病人的身体情况检查血常规、血糖、血压、凝血酶原时间及肝功能检查，防止并发症的发生。2.3 散瞳及表面麻醉 术前用 0.5%托吡卡胺充分散瞳，用 0.4%的奥布卡因表面麻醉，并指导病人眼球转动的训练，以便术中的配合。3 术后护理（1）激光光凝术后，病人出现疼痛感以及一过性的视力下降，再加上激光术中的紧张，离开激光机前时头晕、视物模糊等症状。因此，嘱病人闭眼睛 3min，站起身不要过快，扶持患者离开激光机前，以免晕倒以及碰伤等意
4、外事故的发生。（2）大多数病人接受多次的激光治疗才能达到预期目的，因此，护士每次激光前再检查眼压、视力、有无眼痛等情况后作好术前准备。（3）激光治疗后，少数病人出现眼底出血，视盘水肿，视力下降等情况，这与患者的原有眼底病严重程度有关。因此，对患者热情，多同情病人，关心病人，使病人树立生活的信念，战胜疾病的信心。（4）激光治疗结束后，病人 10天后复诊 1次，如无异常可延长复诊时间，遵医嘱用药如滴法明等，保护现有的健康视网膜。如有异常随时复诊。（5）糖尿病病人激光术后，严格控制血糖水平。因为血糖控制的好坏与激光光凝术后的治疗效果成正比。因此，嘱病人进餐要定时定量，避免暴饮暴食，要戒烟酒，多吃高纤
5、维素食品，进行有规律的合适运动，减慢眼底病变的发展速度。（6）高血压及肥胖病人激光术后，控制血压、血脂。如有高血压、高血脂时，血液粘稠，再次出现静脉阻塞及眼底出血的比率高。因此，嘱病人在医生的指导下合理用药，进清淡、低脂、低胆固醇、低热量、低钠饮食，生活要规律，避免过于紧张、劳累，避免再次静脉阻塞及眼底出血的发生。（7）中心性浆液性视网膜病变病人激光术后，遵医嘱用药治疗外，避免熬夜，避免精神紧张的劳动，保持充足的睡眠，促进视力恢复。4 体会眼底激光术的术前术后护理，直接关系到激光术的预期目的好坏。因此，熟练的掌握眼底激光术的护理，丰富的理论知识来完成健康宣教，使患者治疗好眼底疾病和控制眼底并发
6、症的发展，提高生活素质，促进身体健康有重要意义。医药 眼底激光光凝术的护理 王 丽 陈 燕 福建省厦门眼科中心开元眼科医院，厦门 361001 眼底激光光凝术是近年来新兴的一种眼科治疗方法，是治疗多种眼底病的重要手段之一。常用的眼底激光器有氩激光、氪激光、半导体激光等，其治疗的主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜异常组织，产生瘢痕，以此达到消灭和控制眼底病变1。19951996 年，我院应用眼底激光治疗各种眼底病 246例，护理如下。1 临床资料与方法本组 246例(304 眼)，男 154例，女 92例，年龄 1478 岁。其中视网膜脱离手术后行裂孔加固封闭者 56例(58 眼)，
7、视网膜静脉阻塞 45例(55 眼)，糖尿病视网膜病变 39例(64 眼)，视网膜干性裂孔 38例(44 眼)，其余 68例(83 眼)依次为视网膜周边变性区、Eales 病、黄斑水肿(含中心性浆液性脉络膜视网膜病变)、眼底新生血管类疾病、Coats 病、视网膜襞裂、眼底肿瘤等。方法：术前 30min以复方托品酰胺及 1%地卡因点眼作散瞳及表麻，对伴有眼球震颤、痛阈特别低、非常畏光或接近于黄斑中心凹的眼底病变患者，以 1%利多卡因加做球后麻醉。让患者坐于激光裂隙灯前，置角膜接触镜观察眼底，将瞄准光点对准病变组织后击射激光，调整激光参数使之产生有效的光凝固反应2。根据病变大小，一次治疗击射 450
8、0点不等，通常一次治疗即可，病变范围大者需做 24 次治疗，每次间隔 12 周。随访中发现部分患者有残余病变再做补充光凝。2 结果痊愈(原病变基本消失为激光斑瘢痕所取代)170 眼；好转(原病变处于好转期或已稳定不再进展)96 眼；无效(原病变继续发展或并发其它病变)38 眼。随访 3个月总有效率 87.5%。未见光凝所致的严重并发症。治疗有效者中 212眼随访半年以上，痊愈 127眼，占 59.9%，好转 77眼，占 36.3%，再恶化 8眼，占 3.8%。3 护理3.1 心理护理：患者对本疗法均存在不同程度的恐惧、困惑、期望值过高等不良心理反应。我们简要地介绍激光的先进性、安全性及其治疗眼
9、底病的原理、方法、次数，解释所患眼病的现况、发展规律及激光疗效。说明激光治疗目的不在于提高视力，而是预防、阻止或减缓病变发展，有时还要以牺牲部分视力、视野及暗适应等为代价3，以阻止病情发展。以防治疗后得不到患者期望的视力改善而对光凝治疗失去信心。并请曾做过眼底光凝者介绍体会，以解除患者的畏惧心理。3.2 术中配合：调整座椅及工作台，使患者下颌及额部安稳地靠在头架上，躯干和各肢体处于松弛和舒适的位置。嘱患者术中不可随意改变体位或转动眼球，非手术眼要盯着前方的固视灯，眼球只能随固视灯方向改变而转动。术中有不适感需要说明或改变体位时，要先轻举手指示意。保持良好的眼位，防止产生激光偏差。3.3 术后用
10、药及指导：手术时间 15min以上者，术后用生理盐水冲洗结膜囊，以清除分泌物及角膜接触镜介质；用 2%匹罗卡品及氯霉素、强的松眼药水各点眼 1次，以利缩瞳及局部消炎；球后麻醉者需涂眼膏、眼罩遮盖，以防角膜暴露致干燥。患者术后视物模糊甚至看不见，须向其说明是暂时性视力下降，为裂隙灯光照射后视网膜被漂白及散瞳后调节麻痹所致，一般 5 h内可恢复。少数患者有不同程度眼及头部疼痛，这是正常的激光术后反应，可予口服索密痛，多数患者 24 h可消失。对视网膜新生血管或静脉阻塞者，嘱其避免提重物、剧烈运动和用眼过度，防止便秘及处于头低位，以免眼静脉压升高引起新生血管或毛细血管破裂出血。视网膜裂孔、襞裂或周边变性区的患者，不宜剧烈运动和眼球过度转动，病情较严重者，戴小孔眼镜或双眼包扎 2周，以限制眼球运动，至激光斑形成瘢痕粘连为止。(本文承蒙龚颂建先生指导，特致谢)参 考 文 献1 张承芬，徐国祥主编.激光眼科学.广州：广东科技出版社，1994.472 杨 钧主编.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1993.2663 Constable I J, Lim S M. Laser: Its clinical uses in eye diseases. Singapore: PG Publishing, 1990.19
