1、纵膈肿瘤影像诊断imaging diagnosis of mediastinal mass 纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称 。 分界：前 界 :胸骨后界 :胸椎上界 :胸廓入口下界 :膈肌 分区：以 胸骨角和第 4胸椎 下缘及双侧肺门水平为 界将纵隔分为上 、中 、 下纵隔；以 气管 、心包前方至胸骨的 间隙为前纵隔：食管 、心包 后方及胸椎旁的部分 后纵隔 ：前后 纵隔 之间为中纵隔，因含有 多种重要器官的间隙 又 称内脏器官纵隔纵隔 概念 及 分区 纵隔 病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色
2、瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性 前纵隔 ：胸腺瘤、胸腺癌 、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胸骨后甲状腺 肿 、部 份淋巴 瘤可 出现于 前纵隔。 中纵隔；纵隔淋巴瘤 （霍奇 金病和非霍奇金淋巴瘤 ）、 食管囊肿、支气管源性囊肿 、 心包囊肿等。 后纵隔 ：神经源性 肿瘤、肠源性囊肿等。纵隔疾病好发 部位常见的原发性纵隔 疾病 （一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤 （ 三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿 包括以下二种：（ 1）先天性迷走甲状腺：少见，为胚胎期残留在纵隔内的甲状腺组织
3、，发育成甲状腺瘤，完全位于胸内，无一定位置。（ 2）后天性胸骨后甲状腺：颈部甲状腺沿胸骨后伸入前上纵隔。 约占甲状腺疾病的 9 15，占纵隔肿瘤的 5.3，多位于前纵隔 多为良性，生长缓慢胸内甲状腺肿 部分病人有胸闷、胸胀，或甲状腺功能亢进 表现 瘤体增大压迫气管出现呼吸困难、 喘鸣 压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞 综合征 压迫食管引起吞咽困难临床表现n X线 ： 前 上纵隔增 宽 ，圆形 或 椭圆形高密度影 ，随吞咽上下活动，向一侧或两侧突出，上缘可延伸至颈部，部分病例有钙化。气管受压、变形移位，严重时食管受压移位n CT：稍 高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长 n MRI：长
4、 T1长 T2信号，不均匀，可见囊变区 和钙化 ；增强明显强化 影像学特征 常见 的纵隔肿瘤，占胸腺肿瘤的 95 大多数位于前纵隔，极少数位于 后纵隔 多发于 20 50岁胸腺瘤（ thymoma） 常见症状：胸痛、气短、咳嗽 及前胸不适。 若 出现剧烈疼痛 、上腔静脉 阻塞综合征、膈肌麻痹 、声音 嘶哑则考虑肿瘤已有广泛外侵 。 1/3患者有伴随症状：重症肌无力 、单 纯红细胞再生障碍性贫血 、免疫球蛋白 缺乏、系统性红斑狼疮等临床表现 按细胞种类分型： 上皮细胞型 淋巴细胞 型 混合型 梭形细胞型 恶性 胸腺瘤诊断标准：胸腺包膜完整性包膜 完整者为良性，称为非侵袭性 胸腺瘤包膜 已受侵犯，
5、侵及临近脏器或有胸内转移则 为 恶性，亦称为侵袭性胸腺瘤。胸腺瘤的分 型n 期：有完整的包膜，镜下包膜无肿瘤细胞 浸润n 期：肿瘤浸润包膜、纵隔脂肪或 纵隔胸膜n 期：侵及心包、大血管或 肺n a 期 :胸膜和心包转移n b 期：远处 转移 期为良性胸腺瘤， 期以上为恶性。胸腺瘤病理分期n X线：纵隔增宽 ，前 上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶状的圆形或 椭圆形肿块 影，侧位 片 胸骨后肿块，密度 较淡，轮廓不清楚n n CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液 n MRI：肿瘤呈长 T1长 T2信号，有强化影像学表现胸部正
6、位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角； CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。 侵袭性胸腺瘤 异位胸腺瘤 为纵隔内残存胚芽和迷走的多种组织所发生的肿瘤。 包括畸胎瘤（ teratoma）和畸胎皮样囊肿 （ teratodermoidcyst） 畸胎瘤：来自三个胚层组织的实体 混合瘤， 除皮脂腺、毛发外 ，还可见骨 、软骨及牙齿。 。 畸胎皮样囊肿：为囊性肿瘤，以外胚层组织为主， 囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶， 亦可 见中胚层、内胚层组织。 以良性为主，恶性占 10左右畸胎类肿瘤（ teratoma ） 最
7、 典型的特征性症状是咳出毛发和油脂样物，提示畸胎瘤已破入支气管 。 当破入心包腔时可造成急性心包填塞、心包积液，破入胸膜腔可致胸腔积液、胸腔感染 。 胸痛、咳嗽、前胸部不适、呼吸困难及发热最常见临床表现及 诊断n X线 ：前纵隔 内圆形或椭圆形块影，多向一侧突出 ， 可轻度分叶， 肿瘤 较大或巨大者，可占据中纵隔及后纵隔，甚至突向胸腔。若肿瘤内发现牙齿或（和）成熟的骨组织影，有 确诊意义 n CT： 肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区 。典型 的畸胎瘤是含有各种物质的混合物 ，可见脂肪 、软组织和 钙化、骨化密度。 良性者边界清楚，恶性者边界常不 清楚，且 不均匀强化 ， 周围 脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 n MRI：肿瘤内脂肪呈短 T1长 T2信号影像学表现前纵隔畸胎瘤 CT特征性表现是以脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结节、或肿块合并液体。并可区分囊性或实质性 囊性畸胎瘤为 囊壁均匀的圆形或椭圆形肿块，内为密度均匀的液体 。纵隔皮样囊肿皮样囊肿 为 囊壁不厚而均匀的圆形或椭圆形肿块，内为密度偏低的液体 。
