1、12017年 3月 14日星期二曹 阳湖北医药学院附属人民医院放射科第第 7章章口腔口腔 颌颌 面部囊面部囊 肿肿 、 肿肿 瘤和瘤瘤和瘤 样样 病病 变变22017年 3月 14日星期二要 求 掌握： 牙源性 颌 骨囊 肿 、成釉 细 胞瘤、牙源性角化囊性瘤、骨化 纤维 瘤、原 发 性骨内 鳞 状细 胞癌、 颌 骨骨肉瘤的影像学特征 熟悉： 牙源性腺 样 瘤、牙瘤、上 颌窦 癌、牙龈 癌和 颊 癌的影像学特点 了解： 其他 颌 面部囊 肿 和 肿 瘤的影像学特点32017年 3月 14日星期二第第 1节节 口腔口腔 颌颌 面部囊面部囊 肿肿42017年 3月 14日星期二口腔颌面部囊肿分类5
2、2017年 3月 14日星期二骨 软组织牙源性 非牙源性含牙（滤泡）囊肿 面裂囊肿 婴儿龈囊肿根侧囊肿 鼻腭管囊肿 成人 龈囊肿腺牙源性囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿 鼻唇囊肿根尖周囊肿 甲状舌管囊肿残余囊肿 腮裂囊肿唾液腺囊肿皮样和表皮样囊肿一、颌骨囊肿62017年 3月 14日星期二 根尖周囊根尖周囊 肿肿 和残余囊和残余囊 肿肿 含牙囊含牙囊 肿肿 面裂囊面裂囊 肿肿 鼻腭管囊 肿 球上 颌 囊 肿 和正中囊 肿根尖周囊肿72017年 3月 14日星期二【病理】常 为 根尖周肉芽 肿转变 而来，病 变 中心 变 性、坏死、液化而形成囊 肿 。囊 肿 12cm。 【 临 床表 现 】常无自 觉
3、 症状。 颌 骨膨大， 较大囊 肿扪 之有波 动 感。可 压 迫 邻 牙，使之松 动移位。根尖周囊肿82017年 3月 14日星期二【影像表 现 】多有 龋齿 、畸形牙等病源牙存在以病源牙根尖 为 中心，形成形状 较规则 、大小不等的 圆 形或卵 圆 形骨 质 破坏低密度病 变 区，边缘 清晰 锐 利。骨 质 受到 长 期刺激，在囊 肿边缘 形成致密 线 条影， 继发 感染 则 消失。囊 肿 增大造成骨 质 膨 胀 畸形，骨皮 质变 薄受到阻力不同，囊 肿 可形成分叶状牙 齿 被推 压 移位，牙根偶有吸收。根尖周囊肿2017年 3月 14日星期二 9根尖周囊肿2017年 3月 14日星期二 1
4、0根尖周囊肿2017年 3月 14日星期二 11残余囊肿122017年 3月 14日星期二【病理】 同根尖周囊 肿 ，属于 颌 骨炎症性病 变 。系根尖肉芽 肿 在拔牙后未作适当 处 理 发 展而成【 临 床表 现 】常无自 觉 症状。 颌 骨膨大， 较 大囊 肿扪 之有波 动 感。可 压 迫 邻 牙，使之松 动 移位。【影像表 现 】在拔牙后的牙槽 窝 周 围 骨 质 区有低密度小 圆 形囊腔存在残余囊肿132017年 3月 14日星期二含牙囊肿142017年 3月 14日星期二【病理】 又名 滤 泡囊 肿 。属于 颌 骨 发 育性牙源性囊 肿 。包 绕 一个未萌芽的牙冠，且附着于 该 牙的
5、 颈 部。好 发 于下 颌 第三磨牙区。【 临 床表 现 】好 发 于 20-40岁 ，男女，可 见 缺牙伴 颌 骨膨 胀 ， 术 后很少复 发 ， 预 后好。含牙囊肿152017年 3月 14日星期二【影像表 现 】颌 骨中 边缘 光滑的 类圆 形透射阴影内含有不同发 育 阶 段的未萌出牙。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包 绕 着此牙的根冠交界 处 。所含牙的数目多 为 一个，也可是多个。囊 肿 一般以 单 囊 为 主，多囊少 见 。密 质 骨可膨 胀变 薄。上 颌 后牙区的含牙囊 肿还 可使所含牙投影于上颌窦 内。含牙囊肿2017年 3月 14日星期二 16含牙囊肿2017年 3月 14
6、日星期二 17含牙囊肿2017年 3月 14日星期二 18面裂囊肿192017年 3月 14日星期二1、鼻腭管囊 肿 ：【病理】是非牙源性囊 肿 最常 见 的一种。【 临 床表 现 】好 发 于 30-60岁 ，男女，最常 见表 现 是：腭中 线 前方局部隆起。【影像表 现 】病 变 位于上 颌 中 线 和左右中切牙牙根之 间 或后方，多呈心形或 圆 形低密度改 变 。中切牙牙根可被推开，但硬腭板和牙周膜的 连续性存在。鼻腭管囊肿2017年 3月 14日星期二 20面裂囊肿212017年 3月 14日星期二2、球上 颌 囊 肿 和正中囊 肿 ：【病理】球上 颌 囊 肿 指 发 生于上 颌侧 切
7、牙和尖牙之 间 的囊 肿 ；正中囊 肿 指位于上 颌 或下 颌 中线 区的囊 肿 。【影像表 现 】球上 颌 囊 肿 ：在上 颌侧 切牙和尖牙之 间 有倒梨形囊状透光区，并可 见 两牙根被推分开。正中囊 肿 ： 上 颌 或下 颌 中 线 区有囊状低密度影，与牙无关。二、颌面部软组织囊肿222017年 3月 14日星期二 皮皮 样样 囊囊 肿肿 和表皮和表皮 样样 囊囊 肿肿 鳃鳃 裂囊裂囊 肿肿 和甲状舌管囊和甲状舌管囊 肿肿皮样和表皮样囊肿232017年 3月 14日星期二 皮皮 样样 囊囊 肿肿 ： 囊壁 较 厚，内含皮肤及其附件 多 见 于口底和 颏 下中 线 区 口底皮 样 囊 肿 可
8、向口内 发 展，使舌体抬高，影响 语 言、 进 食和呼吸功能 表皮表皮 样样 囊囊 肿肿 囊壁不含皮肤附件 多 见 于眼 睑 、鼻和耳下区 触 诊 有 弹 性和面 团 感 好 发 于儿童和青少年皮样和表皮样囊肿242017年 3月 14日星期二【 影像学表 现 】 CT平 扫 ： 呈 圆 形或卵 圆 形， 边缘 光滑。 多数 为 低密度影（水 样 或脂肪密度） 少数 为 等或高密度（角化物 出血 钙 化） 增 强 ：无 强 化鳃裂囊肿252017年 3月 14日星期二【 病理 】 属于 鳃 裂畸形，起源于胚胎 鳃 裂或咽囊的上皮剩余 第一 鳃 裂来源： 发 生于下 颌 角以上和腮腺 第二 鳃
9、裂来源： 发 生于肩胛舌骨肌水平以上 第三、四 鳃 裂来源： 发 生于 颈 根部【 临 床表 现 】 第二 鳃 裂最来源最常 见 ，常 见 于 2050岁 。 病 变 大小不固定，穿破后 经 久不愈形成 鳃 裂瘘甲状舌管囊肿262017年 3月 14日星期二【 病理 】 起源于甲状腺舌 导 管残余上皮【 临 床表 现 】 好 发 于 110岁 儿童 可 见 于 颈 正中 线 自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位，以舌骨上下最多 见 囊 肿 感染或破 溃 后可形成瘘鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿272017年 3月 14日星期二【 影像学表 现 】 鳃 裂囊 肿 常位于 颈动 脉鞘的浅面 甲状舌管囊 肿 多 紧
10、贴 舌骨 CT平 扫 ： 一般呈 圆 形或 类圆 形 CT值 ： 020Hu，有感染可 20Hu 囊壁呈 软组织 密度， 显 示不清 CT增 强 ： 轻 度 环 形 强 化，囊液无 强 化 继发 感染：囊壁不均匀增厚， 强 化更明 显甲状舌管囊肿282017年 3月 14日星期二第第 2节节 口腔口腔 颌颌 面部良性面部良性 肿肿 瘤和瘤瘤和瘤样样 病病 变变292017年 3月 14日星期二分 类302017年 3月 14日星期二1. 牙源性上皮牙源性上皮 肿肿 瘤，具有成熟的瘤，具有成熟的 纤维间质纤维间质 ，不含牙源性外胚不含牙源性外胚 间间 充充 质质 成分：成分： 成釉成釉 细细 胞瘤胞瘤 牙源性牙源性 鳞鳞 状状 细细 胞瘤胞瘤 牙源性牙源性 钙钙 化上皮瘤化上皮瘤 牙源性腺牙源性腺 样样 瘤瘤 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤
