1、食管肿瘤的影像诊断正常食管 X线影像解剖 食管 范围 : C6T11 水平 。 食管 宽度 2 3cm，管壁光整 ，柔软 ，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门 与胃小弯 胃粘膜皱襞延续。 右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。食管肿瘤食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。食管的良性肿瘤比较少见，其中主要为平滑肌瘤。(一 )食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤为 粘膜下壁内 的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。临床与病理 肿瘤质地 坚硬 、 光滑 、 包膜完整 ，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆或椭圆形，大小不一，多为单发，少数可多发。食管中下段多见。 临床表现
2、病程较长，症状多不显著，为胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的症状。影像学表现 主要的 X线表现为：肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损 ，圆形 /椭圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈钝角。 当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为 “ 环形征 ” 。 钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流 ，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。 粘膜皱襞 可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。 少部分病例因溃疡形成，或糜烂而有 龛影表现。 肿瘤较大时，可呈纵隔内肿块表现，可随吞咽及食管
3、位置改变而移动。 较大的肿瘤或向壁外生长的肿瘤可借助 CT检查了解其大小、形态、边缘、密度及与邻近脏器的相互关系。食管良性肿瘤平滑肌瘤食管平滑肌瘤诊断与鉴别诊断 食管造影检查所见的 “ 环形征 ” 为本病的典型表现。 与食管的恶性肿瘤如食管癌鉴别，恶性肿瘤充盈缺损不规则，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄变，管壁僵硬。 位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。 CT检查可显示纵隔肿瘤的不同特征，多可明确诊断。 单发的淋巴结肿大压迫食管时形成的表现较难与本病区别。 此外，应注意 识别血管
4、 异常引起的食管压迹，不同的迷走血管压迫食管时可有不同的表现，都不具有 “ 环形征 ” 。(二 )食管癌食管癌 (esophageal carcinoma)为我国最常见的恶性肿瘤之一，也是食管最常见的疾病。其发病率北方高于南方，男性多于女性。多在 40岁以上发生， 50-70岁之间为多数。 以食管中下段较多，上以食管中下段较多，上段最少。段最少。 临床与病理主要 症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。 癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成
5、进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。 至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。 食管癌的病理分类，分为早期与中晚期。 早期食管癌的病理分类是依据日本 1972年规定，癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层，不论有无淋巴结转移者称之为浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。 据其浸润情况又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下层癌之分。中晚期食管癌是指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。大体病理分为以下四型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 硬化型影像学表现1早期食管癌的 X线表现： 平坦型 ：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细
6、颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。 隆起型 ：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃疡形成。 凹陷型 ：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。早期食道癌2中晚期食管癌的 X线表现 髓质型 ：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄变，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处的软组织致密影形成。髓质型食道癌 蕈伞型 ：管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清晰，近端食管轻或中度，扩张。蕈伞型蕈伞型 溃疡型 ：较大不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔有轻或中度狭窄。
