1、病房 病例汇报骨伤 6 科姓名 ：李泽宇性别：男年龄： 14岁住院号： 205122一般情况个人爱好：足球病 史 主诉： 右踝关节反复扭伤半年。 现病史： 半年前不慎扭伤右踝，此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每于运动后踝关节会酸痛。专科检查 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（ -），外踝压痛（ +），内翻应力试验（ +），踝背伸痛（ -），踝跖屈痛（-），背伸抗阻痛（ -），跖屈抗阻痛（ -），被动外翻痛（ -），被动内翻痛（ -），抽屉试验（ -）辅助检查 X线（术前）X 线分期1959， Berndt and Harty 1期 压
2、缩骨折（凹陷，低密度影）2期 部分分离的骨软骨块3期 和距骨体完全分离的骨软骨块，但无移位4期 和距骨体完全分离的骨软骨块，发生移位辅助检查 CT（术前）辅助检查 CT（术前）辅助检查 CT（术前）辅助检查 MRI（术前）辅助检查 MRI（术前）辅助检查 MRI（术前）辅助检查 MRI（术前）MRI表现及诊断MRI Hepple分期 I期 仅有关节软骨损伤 II期 关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性 骨折，合并（ IIa）或不合并骨髓水肿（IIb） III期 和距骨体分离的骨软骨块，但无移位 IV期 和距骨体分离的骨软骨块，发生移位 V期 合并软骨下骨囊肿1、右距骨剥脱性骨软骨炎2、右跟腓韧带断
3、裂诊 断治疗？治疗？诊断名称？诊断名称？名称演变 Vaughan and Stapleton. Osteochondritis dissecans of the ankle: with reports of four proved cases. Radiology. 1947 Berndt and Harty. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959 Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic treatment of
4、 Osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1986定 义 距骨骨软骨损伤（距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of talus, OLT） 是指距骨滑车是指距骨滑车 局限性 的损伤，的损伤， 表现为局部关节表现为局部关节软骨 剥脱剥脱 ， 并累及深部的并累及深部的 软骨下骨 。距骨骨软骨损伤的治疗1、保守治疗2、关节镜微创治疗3、切开手术保守治疗保守治疗 保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以及 X线分期属于 I期或 II期的患者。 但 Letts等人的研究却发
5、现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想， 24名患者中仅有 9例效果良好。J Pediatr Orthop. 2003 Sep-Oct;23(5):617-25.Osteochondritis dissecans of the talus in children.Letts M, Davidson D, Ahmer A.手术指征 保守治疗无效的青少年 症状持续的成年患者手术方法一、关节镜手术 二、切开手术1、微骨折术2、病灶清理术3、钻孔术：顺行、逆行1、骨软骨块原位固定2、骨软骨移植（马赛克 )3、软骨细胞移植4、骨 -骨膜移植术5、逆行植骨术治 疗 于 2016年 4月 29日手术 手术名称
6、：右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧带腓骨止点修复重建 术后棉腿加压并前后石膏托固定关节镜下微骨折术原理 微骨折术示意图微骨折术文献报道术后 1-2年满意率： 8593%适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整禁忌症：面积 1.5cm2年龄 50岁？Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Feb;18(2):247-53. Arthroscopic microfracture for osteochondral lesions of the talus.Lee KB, Bai LB, Chung JY, Seon JK.术中情况术中情况辅助检查 DR（术后）谢谢 谢谢 ！门诊病例骨伤 6 科
