1、快速康复外科理念快速康复外科的概念快速康复外科（ fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。快速康复外科的要点减少创伤应激 减少并发症促进器官、功能 缩短患者住院时间早期康复要点快速康复外科的主要措施术 前宣教器官功能 锻炼 禁食水要求营 养支持预 防 镇 痛术 前措施体温控制手 术 径路切口引流麻醉术 后 镇 痛早期 进 食早期活 动限制 补 液量术 中措施术 后 护 理术前术前病人宣教目的： 手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。1、护士
2、应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。术前 器官功能锻炼 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者给予肠外或肠内营养术前术前禁食水要求以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食 12h h，禁，禁水水 4h ，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。FTS认为术前认为术前 2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。良反应。在胃功能正常的情况下，进固体食物 6h后胃可排空，而液体 2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这
3、对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液 90分钟后，胃已排空，所以，术前 2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。术前不行肠道准备手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。术前术前用药1、 FTS方案要求术前 30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。术中术中保温1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发
4、症，以及降低分解代谢的作用。3、保温措施输液加热 头部及肢体保温等术中优化麻醉方式1.全身麻醉并发症较多不作为首选。2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点有利于保护肺功能减少心血管负担减少术后肠麻痹更有效地止痛减轻应激，保护免疫功能术中手术技术优化切口不做无谓的过多暴露不追求切口小而暴露不足术中引流术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。术后术后镇痛1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。3、良好的镇痛（镇痛泵 48h）可以改善患者的焦虑心情，保证
5、患者早期活动和进食。超前镇痛大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应，提高对治疗的满意度。术后早期进食咀嚼口香糖的 “ 假饲 ” 治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。术后 2小时可进清水， 6小时进流食。术后早期活动传统：术后早期卧床休息FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。 术后限
6、制静脉补液量传统：手术当天输入 3500-5000ml液体，随后的 2-3d输入约2000ml/d液体。FTS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。护理措施 传统护理组 快速康复护理组健康教育 告知手术相关知识，减轻焦虑。 告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法术前禁食 禁食 12h，禁水 8h 禁食 6h,禁水 2h;术前晚饮碳水化合物液体 800ml,术前 2-3h饮 400ml肠道准备 术前晚灌肠 不行肠道准备尿管 术后常规放置，术后平均留置 3-5d 手术开始前放置，手术结束拔除后或术后 1-2日拔除术后早期活动 自愿活动或在护理人员协助下被动活动鼓励和协助床上早期自主活动，手术后拔出引流管即可下床活动术后早期进食 术后 6小时才可进食水 术后 2小时进水， 6小时进流食疼痛护理 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂 超前镇痛，或定时口服镇痛药快速康复外科术 前术 中术 后回 访缩 短住院日1234 5
