1、外科常见引流管道护理 及安全管理,中山大学附属第一医院外科 王海英,外科引流的定义：,将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。,外科引流的历史,外科引流的概念形成于公元前15 世纪 1859-软橡皮管应用于临床 1882年-第一根烟卷引流 1895年-双套管吸引引流 1989年-引流应用持续吸引 19世纪末，大部分外科引流的基本原则已建立,主要内容,1.按作用原理分 被动 主动,2.按引流目的分预防性治疗性,外科引流的分类,外科管道的共性护理（第一部分）,外科引流的作用原理,吸附作用 导流作用 虹吸作用 其它：如内引流，除了压力差作用外，还有肠蠕动的作用，如胆管空肠
2、吻合术、间置肠襻、胰腺囊肿内引流等,外科管道的共性护理,纱布引流条 橡胶引流条 卷烟式引流管 橡胶引流管 特制引流管 其它引流：T管、导尿管、胃管、腹腔引流管、胃肠造瘘管等等,外科引流的种类,外科管道的共性护理,部分常见引流管,胸腔引流管,T 管,双腔 腹腔引流管,胶管 腹腔引流管,外科管道的共性护理,管道引流的原则,外科管道的共性护理,知情同意原则,固定 通畅 无菌 观察 记录,管道护理的原则,外科管道的共性护理,影响引流效果的因素： 1.压力梯度：腹部内压、胸部内压 2.引流道：不能从切口处直接置管在腹壁中的引流道应该直通引流道应该尽可能的短 3.引流液性质 4.引流管种类,管道护理原则-
3、通畅,外科管道的共性护理,泊肃叶公式,假如导管内半径为r、长度为l、引流液粘滞系数为，管两端压强为p1及p2，那么引流量（Q）根据泊肃叶公式为：Q=r4/8l(p1-p2) 从公式可以看出：引流管径及管两端压力差，均可增加引流量，而引流管长度增加，引流量减少。,外科管道的共性护理,管道护理原则-通畅,腹部引流 遵循水往低处流的原理, 管道全程不应高于病灶部位 病情允许时,尽早半坐卧位 引流管的长度适中,外科管道的共性护理,管道护理原则-通畅,置管目的、位置 固定的方法 保持通畅 自我观察技巧拔管指征意外脱管的处理,管道护理原则-健康教育,外科管道的共性护理,外科管道的护理进展（第二部分）,医疗
4、的进展 技术：内引流负压封闭引流(VSD) 置管原则与置管时间,外科管道的护理进展,置管原则与置管时间 不主张常规预防性放置引流管 引流量与实际积液的程度不一定相符 尽早拔除引流管能降低感染率,外科管道的护理进展,通畅 固定 无菌 拔管时间方法,通 畅,胃管深度,外科管道的护理进展,胃管深度,外科管道的护理进展,通 畅,传统 回抽胃液 看有无气泡 听气过水声,进展 拍片测酸碱度,例如：胃管确认方法,外科管道的护理进展,固 定材料的选择,外科管道的护理进展,固 定固定的方法,外科管道的护理进展,气管插管固定,高举平台法,固 定引流袋的固定,外科管道的护理进展,香港医院管道固定,无 菌,引流袋的更
5、换时间,每天更换?三天更换?一周更换?,外科管道的护理进展,无 菌,引流袋的更换时间原则,根据病情 按引流袋说明书而定 尽量减少不必要的管口分离,外科管道的护理进展,拔管尿管的拔管方法,传统：膀胱功能训练护士拔除进展：随排尿时排出,外科管道的护理进展,外科管道的安全管理（第三部分）,管道安全 与用药安全、手术安全同样重要！意外脱管、感染可致患者死亡！,管道护理不良事件,无菌-感染 固定-脱管 通畅-堵塞 观察-病情变化未得到及时处理 记录-病情变化未得到及时处理,外科管道的安全管理,管道护理不良事件发生的原因,人(人员),外科管道的安全管理,患者,因胃穿孔急诊入院 停留胃管后无液体引出 护士予
6、生理盐水冲管 患者腹痛加剧,出现烦躁 护士交代家属看好病人便去忙其它事 30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管原因?,外科管道的安全管理,案例1,原因分析 患者,因胃穿孔急诊入院 停留胃管后无液体引出 护士予生理盐水冲管专业知识不扎实 患者腹痛加剧,出现烦躁评估不足 护士交代家属看好病人便去忙其它事安全意识不强 30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管,外科管道的安全管理,案例1,患者行胸腔引流术后第一天 家属予协助翻身时脱管 家属未作任何处理报告护士原因?巡视不到位健康教育不到位,案例2,外科管道的安全管理,管道护理不良事件发生的原因,人,专业知识不扎实 安全意识不强 对患者评估不足 巡视不到
7、位,人,预防管道护理不良事件发生的对策,进行规范系统的管道知识培训 提高安全意识 弹性排班,保证巡视到位 加强对高危人群的管理（护患双方）,人,预防管道护理不良事件发生的对策,高危人群 护士：新护士转科护士 患者：老年人、儿童、 烦躁者对管道耐受性差者,人,人,管道护理不良事件发生的原因,引流管的质量差Mikuliez假说理论- 压力不合适 装置的性能不良,管道护理不良事件发生的原因,机,Mikuliez假说理论 完全引流腹腔是不可能的。 引流管放置624h后会被网膜和周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离，引流作用大大下降,管道护理不良事件发生的原因,机,预防管道护理不良事件发生的对策,熟悉引流
8、管的特性 加强巡视，维持合适的压力腹腔引流负压：80120mmHg 定期检测仪器,机,物,固定的胶布 别针不牢靠 无标识或标识模糊 缺乏管道安全管理宣教单张,管道护理不良事件发生的原因,预防管道护理不良事件发生的对策,选择牢靠的固定物品 保持管道标识清晰 置管前派发管道宣教单张,物,法,缺乏管道管理制度 缺乏规范的工作流程 未对患者及其家属进行管道宣教或讲解不详细,管道护理不良事件发生的原因,预防管道护理不良事件发生的对策,制定完善的管道管理制度 规范管道护理的工作流程 落实管道安全宣教,法,护理安全指引手册,预防管道护理不良事件发生的对策,护理事件预防登记表,每月统计上报。 个案报告每天上交
9、， 特殊情况电话上报。,管道脱落报告表,医疗安全(不良)事件报告表,报告日期、事件发生的日期 患者资料、事件经过 事件不良后果 事件类别、等级 事件发生后的处理与分析,管道护理流程图,资料来源-护士进修杂志,管道护理流程图评估,评估患者的全身及局部置管情况 填写管道护理风险评估表包括管道的种类患者意识的评分护理防范措施等。,管道护理流程图标示,各种管道根据停留位置贴上标签 在管道进入处做好标记,管道护理流程图整理,将管道分类放置，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察,管道护理流程图规范,严格规范操作 做到妥善固定 引流通畅 无菌 准确记录,管道护理流程图教育,做好患者及陪护人员的健
10、康教育，告知管道保护的重要性。,管道护理流程图巡视,进行有效的巡视，做好记录,管道护理流程图,优点：使管道护理规范化、标准化2.护士更快掌握管道护理,各种留置管道质量控制标准,资料来源-当代护士,环,缺乏管道安全温馨提示 缺乏管道护理指引 病人管道多 床单位杂乱,管道护理不良事件发生的原因,环,病房张贴管道安全的温馨提示,预防管道护理不良事件发生的对策,环,妥善固定好各类管道保持床单位的整洁制作管道多媒体并定期播放,预防管道护理不良事件发生的对策,情景处理,如果您是护士长，应制定哪些措施保证患者的管道护理安全？,某病房，手术多，转床多，管道多，新护士多,外科管道的安全管理（总结）,人：提高安全意识和专业知识 机：保持装置的性能良好 物：选择牢固的固定方法 法：完善管道安全管理制度与工作流程 环：张贴管道温馨提示,参考文献,1杨晓霞,赵光红.临床管道护理学.北京:人民卫生出版社,2006.2安全指引手册, 中山一院,2009.3丁飚,伍爱群.管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用J.护士进修杂志, 2007,22(22):2040. 4. 韦武燕,邓春华.管道护理不良事件原因分析及管理对策，护理学杂志,2010,25(18):21.,谢谢！,
