1、中国医养结合的需求空间和政策挑战陈秋霖中国社会科学院人口与劳动经济研究所中国卫生 经济学会卫生经济理论与政策专业委员会中国重庆 -丹麦医养结合研讨会 2013.12.07 重庆提要 n 医养结合的需求空间 国民转移账户 (National Transfer Account)跨国研究发现n 医养结合的政策挑战 避免五 个决策和解读误区 ？1、中国的人口老龄化特征人口转型 1.0：少子化死亡率下降，生育率下降人口转型 2.0：长寿化预期寿命延长 人口老龄化Source: Karen Eggleston & Victor Fuchs, “The New Demographic Transition:
2、 Most Gains in Life Expectancy Now Realized Late in Life”, Journal of Economic Perspectives summer 2012.长寿化对老龄化的贡献 Change in years lived past 65 as a percentageof change in life expectancy at birth,1990 2010Male FemaleJapan 72.7% 87.0%South Korea 45.4% 57.1%China 51.9% 40.6%Philippines 26.2% 36.0%In
3、donesia 26.1% 35.7%Brazil 34.2% 35.0%Vietnam 32.5% 34.7%India 23.6% 25.8%Bangladesh 20.7% 25.4%2、 老年人消费的钱花在哪里？来源： Andrew Mason （ 2008）发达国家 欠发达国家随着经济水平的提高，医疗 支出是老龄人口 消费增加 的主要 原因00.20.40.60.811.21.41 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91Age (+1)Ratio t
4、o av yl(30-49)Rich: US, Japan, Sweden, FinlandPoor: India, Indonesia, Philippines, Kenya欠发达国家发达国家 随着经济水平的提高，医疗 支出是老龄人口 消费增加 的主要 原因收入 Y 消费 C居民收入和消费的年龄分布美国居民消费的年龄分布（ 2003）来源 : NTA database公共医疗支出（政府 +社保）和个人医疗支出是老龄人口消费增长的主要原因，公共医疗支出的作用更大。Public OtherPrivate OtherPrivate DurablesPrivate HealthPrivate Edu
5、Public EduPublic Health020000400000 10 20 30 40 50 60 70 80 90AgeDollars (US, 2000)公共医疗支出（政府 +社保）和个人医疗支出是老龄人口消费增长的主要原因，公共医疗支出的作用更大。日本居民消费的年龄分布（ 2004）来源 : Ogawa 2010老龄人口消费支出增加的主要来源是医疗消费，其中公共医疗消费（政府 +社保）占绝大部分。中国居民消费的年龄分布来源 : 陈秋霖中国老年医疗消费的潜力来源 : 陈秋霖3、 老年人消费的 钱从哪里来？来源： Ronald Lee and Andrew Mason （ 2003）
6、老年居民消费支出的来源n 消费支出的来源 =p 劳动收入（ Labor income）p 家庭转移（ Familial transfers）p 储蓄（ Lifecycle saving）p 公共转移（ Public transfers）p 养老金（ Pension）p 医疗（ Medical care ）劳动 收入占比下降Labor income: decreasing中国老龄人口消费支出的来源构成中国老龄人口消费支出的来源构成家庭 转 移支付占比下降Private transfer: decreasing资产 收入（ 储 蓄）占比上升Lifecycle saving: increasing中
7、国老龄人口消费支出的来源构成公共 转 移支付占比上升Public transfers: increasing中国老龄人口消费支出的来源构成主要发现n 随着经济水平的提高 ，老龄人口的消费支出将增加，医疗 支出是老龄人口消费增加的主要 原因。n 老年医疗支出增加幅度和医疗卫生制度密切相关，公共医疗支出（政府 +社会）是增长主因。n 老龄人口的消费支出的来源构成中，劳动收入和家庭转移支付的占比在下降，资产收入（储蓄）和公共转移支付的占比在上升。n 劳动 收入和家庭转移支付仍然是老龄人口消费支出的重要来源。 14避免误区一：n 医 养 结合不只是医院办养老或者养老院办医疗什么是 ”医养结合 ”？n
8、需要两类服务p 医疗 服务：急病治疗 慢病 管理 、 康复 护理 临终关怀p 医疗相关服务 ：家庭照料、社区照料n 解决两个问题：p 谁来出钱？政府、社会、家庭p 谁提供服务？政府、社会、家庭健康服务体系 医疗服务医疗筹资监督管理药品器材卫生人才养老服务体系养老服务养老筹资监督管理设施用品养老人才医保个人商保财政社保个人商保财政医疗服务基层公卫保健康护机构社区居家健康服务体系 医疗服务医疗筹资监督管理药品器材卫生人才养老服务体系养老服务养老筹资监督管理设施用品养老人才避免误区二：n 医养结合不只是服务业发展、产业结构调整的重要抓手。既有针针对稀缺的和满足多元服务需求的，也有对基本医疗和养老的要
9、求。n 事业部分，要促进公平正义；产业部分，发挥市场决定作用。p 事业部分，政府要出钱出力，不仅要办好事，还要把事办好。目前能力是有限的。购买服务，买什么，怎么定价，怎么确定数量，怎么保证质量，怎么签合同，怎么付钱，怎么考核，都是有待落实的问题。p 产业部分，要发挥市场决定性作用，不能过度干预市场 。从调整宏观调控手段，纠正政绩考核机制等 方面，减少政府对经济的过度敢于，是全面深化改革的要点。中国医疗卫生体系面临的挑战 最大的挑战是医疗需求和供给的结构性矛盾n 需求p 老龄化：长期照护（康复、护理、家庭保健）p 疾病谱变化：慢性病、伤害p 城镇化 ：服务保障市民化p 外地患者增加，各地医保发展
10、p 旅游医疗n 供给p 空间布局p 管理布局： “八国联军 ”p 功能结构：错位服务p 高端医疗服务：公私分工18-3决定 -五位 一体目标侧重不同n 紧紧围绕 使市场在资源配置中起决定性作用 深化经济体制改革 。n 紧紧围绕 坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一 深化政治体制改革 。n 紧紧围绕 建设社会主义核心价值体系、社会主义文化强国 深化文化体制改革 。n 紧紧围绕 更好保障和改善民生、促进社会公平正义 深化社会 体制改革 。n 紧紧围绕 建设美丽中国 深化生态文明体制改革 。避免误区三：n 资金来源 ， 不要就 盯着财政、盯着医 保。p 财政卫生支出今后还会不会像过去那样增长
11、？增速不低于财政总收入增速，有待观察。p 医保基金压力越来越大，要让医保切一块出来，需要公关能力和决策魄力，核心是要拿出医养结合更节约的证据！n 是否有长期照护保险有待进一步？p 从欧美、日韩和中国台湾的发展经历看，是个趋势。p 但推出之后所承受的卫生费用财务压力也更大。n 满足多元需求应是当前主要的市场目标。卫生财政投入走向医改方向和财政状况怎么看我国卫生总费用的国际排名？卫生总费用占总消费的比重已经高于OECD国家中的低收入国家水平卫生总费用占 GDP的比重低于经济发展水平。发达国家的长期照护体系发展医疗保障模式和长期照护美国的长期照护体系n 美国长期护理保险形成于 20世纪 80年代，属
12、于商业性老年保险，由投保人通过购买护理保险合同方式自愿参加，承保被保险人接受个人护理服务而发生的护理费用。政府项目（Medicare、 Medicaid、 VA等）大概承担 16%的长期照护支出。n 主要提供专业护理、中级护理及日常护理。目前，家庭护理在美国长期护理保险中比重越来越大，越来越多的患者倾向于在家中接受护理服务，方便而且可以降低护理费用。 n 缺陷 ：健康状况差的人一般不能投保。保险费的交纳与保险人的年龄、选择的最高给付额、给付期和等待期等因素有关，年龄越大、最高给付额越高、给付期越长、等待期越短，所需交纳的保险费用就越高。 日本的长期照护体系n 日本政府于 2000年开始实施老年
13、护理保险制度，以应对老龄化 和少子女化 问题n 由政府强制实施， 40岁以上公民无论身体状况好坏均要参加。n 日本老年护理保险制度作为老年福利制度与老年医疗保健制度的结合，扩展服务内容，适应老年人对医疗保健服务多层次需求n 缺陷：对医疗费用的影响还有待检验。 日本全民医保体系人均医疗卫生支出 , 1984-2004Note: Long-term care introduced in early 2000s included in 2004a. Source: Cited from Andrew Masons presentation2000年后 实 施 长 期照 护 保险 ，医 疗费 用快速上升避免误区四：n 服务模式，不是搬个国外模式回来就行。p 中国老人有多少愿、能机构养老？p 中国的社区和欧美国家的社区有什么不同？p 城镇化构成中，城市老社区和新兴社区有什么不同？p 城乡一体化过程中，城市和农村养老医疗如何融合？p 中国的人口规模和聚居程度，会有何影响？n 注意国际经验的适用逻辑！p 不同国家不同时期的经验有其前提条件，参考时必须考虑适用的基础。在医改中，已经犯了很多适用逻辑错误。n 创新符合中国人生活习惯的 “医养结合服务模式 ”制度有效的三要素n 集中招标采购n 基本药物制度 制度安排行为习惯执行能力
