1、CKD患者食谱设计与计算,目的,了解慢性肾脏病营养治疗方案 了解新旧食品交换份 使用肾病食品交换份制订CKD食谱 中国肾病食品交换份优点,CKD患者医学营养治疗,CKD III 期以上 糖尿病相关肾脏疾病（大量蛋白尿期） 肾病综合征 血液透析腹膜透析 肾脏移植 肥胖相关肾病,肾脏患者常见的营养问题,1、食欲下降，营养不良发生率高（1）活动能力下降 - 能量消耗减少 （2）疾病影响 - 尿毒症中毒症状 - 毒性代谢产物 - 胃肠道情况 （3）低蛋白饮食- 主食替代- 限制动物性食品的摄入- 低盐低脂- 饮食习惯改变 （4）药物影响,2、营养相关并发症 （1） 肾性贫血- 促红素- 营养相关因素
2、铁 叶酸 蛋白质,肾脏患者常见的营养问题,CKD诊断： 肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常 GFR60ml/min1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据,NKF AJKD 2002: 39;supp 1: S1-S266,问 题 解 答,CKD低蛋白酮酸饮食原则,1.LPD标准 0.6g/Kgd；凑合达标0.75g/Kgd； VLPD标准 0.3-0.4g/Kgd；保证优质蛋白质来源50% 2.配合采用小麦淀粉膳食； 3.能量充足：30-35Kcal/Kgd； 4.膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整（钾、钠、镁、铁、
3、钙、磷），维生素供给充足； 5.水分：根据尿量多少决定； 6.补充开同，每5Kg体重1片。,了解慢性肾脏病营养治疗方案 了解新旧食品交换份 使用肾病食品交换份制订CKD食谱 中国肾病食品交换份优点,现行的糖尿病食品交换份,25g,90kcal2g,500g,90kcal0-8g,35g,90kcal7g,160g,90kcal5g,50g,90kcal7g,200g,90kcal0-1g,20g,90kcal4g,10g,90kcal0g,目前肾病饮食指导中存在的问题,中国肾病食品交换份,0-1g,0-1g,0-1g,0-1g,麦淀粉主食的制作,什么是麦淀粉 将小麦粉中的蛋白质部分去除如何获得
4、麦淀粉 自制：面粉2斤放盐少许，加水1斤揉成面团，置室温中醒12小时，待面团醒开后加34倍的水，用手轻捏面团，将淀粉洗入水中。如此反复捏洗45次，直至面团洗至无浮粉为止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集下层的淀粉浆，盛于布袋中沥干、压碎 市售小麦淀粉,其他淀粉（芡粉）类食物,除麦淀粉外，慢性肾脏病患者还可选择玉米淀粉、马铃薯粉、红薯淀粉、木薯淀粉、藕粉、蚕豆淀粉、豌豆淀粉、绿豆淀粉等替代主食，如： 粉条、粉丝、凉粉、凉皮 水晶虾饺、淀粉蒸饺等,麦淀粉主食的制作,淀粉主食的制作技巧 水温：8090度 水量：适量，边倒边搅 加入土豆泥：将适量土豆、芋头等蒸熟、制成泥并和入淀粉，有助于淀粉的粘合 现
5、吃现做,麦淀粉主食的制作,淀粉面条 原料：淀粉、香菇、肉丝、高汤、青菜、盐、味精 做法：将淀粉烫熟，冷却，擀成面条、油炸或蒸熟。将汤烧开，放入香菇、肉丝、青菜煮熟。再放入面条，调味即可食用,麦淀粉主食的制作,淀粉蒸饺 原料：淀粉、肉馅 做法：将水烧开后，缓慢倒入淀粉中，边倒边搅，将淀粉全部烫熟。凉透后和成面团，下成面剂，擀成饺子皮，包入肉馅，上笼蒸熟，即可食。肉馅中的肉量要根据肾功能决定，其他馅可用蔬菜和粉丝来制作。,麦淀粉主食的制作,淀粉烙饼 原料：淀粉，鸡蛋1个，葱末、精盐适量 做法：将上面的原料除鸡蛋外，用开水烫熟，面团放凉，把鸡蛋揉进面团中，擀成饼状，放入饼铛中烙熟，即可食用,0-,C
6、KD147膳食宝塔,了解慢性肾脏病营养治疗方案 了解新旧食品交换份 使用肾病食品交换份制订CKD食谱 中国肾病食品交换份优点,使用肾病食品交换份制定CKD食谱,计算标准体重； 计算每日所需总能量（DEI）； 计算每日所需蛋白质摄入量(DPI）； 使用肾病食品交换份分配食物并补充能量； 制定食谱。,男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤；职业：会计；血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR 53ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h；诊断为CKD 3期，按计划进行肾病营养治疗。,病历举例,标准体重（kg）=身高（cm）-105；则该患者标准体重=170-105=65k
7、g； 实际体重80kg，高于标准体重的23%（20%）， 体型属于轻度肥胖？,1. 计算标准体重,标准（理想）体重对照表,体质（重）指数（BMI）对照表,体质（重）指数(BMI)= 体重（公斤）除以身高（米）的平方（ kg/m2）,2. 计算每日所需总能量,肾脏病人每日应摄入能量标准为3035kcal/kgd 该患者每日应摄入能量系数为：30kcal/kgd ？ 故全天所需总能量：6530=1950kcal,成人能量供给量（kcal/kgd）,该患者每日蛋白质摄入量应为650.640g(CKD3期推荐蛋白系数为0.6g/Kg/d）其中优质蛋白质应占6070，约为2428g（来自肉蛋奶类）剩余1
8、2g由非优质蛋白提供(来自主食，蔬菜，水果),3.计算每日所需蛋白质摄入量,每日蛋白质摄入总量40g；1、其中28g 来自优质蛋白质：分配为4份肉蛋奶类 每份50g/240g，含7g蛋白质、90kcal2、剩余12g 来自非优质蛋白：分配为其中8g来自2份谷类 每份50g，含4g蛋白质、180kcal另4g来自1份绿叶蔬菜 每份250g， 含4g蛋白质、50kcal 3、增加蛋白含量极少的食物：1份瓜类蔬菜 每份200g，含0-1g蛋白质、50kcal1份水果 每份200g，含0-1g蛋白质、90kcal,4.利用肾病食品交换份分配食物并补充能量,1、计算摄入的能量： 490+2180+250
9、+1*90=910kcal,肉蛋奶,蔬菜,谷类,水果,1950-910=1040kcal4X180+4X90=1080kcal,淀粉,植物油,2、计算不足的能量：,3、补充不足的能量：,淀粉：每份50g ，含0-1g蛋白质、能量180Kcal 油脂：每份10g ，含0-1g蛋白质、能量90Kcal,4.利用肾病食品交换份分配食物并补充能量,5.制定食谱：分配各类食物和餐次,根据营养治疗需要和患者喜好，将食物的总份数分配至各餐次1/5、2/5、2/5 1/3、1/3、1/3 30%、40%、30%,5.制定食谱：1日总量,5. 制定食谱：分餐,5. 制定食谱：菜 谱,早餐： 低脂牛奶+鸡蛋+花卷
10、（50g普通面+50g麦淀粉）午餐： 半两米饭+蚂蚁上树+清炒芥兰晚餐： 半两米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜加餐： 200g苹果,了解慢性肾脏病营养治疗方案 了解新旧食品交换份 使用肾病食品交换份制订CKD食谱 中国肾病食品交换份优点,中国肾病食品交换份的优点,准确控制蛋白质摄入量； 计算简单、操作方便； 易于掌握、便于推广使用； 对于患者同样易于理解，依从性好。,最最简单 -“五个一”工程,蛋白质：40g 能量：P1260Kcal+麦淀粉补充,Thanks！,能量266kcal，蛋白质5.5g，脂肪 6.04g，碳水化合物41.9g,能量811kcal，蛋白质19g，脂肪 36g，碳水化合物104.6g,能量454.95kcal，蛋白质6.96g，脂肪 24.63g，碳水化合物53.56g,早餐,中餐,晚餐,
