1、4=非常像我 3=有一些像我 2=没有意见 1=有一些不像我 0=非常不像我非常像我有一些像我没有意见有一些不像我非常不像我1 假如能改善我的健康，我愿意放弃一些固定的生活习惯 4 3 2 1 02 我喜欢自己 4 3 2 1 03 我时常感到无法按照自己想要的方式来照顾自己的健康 4 3 2 1 04 我的健康变差时，我会去找一些需要的常识来改善健康 4 3 2 1 05 我对于自己为了维持健康所做的一些事情感到自豪 4 3 2 1 06 我常会疏忽自己的需要 4 3 2 1 07 我知道自己的优点和缺点 4 3 2 1 08 我无法照顾自己时，我会找人帮忙 4 3 2 1 09 我会做一些
2、新的计划(例如与健康有的 ) 4 3 2 1 010 我时常会放弃些对我健康有好处的事情 4 3 2 1 011 我会使用一些过去使用有效的家庭秘方，而不找医护人员帮忙 4 3 2 1 012 我可以自己做决定(例如与健康有关的 ) 4 3 2 1 013 我会做一些活动以避免生病 4 3 2 1 014 我努力使自己变得更好(例如健康 ) 4 3 2 1 015 我吃均衡的饮食 4 3 2 1 016 我会抱怨那些对我造成困扰的事情，但是我很少用行动去改善它4 3 2 1 017 我会找一些方法来照顾我的健康 4 3 2 1 018 我期望能达到最好的健康状况 4 3 2 1 019 我有问
3、题时，我都需要专家来告诉我怎么做 4 3 2 1 020 为维持我的健康，所用来照顾自己的时间都是有价值的 4 3 2 1 021 我会实行自己所做的决定 (例如与健康有关的) 4 3 2 1 0非常像我有一些像我没有意见有一些不像我非常不像我22 我没有兴趣了解自己的身体机能 4 3 2 1 023 假如我对自己不好，我就不能对别人好 4 3 2 1 024 我了解自己的身体机能 4 3 2 1 025 我很少实行有关健康的活动 4 3 2 1 026 我是自己的好朋友 4 3 2 1 027 我给自己很好的照顾 4 3 2 1 028 我偶尔才会想到要促进自己的健康 4 3 2 1 029
4、 我会安排自己休息及运动的时间 4 3 2 1 030 我有兴趣了解各种疾病的过程以及它们对我的影响 4 3 2 1 031 我觉得生命是一件欢喜的事情 4 3 2 1 032 我觉得自己对家庭的运作没有什么贡献 4 3 2 1 033 我会对自己的行为负责 4 3 2 1 034 我对别人很少有贡献 4 3 2 1 035 我生病的前几天，我都会事先知道我可能哪里有问题 4 3 2 1 036 经过这几年来的经验我已经知道做什么事情可以使自己更舒服 4 3 2 1 037 我知道吃哪些事物可以维持我的健康 4 3 2 1 038 我有兴趣了解我自己的身体及它的机能 4 3 2 1 039 有时侯当我感觉生病了，我会疏忽这种感觉且希望它自动消失 4 3 2 1 040 我会找一些相关的知识来照顾自己 4 3 2 1 041 我感觉我是家庭中重要的一分子 4 3 2 1 042 我记得我最近一次健康检查的时间，下次还会去做检查 4 3 2 1 043 我了解我自己和自己的需要 4 3 2 1 0
