附件5北京市申领生育津贴待遇核准表申领生育津贴次序号：组织机构代码： 单位名称：生育津贴基本情况申领人公民身份号码 姓名性别 民族 出生日期分娩前最近参加生育保险时间 分娩前连续缴费月数参加工作时间 缴费人员类别 邮政编码居住或通讯地址生育当月所在单位组织机构代码生育当月所在单位名称配偶证件类别 配偶证件号码配偶姓名 配偶出生日期生育/引、流产日期 用人单位月平均缴费工资基数终止妊娠前怀孕周数 本次生育胎儿数生育类别 产假终止原因产假终止日期 产假天数 生育津贴金额晚育津贴基本情况享受晚育奖励津贴人员公民身份号码享受晚育奖励津贴人员姓名是否为晚育 晚育假天数享受晚育奖励津贴人员月平均缴费工资基数 晚育奖励津贴支付津贴合计产假总天数 本次应支付津贴合计金额已支付津贴合计金额 实际支付津贴合计金额申领人开户姓名 申领人开户账号申领人开户银行名称 行号单位经办人签字: 年 月 日社保经(代)办单位(章): 复核人: 经办人: 经办日期: 年 月 日说明:此表一式二份,单位、社保经（代）办机构各一份。实际支付津贴合计金额=本次应支付津贴合计金额-已支付津贴合计金额
