1、建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位 浙江华厦建设集团有限公司 工程名称 中国（安化）黑茶大市场 2123#、27#楼工程建设单位 安化盛世茶都黑茶大市场开发有限公司 监理单位 湖南建科工程项目管理有限公司现场高大模板支撑系统 模板支撑高度超过 8m； 搭设跨度超过 18m； 施工总荷载大于 15kN/；集中线荷载大于 20kN/m；验收部位 验收日期 年 月 日序号 项目 验收要求 验收结果1 方案的执行 高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行2 基础 下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置3 底座 钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面 200mm处设置扫地杆
2、，垫板厚度不小于 50MM4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立柱立柱间距 900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于 500MM，各接头中心距主节点小于 1/3步距6 水平拉杆扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆1.2m 步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在 8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢7 可调支托 螺杆伸出钢管顶部不大于 200MM,螺杆外径与立柱钢管
3、内径的间隙不大于 3MM8 剪刀撑满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔 4排立杆从顶层开始向下每隔 2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于 1000MM，采用 3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于 150mm9 施工荷载 模板自重 0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载 4.50kN/m210 作业环境 有可靠立足点,2m 以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施验收意见及参加人员按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：施工单位：监理单位：注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；内选择打“”。
