1、慢性肾衰竭案例患者，男，48 岁，因夜尿增多，高血压三年，头晕，恶心，呕吐 1 周入院，患者十年来曾多次出现晨起眼睑水肿，未予重视，3 年来发现夜尿增多，血压升高，一周前无明显诱因出现头晕，恶心，呕吐未予治疗入院，查体：血压160/110mmhg,贫血貌，双下肢可凹性水肿，双肺呼吸音清，无啰音，心率 90 次/分，心律规整，未闻及杂音，实验室检查，血常规：血红蛋白 60/L，血清肌酐488.1umol/L 尿素氮 19.8mmol/L,尿蛋白（+） ，蜡样管型 1 个/HP,尿红细胞 3个/HP，超声波显示双肾对称性缩小。1. 该病人的诊断和诊断依据是什么？2. 按照护理程序，本案例现有的护理
2、问题有哪些？为什么？3. 该病人的肾功能属于肾功能减退那个阶段，为什么？4. 病人还需接受那项辅助检查？5. 分析患者头晕，恶心，呕吐的原因？6. 说出该病人的治疗原则？7. 怎样为该病人提供饮食指导？8. 根据患者目前情况最好的治疗方法有哪些？9. 怎样为该病人及家属进行健康教育？1、答：诊断慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（肾衰竭期）依据：间断晨起眼睑水肿 10 年（提示肾小球肾炎病史 10 年）有有夜尿增多，高血压，头晕，恶心，呕吐，查体，血压 160/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿（已有肾小管功能受损及多系统症状）血 Hb60g/L,超声显示双肾对称性缩小（排除急性肾衰）血清肌酐 488
3、.1umol/L,尿素氮 19.8mmol/L，尿蛋白（+） ，蜡样管型 1 个/Hp, 尿红细胞 3 个/HP.2、答：体液过多，患者肾功能衰竭导致肾小球率过滤降低导致水钠潴留引起水肿恶心、呕吐，患者由于肾功能衰竭出现了多系统症状有皮肤完整性受损的危险，患者皮肤受损，抵抗力差营养失调，患者有大量蛋白丢失，长期限制导致营养不良焦虑，患者担心病情及经济负担3、答：该病人属于肾功能减退的肾衰竭期，血清肌酐 488.1umol/L，有明显贫血和胃肠道症状 4、答：病人还可接受肾穿刺活检，有助于病理诊断5、答：病人有高血压病史，既可引起头晕，对于恶心，呕吐是由于肾衰竭导致代谢产物潴留引起的消化系统表现
4、6 答：该病人的治疗原则，病因治疗，避免和去除可使病情恶化的危险因素，限制蛋白质的摄入，纠正水，电解质酸碱平衡及对症治疗7 答：严格限制盐的摄入限制饮水量给予足量易消化和吸收的糖类和脂肪，确保热量充足以减少体内蛋白的分解注意各种维生素及微量元素的补充，低磷饮食8 答：对症治疗:纠正水，电解质酸碱平衡替代治疗:有血液透析或腹膜透析，其后者操作简单方便肾移植:成功的肾移植会恢复正常的肾功能9 答：强调合理饮食在本病治疗和护理中的作用根据病情及活动的耐力，可进行适当的活动，增强自身抵抗力注意个人卫生，避免损伤皮肤，注意保暖避免受凉，以免感染严格遵医嘱用药，避免使用肾脏毒性药物定期复查肾功能，血清电解质等，准确记录尿量，血压，体重，有异常及时就医给予患者及家属心理安慰，使其不用担心，以免加重心理负担，使患者保持愉悦的心情
