1、突发急性传染病竞赛题库及答案解析【案例分析题】例 12004 年 4 月，某高级中学高三年级某班 59 名学生参加高考体检，X 胸透时发现有6 名学生肺部有阴影，初步判断为肺结核。问题：1、接到以上报告后，你认为最先要着手的工作是什么？2、针对学校的结核病防治你认为应该重视哪几个方面的工作？参考答案：答：1、明确诊断。结合 6 名学生的病史，临床症状、体征，痰检，X 线胸片等相关检查，明确是否是结核病爆发疫情。如果这 6 名学生被确诊，则应对全校师生进行结核病普查，以发现未知结核病传染源。同时按照结核病防治相关规定采取对该疫情的预防和控制措施。如隔离传染源，积极治疗病人。加强学校结核病防治的健
2、康教育工作。2、注重新生的结核病筛查工作，如入学时常规进行结核菌试验。提高学校医务人员结核病诊治水平，及时发现和治疗首例病人，防治疾病的传播和蔓延。平时注意加强学生结核病预防知识的宣传和教育；静止随地吐痰，注意教室和宿舍通风，注意劳逸结合，加强体育锻炼，注意合理膳食，加强营养。案例 22007 年 6 月 10 日以来，广州大学大学城校区平均每日因发热等症状到校医务室就诊的学生人数达 23 例，为平均就诊数的 3 倍；目前累计就诊人数已达到 138 例，患者的主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检测，确认为甲 3 型流感。问题：1、针对当时的疫情状况你认为应如
3、何开展工作？2、请你制定本次疫情调查的调查方案。3、你在撰写本次疫情调查报告时，准备报告哪些内容？参考答案：答：1、采取有效的防治措施。（1） 控制治疗传染源。（2） 切断传播途径：对学校场所进行消毒，主义通风，必要时避免集会或集体娱乐活动。患者用具及分泌物彻底消毒。进行学生宣教，勤洗手、防交叉感染。（3） 保护易感染人群：让学校师生注意多饮，多吃清淡食物。必要时可进行疫苗预防或药物预防。2、 方案包括以下内容：（1） 调查目的：如核实诊断；掌握本次疫情的流行强度；明确引起本次疫情的因素；采取防治措施，评价措施的效果。（2） 调查方法：主要为问卷调查。（3） 调查内容：核实诊断，评估疫情；收集
4、疫情发生地区相关信息；对病例进行调查；了解和不断修正预防措施；描述病例的三间分布；采取措施并对措施效果进行评价。（4） 调查表设计。3、 在疫情调查结束后撰写结案报告，应包括以下内容：标题、前言、事件发生的概况、已采取的措施及效果评价、调查结论与趋势分析、下一步建议、报告单位和报告日期。案例 3材料一 巴斯德将狂犬的唾液注射到兔的体内，兔患狂犬病而死，他将死兔的脑和脊髓通过处理，弱化成疫苗，注射到正常狗的体内，狗获得了对该病的免疫力。后来，有一男孩被狂犬咬伤，不治必死，在狂犬病发病潜伏期内，巴斯德多次对其接种弱化病毒，男孩果然平安无事。材料二 狂犬病是由狂犬病病毒引起的，它和传染性非典型肺炎、
5、艾滋病、禽流感等同属于一类传染病，发病后几乎全部死亡。材料三 2005 年元月 27 日，湖南浏阳某乡 3 岁幼女被恶狗咬伤，当日在诊所注射狂犬病疫苗，但仍于 2 月 23 日不幸死亡。专家发现，对创伤深广、严重者，除按要求注射狂犬疫苗外，还应在 24 小时内注射高效抗病毒血清一剂，才能有效防治。此种治疗方法在非典流行期间，对非典患者注射痊愈者的血清也起到了积极的治疗作用。请据上述材料回答：1、引起动物患狂犬病的病毒的结构是由 组成。2、巴斯德为发病前的男孩接种弱化病毒，从免疫的角度看，弱化病毒疫苗属于 ，男孩获得的免疫力属于 。3、从免疫角度分析，材料三中所用抗病毒血清属于 。4、现在，很多
6、人喜欢养狗、猫等宠物，这为狂犬病传播带来隐患，使其发病率呈上升趋势。请结合所学知识谈谈预防措施？参考答案：答：蛋白质外壳和内部的遗传物质抗原特异性免疫抗体分析可知，狂犬病病毒是狂犬病的病源，狗、猫等宠物易携带这种病毒，对这种传染病的预防措施可从三个方面进行：一是切断传播途径，避免接触带病毒动物，防止被其咬伤或抓伤；二是控制传染源，可强化检疫，对携带病毒的宠物进行捕杀深埋；三是保护易感动物，如对人及所养宠物接种疫苗（实质是弱毒抗原）获得免疫力。对已经感染狂犬病病毒后，一是通过注射疫苗激发机体在发病前获得免疫力，二是可通过注射抗病毒血清，其本质是抗体，能够与狂犬病病毒发生特异性结合，消除狂犬病病毒
7、对机体的作用。案例 4流行性出血热 (EHF) 是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已在 26 个省市证实本病的存在或流行。1990 年以来，全国 EHF 发病率又有所抬头。某市尚缺乏相关资料。本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热（EHF）在人和鼠间的流行状况和趋势，为制定相应的防治措施提供科学依据。问题：1.本次研究拟采用什么研究方法？2.主要研究内容包括哪些？参考答案：答：1本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。2要研究内容包括：(1)确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；(2)当地流行性出血热 (EHF)的发
8、病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等） 、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素；(3)人群流行性出血热 (EHF)病毒的感染状况：检测人血清中 EHF-IgG 抗体；(4)当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中 EHF 病毒抗原、抗体的检测；(5)资料的整理与分析。案例 51999 年 10 月 8 日16 日，某县某小学某班发现 5 学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病 45 天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病 125 例。县防疫站 10月 20 日接到疫情报告，进行现场调
9、查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：1、调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案，应包括哪些内容（简明、扼要）？2、控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？参考答案：答：1、 （1）调查目的；（2）调查方法；（3）调查内容；（4）调查表的设计；2、 （1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；（3）接触者医学观察及早发现病人；（4）卫生宣教，开窗通风。案例 61997 年 1 月 15-2 月 3 日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例 86例，该区
10、自 1997 年 1 月 1 日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。试题：、这起疫情调查的目的是什么？、本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？ 、如何分析所收集到的资料？、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？、如何评价控制措施的效果？参考答案：答：、证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。、1） 、核实诊断（临床、化验、流行病学） ；2)、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；3)、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；4)、提出初步假设
11、，并验证假设；5)、提出针对性预防控制措施。、收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。、预防控制措施：1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；2、开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等） ； 3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；4、疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象） ；6、加强疫情监测，防止续发。 。6、效果评价：发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注
12、意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降） 。案例 7某患者男性，48 岁，农民，来医院就诊时主诉：近日出现低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激敏感而又喉头紧缩感。1.根据患者的临床症状，初步考虑为哪种疾病？ 此时医生应按哪种病例分类来进行传染病的网络直报？2. 还应重点询问哪些信息？3.该病特有的临床表现有哪些？4.医生根据患者的临床表现及流行病学史，可作出哪种病例分类的诊断？5.为进一步确诊，应采集患者的哪些生物学标本？实验室检测方法主要有哪些？6. 对病人应采取哪些治疗措施？7.如何正确处理伤口？8.预防该病应采取哪些措施？参考答案
13、：答：1.初步考虑为狂犬病， 按疑似病例来报告。2.应重点询问流行病学史，如是否有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史，是否及时接种过狂犬疫苗或抗病毒血清，咬伤患者的犬、猫等动物是否异常以及是家养的还是野生的，近期咬伤伤口或周围是否有感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感等。3. 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感，继而出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感，随着“恐水”症状加重，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高） ，进而出现进行性肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐） 。4. 临床诊断病例。5.可采集病例的唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、皮肤组
14、织或病死者脑组织等标本，主要的实验室检测方法有：（1）免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液或脑脊液涂片、角膜印片、皮肤切片，用抗狂犬病荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。（2）RT-PCR 方法检测病毒核酸：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、脑脊液、角膜或皮肤组织，用 RT-PCR 方法检测狂犬病毒核酸阳性。（3）死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，脑组织内检到内基氏小体或 RT-PCR 方法检测脑组织标本中病毒核酸阳性。6.（1）将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。（2）病人分泌物、排泄物应严格消毒处理。 （3）加强对病人呼吸、循环等系统并发
15、症的监护。 （4）对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂等。7.用 20%的肥皂水或 0.1%新洁尔灭反复冲洗至少 30 分钟，然后用 2-3%碘酒（碘伏）或者 75%酒精反复涂擦伤口。伤口轻微时，可不包扎，应当尽量避免缝合。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于 2 小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。8.传染源的管理：加强犬和猫的管理，野犬应捕杀，家犬、猫应
16、注射兽用狂犬疫苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。正确处理伤口。疫苗接种和使用高价抗狂犬病毒免疫血清：咬伤后可及时接种狂犬疫苗，如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可加倍量注射疫苗，还可应用高价抗狂犬病毒免疫血清。案例 8患者男性，32 岁，机关职员，现住广州，9 月 13 日下午到某综合医院就诊，自述昨晚与朋友 5 人到市内某餐厅聚餐，吃过凉拌菜、卤水拼盘、鸡、草鱼、海虾、螃蟹、青菜炒猪肉等，次晨开始出现腹泻后呕吐，泻吐量大，到就诊时已腹泻水样便10 余次，期间无腹痛、无发热，曾出现过小腿痉挛。患者发病前一周内未离开过本市，无饮生水史，既往健康，就诊时查体：精神差、皮肤稍干皱，血压70/45mm
17、Hg。1.此时接诊医生的初步诊断应考虑为哪几种疾病？2.此时接诊医生应重点开展哪几项工作？3.属地疾控中心接到疫情报告后立即组织专业人员赶赴医院，对病人开展流行病学个案调查，了解到与患者聚餐的 5 人中有 2 人也出现轻微腹泻症状，此时应重点开展哪些工作？4.经实验室检测，上述 3 名腹泻者的便培养结果为霍乱弧菌阳性，此时是否可以确诊为霍乱病人？ 5.疾控中心血清学分型鉴定结果为 O139 群霍乱弧菌，此时应采取哪些控制措施？参考答案：答：1.急性胃肠炎、疑似霍乱、感染性腹泻，高度怀疑“疑似霍乱” 。2. （1）立即向属地疾控中心报告疫情；（2）将患者单间隔离治疗，做好病房、病区及患者所用物品
18、等的随时消毒；（3）查血常规和血液生化检验；（4）查便常规和尿常规；（5）采集患者呕吐物及便样进行肠道致病菌、重点是霍乱弧菌的培养。3. （1）采集患者呕吐物和便样以及另外出现腹泻症状的 2 人的便样进行肠道致病菌、重点是霍乱弧菌的培养；（2）密切关注与患者密切接触人员的健康状况，一旦出现泻吐症状应立即就医。4.未做血清分型鉴定，故不能确诊，仍为疑似霍乱，因霍乱弧菌有多种血清型，只有 O1 群和 O139 群才是霍乱的病原体。5.（1）立即向属地卫生行政部门及上级疾控中心报告；（2）患者严格隔离治疗，加强病房、病区及患者所用物品等的随时消毒；（3）对患者同住家人、共同聚餐者及其他密切接触者进行
19、为期 5 天的医学观察及预防服药，并采集便样进行霍乱弧菌的细菌培养；（4）对病家进行消毒处理；（5）对聚餐的餐厅及其厨师、员工等进行监管。案例 9患者，18 岁，男性，2 天来发热伴腹痛、腹泻，日 10 余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查 WBC1520 个HP，RBC5 10 个HP。1、该患者诊断急性细菌性痢疾，其病理损害机制包括 A痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害B有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡C痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡 E特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应2、中毒性菌痢的临床分型包括 A单纯
20、型 B休克型 C脑型 D败血症型 E混合型参考答案：1、ABDE 2、BCE案例 10男性，18 岁。持续发热 1 周伴乏力，厌食入院。体检：体温 394，脉搏 92 次min，肝肋下 2 cm，脾肋下 1cm。化验：WBC 4010 9L，N 062(62) ，L 035(35)，M 003(3)，血培养伤寒杆菌生长，经氯霉素治疗 5 天后体温正常，发病第 18 天解黑便 1 次，量约 50 g。1、有关伤寒最严重而较常见的并发症是 A肠出血 B肠穿孔 C中毒性心肌炎 D溶血尿毒症综合征E伤寒性肝炎2、下列哪项对伤寒的诊断与预后判断有参考意义 A白细胞总数减少程度 B肥达反应是否阳性 C动态
21、观察嗜酸性粒细胞计数D肝脾肿大程度 E体温高低3、伤寒传染性最强时期是 A潜伏期 B起病后 1 周内 C起病后第 24 周D恢复期 E起病后 12 周内参考答案：1、B 2、C 3、C案例 11男，30 岁，突起无痛性腹泻 1 天，大便 20 余次，初为稀便，后为水样，无里急后重，伴有恶心，无呕吐，无发热，体查：体温 37.2，轻度脱水征，血压正常，血象：WBC 12.5109/L， N 0.85,L 0.15，Hb165g/L,1、最可能的诊断是：2、对密切接触者应该采取什么措施：参考答案：答：1 霍乱 2 严格留验观察 5 天，并服用预防性药物案例 12男，52 岁，持续发热，右季肋部胀痛
22、 1 月，体温 3739，盗汗消瘦明显，4 天前突然出现咳嗽，吐咖啡色痰，每天 100200ml，2 天来咯痰渐停止，体温 38.5，脉搏 90 次/分，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，右下胸稍隆起，局部有水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻及细湿罗音，肝右肋下 2cm，质中等，明显触痛，血象：Hb 110g/L,WBC12.2109/L, N0.78, L0.22, 胸透：右膈抬高，活动受限，右侧胸腔积液1、最可能的诊断为：2、确诊最重要的手段是：3、下面处理不正确的是A、肝穿刺抽脓 B、灭滴灵治疗 C、氯喹 D、抗生素 E、立即手术引流参考答案：1、阿米巴肝脓肿并胸膜 肺 支气管瘘 2、肝穿
23、刺抽脓 3、E案例 13患儿 6 岁，2 月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐 6 小时。体查：体温 40，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 15.0109/L，N 0.95,L 0.05，疑为中枢神经系统感染1、不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑A、患儿年龄小，不合作 B、可以确诊，不必要C、容易诱发脑疝 D、无脑膜刺激征E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值2、次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：颈部抵抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白 2.0g/L,氯化物 112mmol/L,糖 0.55mmol/L。结合上述临床表现，本病应考虑A、流行性出血热 B、流
24、行性脑脊髓膜炎C、肺炎链球菌脑膜炎 D、结核性脑膜炎 E、散发性病毒性脑炎3、 查血压 122/99mmHg，本例除了病原治疗外，最重要的对症治疗措施是A、输新鲜血 B、肝素抗凝 C、肾上腺皮质激素D、20甘露醇脱水 E、低分子右旋糖酐参考答案：1、E 2、B 3、E案例 14男，48 岁，医师，某年 12 月 22 日入院，畏寒、发热 6 天，近 4 天加重，面部出现出血点，血压下降，紫绀，1 天来无尿入院。同年 11 月去湘西出差，当地有类似发热病流行，12 月中旬返长沙。体检：体温 36.6，血压 9060mmHg，脉搏 110 次分，呼吸 28 次分，重病容，神志尚清，全身散在多数出血
25、点，两腋下抓痕样出血，球结膜水肿、充血，血象：WBC 541 109L，PLT 89 109L。尿蛋白+，1、诊断应首先考虑2、本病最主要的传染源是：A家鼠 B黑线姬鼠 C棕背鼠 D田鼠 E红背鼠3、本病的病原体是：A细菌 B立克次体 C病毒 D螺旋体 E支原体. 参考答案：1、肾综合征出血热 2、B 3、C案例 15男，21 岁，8 月 15 日入院。1 周前由安徽来湘，次日出现寒战、发热、头痛， 体温时高时低，无一定规律性，出汗多，近 2 天来发作过一次高热，伴头痛，持续4 小时，热退后精神如常，食欲正常，体温 39，血象：WBC 6.8 109/L，N 0.64，L 0.36，RBC 3
26、.21012/L ，Hb 10g/L。1、最可能的诊断为：A、伤寒 B、乙脑 C、疟疾（间日疟） D、败血症 E、急性血吸虫病2、本病为蚊虫叮咬所致，下面哪种虫媒叮咬后可引起本病？A库蚊 B伊蚊 C蜱 D按蚊 E白蛉3、本病流行的主要区域是A热带 B亚热带 C热带和亚热带 D温带 E寒带参考答案：1、C 2、D 3、C案例 16患者，男，45 岁，商人，因“畏寒、高热、剧烈头痛、肌肉酸痛、乏力、头昏一天”来诊，自服阿莫西林无效。发病前三天出差。查体：T 39.5 P 122 次/分 BP 142/96mmHg,口角疱疹，咽部充血，双肺呼吸音粗，肝肾区无叩痛。辅查 WBC 5.33109/L N
27、 0.55 胸部 X 线片：肺纹理增多。1.应首先进行的检查A 血常规 B 肝功能 肾功能 C 胸部 X 线片 D 咽拭子分离病毒E 咽拭子培养2.目前应给予的治疗包括A 补充液体 B 补充维生素和电解质 C 给予 NSAIDs 降低体温 D 抗病毒治疗 E 抗菌治疗3.相关检查后，确诊为甲型 H1N1 流感，特异性治疗药物可选择A 金刚烷胺 B 奥司他韦 C 扎那米韦 D 阿昔洛韦 E 利巴韦林4.对于与患者同行的密切接触者，下列处理正确的有A 隔离观察 7 天 B 口服奥司他韦 1 周预防 C 接种疫苗 D 注射高效价丙种球蛋白 E 口服金刚烷胺 1 周预防参考答案：1.ACD 2.ABC
28、D 3.BC 4.AB案例 17患者男，12 岁，因“发热伴全身发疹 7 天”来诊，查体：T 39 查体合作，颜面，躯干，四肢布满疱疹，局部融合，顶端透亮，睑结膜、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见成簇疱疹。血常规WBC 7.0109/L N 0.87 E 0.041.最有可能的诊断是A.水痘 B.单纯疱疹 C.手足口病 D.传染性单核细胞增多症 E 风疹2.根据病情，入院后应进行的检查是A 血常规 B 疱疹液组织涂片 C 血清学检查 D 核酸检测 E 胸部 X 线片（见于原发性水豆肺炎）3.该病的并发症包括A 皮肤继发感染 B 血小板减少 C 肺炎 D 心肌炎 心包炎 心内膜炎 肝炎
29、肾小球肾炎 关节炎 睾丸炎等 E 脑炎参考答案：1.A 2.ABCDE 3.ABCDE 案例 18患者 女 6 岁 因“高热 3 天，抽搐意识障碍 1 天”来诊，于 2013 年 7 月收入院。查体：T 40.2 P 107 次 /分 R 32 次/ 分 BP 150/90mmHg 昏迷，全身皮肤未见皮疹， 瞳孔左侧 3mm，右侧 4mm 对光反射迟钝，可疑颈强直，双肺可闻及痰鸣音，肝脾未触及，克氏征（） 。血常规 WBC 20.5109/L N 0.861.最可能的诊断是A 结核性脑膜炎 B 中毒性菌痢 C 化脓性脑膜炎 D 流行性乙型脑炎 E 流行性脑脊髓膜炎2.目前病情重，需慎重考虑并适
30、当治疗后才能进行的检查是A 血常规 B 血清补体结合试验 C 脑脊液检查 D 血液病毒核酸检测 E 血清流行性乙型脑炎特异性 IgM 检测3.正确的治疗是A 一般治疗：隔离，支持疗法，注意水电解质平衡，加强护理B 高热：物理降温为主，药物降温为辅，可用亚冬眠疗法C 抽搐或惊厥：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎等不同病因，采用不同对症治疗方法D 患者呼吸快，双肺可闻及痰鸣音，要注意防治呼吸衰竭，吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅。E 中枢性呼衰时可机械通气辅助呼吸参考答案：1.D 2.C 3.ABCDE案例 19患者 男 47 岁，因“发热、头痛、咳嗽 2 天”于 2013 年月 15 日来诊。2 天
31、前开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T 40.1 ,右肺可闻及少许湿罗音，肝脾肋下未触及。患者职业为医师，起病前 4 天，曾抢救一例发热、呼吸困难、咳嗽的患者，当时一起参与抢救的 3 位同事均出现发热。1.为了协助诊断，应收集的有关资料，下列选项可不考虑的是A 当地类似疾病史 B 家庭成员或工作环境类似疾病接触史C 流感疫苗接种史 D 烟酒嗜好 E 婚育史2.为明确诊断，还应进一步检查A 血常规 B 血清 SARS 特异性抗体 C 胸部 X 线片 D 血培养E 分泌物 SARS-COVRNA3.实验室检查：血 RBC 4.71012/L WBC 3.11
32、09/L PLT 80109/LALT 95U/L X 线片：右肺中叶局灶性炎症，最可能的诊断是A 肺结核 B SARS C 流行性感冒 D 支气管炎 E 真菌感染4.入院后第 10 天病情加重，Pa60mmHg ,SPO2 83% 48h 肺部阴影面积扩大超过 50%，应采取的抢救措施是A 先予吸氧，必要时辅助呼吸 B 可给予激素 C 抗真菌药 D 镇静药 E 气管内插管或气管切开，呼吸机给氧5 患者 男 30 岁，因“ 发热伴肌肉酸痛 4 天”于 11 月 27 日来诊，体温最高达40，有轻度畏寒，头痛，肌肉酸痛，偶咳，痰少，呈黄色粘痰。无禽类和野生动物接触史，无旅游史和不洁食物史。5.应
33、考虑的诊断有A 普通感冒 B 流行性感冒 C 支原体肺炎 D 细菌性肺炎 E 腺病毒感染6.查体：T 40.1 P 117 次/ 分 R 20 次/ 分 BP 120/85mmHg，意识清，精神差，高热病容，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，为明确诊断，须检查A 血常规 B 胸部 X 线片 C 咽拭子测病毒 RNA D 痰涂片和培养E 激酶7.血常规 HB123g/L WBC 7.1109/L N 0.88 PLT 88109/L X 线片：左下肺斑片状模糊影，考虑炎症。该患者目前的最佳治疗是A 退热 B 止咳祛痰 C 给予抗生素 D 给予抗病毒药物 E 补充维生素和维持水电解质平衡参考答案：
34、1. CDE 2. ABCDE 3. B 4. AB 5. BCD 6 .ABCD 7. ABCDE案例 20患者 男 36 岁，农民，因 “进食病羊一天后出现高热，寒战，腹痛，腹泻一天”来诊，数次血水样粪，追问同村男有 3 人也进餐病羊，相继出现腹痛，腹泻症状。查体：T 40 P120 次/分 BP 90/60mmHg,急性病容，呼吸急促，心肺无异常，腹平软，全腹压痛，以脐周为重，肝脾未及，肠鸣音活跃。1.有助于诊断的检查是A 血常规及血培养 B 粪涂片及粪培养 C 腹部 X 线 D 腹部 B 型超声 E 肠道内镜2.可能的诊断是A 急性菌痢 B 细菌性食物中毒 C 中毒性菌痢 D 沙门菌食
35、物中毒 E 消化道炭疽3.可能出现的并发症A 急腹症 B 败血症 C 严重毒血症 D 肠穿孔 E 咳嗽咳痰参考答案：1. B 2.E 3. ABC 案例 21患者 女 10 岁。因“发热 6 天，皮疹 3 天，干咳 1 天”来诊。查体 T39.2 P 110次/分 ，急性面容，烦躁不安；全身皮肤弥漫性充血性皮疹；呼吸困难，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音1.最可能的诊断是A 肺炎 B 麻疹 C 风疹 D 猩红热 E 幼儿急疹2.传播途径有A 呼吸道飞沫传播 B 接触传播 C 消化道传播 D 血液传播E 垂直传播3.下列治疗中最为必须的是A 应用抗生素以及糖皮质激素激素 B 大剂量丙种球蛋白C 气
36、管切开 D 祛痰止咳药 E 物化治疗4.治疗过程中，出现重度心肌炎时，首选药物是A 吡罗昔康 B 青霉素 C 硝酸甘油 D 泼尼松 E 毒毛花苷 K8 患者 女 5 岁，因“ 发热，头痛 2 天，皮疹 1 天”来诊，2 天前患者从幼儿园回家后发热，咽痛，咽部充血有散在丘疱疹，直径 1-2mm，周围有红晕，手足部有散在疱疹。实验室检查：WBC 正常，N 稍增多，病毒分离出 EV715.最可能的诊断是A 流行性感冒 B 病毒性感冒 C 疱疹性咽峡炎 D 手足口病E 单纯疱疹6.本病的流行特点A 流行无明显季节性，以夏秋多见 B 此病北方较多 C 传染源是患者和隐性感染者 D 以消化道传播为主 E
37、只可能感染一次，因感染后获得持久免疫力7.哪项检查阳性可作为实验室诊断病例A 病毒分离，并鉴定为 EV71，COX-A16 或其他肠道病毒B 核酸检测到肠道病毒核酸，并鉴定为 EV71 ，COXA16 或其他肠道病毒C 血常规，白细胞升高，中性粒细胞升高D 急性期与恢复期血清 EV71，COXA16 或其他肠道病毒中和抗体有 4 倍或 4 倍以上升高E 生化检查 ALT、AST 、CK-MB 升高参考答案：1. B 2. A 3. A 4. D 5. D 6. AC 7. ABD案例 22患者 男 40 岁，因“发热、干咳、头痛 2 天”来诊， 5 天前在 SARS 流行区旅行，回来后出现发热
38、，食欲减退，伴有干咳、头痛。查体：右肺底可闻及少量湿性啰音。实验室检查：血常规正常，ALT、LDH、CK 增高。胸部 X 线片：右下肺片状阴影。1.考虑的诊断是A 细菌性肺炎 B SARS C 急性病毒性肝炎 D 败血症 E 细菌性心内膜炎炎2.为明确诊断进一步需要做的检查是A SARS-COV 特异性抗体 B 甲戊行肝炎病毒抗体 C 支气管镜检查 D 血培养 E 心功能检查3.处理措施是（ ）A 予对症处理后，让其回家 B 收入院，严格呼吸道隔离，医护人员采取相应隔离措施 C 收住院，与其他患者混住 D 立即予呼吸机支持治疗 E 立即给与激素冲击治疗参考答案：1. B 2.A 3. B案例
39、23患者男，50 岁，技术人员，因“高热伴轻咳 2h”与 12 月 5 日来诊。起病后无头痛、呕吐、腹泻，有轻度疲劳感。查体：T39.2 P80 次/min R23 次/min BP118/60mmHg;双肺呼吸音稍减弱，我湿性啰音。血常规 WBC6.7109/L N 0.89 L 0.14 。胸部 x 线片：双下肺炎1、不考虑的诊断是（ ）A 金黄色葡萄球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 军团菌肺炎E 真菌性肺炎2、有助于明确诊断的实验室检查不包括（ ）A 痰培养 B 血常规 C 呼吸道分泌物中分离病毒 D 病原体特异性抗原或抗体检测 E 病毒核酸检测3、常用的药物有（ ）A 奥司
40、他韦 B 金刚烷胺 D 阿昔洛韦 E 利巴韦林参考答案：1 A 2 B 3 ABC案例 24患者孙 xx，男，28 岁，内蒙古呼伦贝尔市人，因发热 6d，少尿 3d 入院。病人1 月 3 日起出现发热，体温波动于 382398，明显乏力，当地疑为“感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，3d 前尿量减少，昨日仅 300mL。入院查体：体温 367，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见 4lOcm 瘀斑。实验室检查 WBC 13109L，N 83，血小板 41109L血 BUN 387mmol/L ，血钾 68mmolL，心电图示心率 45 次分，高尖 T 波。1.为明确诊断应完善的相关检查
41、包括( ), T2 e7 x2 h(2)若不能明确诊断，则应以“不明原因肺炎”进行网络直报;(3) 同时电话报告属地的县区疾病预防控制中心及卫生行政部门。根据全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行） 中的“不明原因肺炎病例”定义，该病例基本符合“不明原因肺炎病例”的定义2、(1)了解医院内专家开展会诊的情况;(2)在了解医院内专家会诊意见后，继续开展以下工作：立即赶赴该医院核实病例诊断情况并进行流行病学调查，了解患者发病前的外出史、接触发热病人、禽鸟和其他动物的有关情况，了解是否有其他肺炎病例；及时向上级疾病预防控制中心报告，同时请求上级疾控中心协调患者居住地所在疾控中心对患者居住地家禽养殖及
42、病死情况进行调查。报告本级卫生局，建议卫生局组织县级专家组进行会诊；指导医院对病例进行隔离、医护人员个人防护、标本采集等；对与患者接触过的医护人员或病友、亲友，进行登记并实施医学观察。案例 51男性，25 岁，因高热 39-40，全身酸痛，头痛，腰痛和腹痛、腹泻、便血、血压90-60mmHg，血 RT 检查 WBC20109/L，尿 RT 检查蛋白（ +） ，尿镜检发现管型和 RBC。临床诊断流行性出血热。问题：1、流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，流行性出血热的主要传染源是什么？2、鼠类携带病毒的排泄物污染导致病毒传播感染疾病。流行性出血热的传播途径有哪些？3
43、、预防流行性出血热的措施有哪些？参考答案：1、鼠类。2、流行性出血热的传播途径有三种： 一是动物源性传播；二是媒介传播（通过革螨、恙螨等） ；三是近年证明的在病人、宿主鼠类、及螨类中的垂直传播。其中最主要的传播途径是动物源性传播，其中又分为通过伤口、呼吸道及消化道三种途径。3、 （1）三早一就，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗；（2）应急预防接种：（3）暴露者医学观察，必要时给予利巴韦林和干扰素；（4）防鼠、灭鼠；（5）消毒、杀虫；（6）加强个人防护，尽量避免与鼠类及其排泄物或分泌物接触，灭鼠过程中要特别注意个人防护，进入野外疫源地作业及留宿时，必须加强个人防护，防止接触感染。 （7）积极开
44、展卫生宣传，普及流行性出血热的防治知识。案例 52患者男性，35 岁，家住湖南某市，有不洁饮食史，就餐 6 小时后，突发剧烈腹泻，每 10 分钟至半小时 1 次，泔水样便，量多，无发热及腹痛，继之呕吐。查体：血压为 0，神志模糊，眼眶下陷，皮肤弹性差。问题：1、根据以上描述，你认为该病例最可能感染的疾病是？2、若悬滴培养阳性，医疗机构应该采取哪些措施？3、该患者解除隔离的标准是什么？4、为避免该病的播散，应采取哪些处理措施？参考答案：1、霍乱。2、 （1）按甲类传染病严格隔离治疗（2）2 小时内报告当地疾病预防控制中心3、临床症状消失后 8 天，并隔天粪便培养 1 次，连续 3 次阴性。4、
45、（1）对患者呕吐物和粪便进行随时消毒；（2）对疫源地进行终末消毒；（3）对密切接触者留验并服用药物预防。案例 53患者男性，23 岁，2005 年 10 月 20 日出现发热（最高达 39.5） ，头痛、腹泻、乏力、胸部有皮疹，在当地卫生室按一般感冒治疗，症状无明显好转，该同学继续上课，几日后病情加重，于 11 月 14 日到县医院住院治疗，诊断为伤寒。问题：1、该患确诊为伤寒最可靠的依据是什么？2、在关伤寒的流行病学特征有哪些？3、伤寒主要并发症有哪些？参考答案;1、血培养阳性。2、 （1）传染源：病人和带菌者是伤寒的传染源（2）传播途径：伤寒可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等
46、病原媒介而传播，水源污染是伤寒传播的重要途径，常易引起暴发流行；（3）易感人群：人群对本病普遍易感，病后免疫力持久；（4）流行特征：全年均可发病，夏秋为多。3、肠出血、肠穿孔。案例 54患儿女，5 岁，低热 5 天，伴全身不适，有咽痛、咳嗽、恶心，并出现右下肢肌张力减退，健反射消失，不伴有感觉障碍。问题：1、最可能的诊断是哪能种疾病？2、确诊脊髓灰质炎的检验内容是什么？3、3 天后病人出现吞咽困难及呼吸障碍，两肺可闻及弥漫散在湿啰音，右上肺呼吸音低，此时，并发症是什么？4、若病人出现咽部肌肉瘫痪、咽反射消失及中枢性呼吸衰竭，抽搐应立即采取哪种有效措施？参考答案：1、脊髓灰质炎。2、病毒分离。3
47、、吸入性肺炎及肺不张。4、气管切开，保持呼吸道通畅。案例 552004 年 10 月 4 日上午，G 乡党委书记匆忙地赶到 L 县县委报告：该 乡 M 村 10月 3 日向乡政府报告，该 村有 5 名群众不明原因急性死亡。县委立即将此事转当地疾病预防控制中心，要求立刻派防疫专业人员到现场进行核实。县政府同时向州政府报告了疫情。G 乡 M 村地处 L 县西南方，平均海拔 4300 米，距县城 167 公里。从县城乘车 4-5小时后，然后再骑马 13-14 个小时才能到达。该 村现有牧户 37 户，牧民 232 人。由于该 乡尚未通电及电话，无法从现场直接与外界联系。问题 1、县疾病预防控制中心接
48、到县委的电话后，应采取什么措施？问题 2、出发到现场前，应该做好哪些准备？问题 3、现场调查的步骤是什么？参考答案：问题 1、1、立即向县卫生局报告，同时向上级疾病预防控制中心报告。2、核实情况，最好电话核实情况，因该 乡政府没有电话，应立即决定派出专业小组前往核实 3、组成调查组，组织流行病学、实验室专家到现场，建议卫生行政部门带队，组织临床专家一同前往。4、准备相应的物资和药品。如果核实后事件存在，则立即通过突发公共卫生事件网络系统进行报告。问题 21、各人防护用品。对不明原因疾病，可按烈性传染病的防护设施做好准备。2、联系单位（报告单位和发生地的单位，比如：医疗机构、学校等）的地址，联系人姓名、电话、手机号码、传真号码。3、相关技术资料传染病学 、 不明原因疾病的个案调查表 、 传染病诊断标准 、 卫生应急工作手册以及中毒有关的资料。4、常规采样器械 比如采血、尿、大便、鼻咽试子、含漱液、痰等 的仪器器械。5、消毒的药械 过氧乙酸、含氯消毒剂、漂白粉、喷雾器。6、通讯工具、交通工具、照相录音设备。7、交通住宿费用 帐篷、
