1、拇外翻病因与解剖特点拇外翻病因与解剖特点手足外一科手足外一科 王伟王伟 拇外翻 ：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角 15可诊断为拇外翻。 15度概 述A为正常， B图中拇外翻角约 15， C、 D、 E的拇外翻角以 15递增 。但一部分人拇趾外翻虽然超过此角度而没有症状，而另一部分人拇趾外翻角度虽然不到 15，却有拇囊部位的疼痛。拇趾外翻后，第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦，形成滑囊炎，成为拇囊炎在第一跖骨头背侧突出并伴有滑囊炎者，又被称为背侧拇囊炎 由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、
2、扁平足等，因此，又有人称拇外翻为 “ 拇外翻复合体 ” 或 “ 拇外翻综合征 ”文献报道拇外翻发病率从 2 50 ，差别很大女性发病多于男性，男女比例约 1 9 1 15。一。鞋袜因素拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的 15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。致 病 因 素致 病 因 素二。遗传因素p有专家研究报道： 69.48%患者有家族史，其中 55的患者在 20岁之前就出现了拇外翻p至少 50以上的患者在 20岁之前就已
3、经发生拇外翻三。足部结构异常l 第 1跖骨内翻l 第 1跖骨过长l 前足或拇趾的旋前l 跖趾关节形态异常l 扁平足致 病 因 素致 病 因 素其他因素（ 1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎（ 2）小儿麻痹后遗症（ 3）创伤病理第 1跖骨内收。第 1、 2跖骨间夹角（ IMA）增大。拇外翻角（ HAA）增大。软组织平衡改变。第 1跖趾关节周围软组织解剖示意图拇外翻的解剖特点第 1跖趾关节由两个关节构成。 跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖侧，并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫、腓侧籽骨成关节 第 1跖骨头远端呈椭圆形，与近节趾骨基底的凹形关节面形成关节第一跖趾关节两侧有扇形的侧副韧带、止于籽骨的悬韧带，
4、跖侧有厚韧的足底韧带（又称为跖板）拇趾籽骨是组成第 1跖趾关节的重要结构，起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车增加了屈拇长、短肌腱的力量。拇趾跖趾关节周围有 6条肌腱通过或附着足背侧 足底侧 拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧。 拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧。 拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧。 拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾 骨基底 拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面第 1跖趾关节可主动背伸 50 60，被动背仲最大可达 90；主动跖屈 30 40，被动跖屈 4550谢谢拇外翻的病史与查体拇外翻的病史与查
5、体手足外一科手足外一科 王磊王磊虽然拇趾的外翻畸形一目了然，很快就能作出诊断，但相关的病理改变，需要仔细的检查方能更加清楚地了解。l细致的询问病史细致的询问病史l认真的物理查体认真的物理查体l全面的放射学评价全面的放射学评价病史病史病史 1疼痛 拇外翻患者常常是以拇趾的疼痛和拇趾外翻畸形就诊。约有 70拇外翻患者合并有疼痛，需要了解疼痛的部位。是在拇囊，还是位于跖趾关节或籽骨部位？疼痛有无向拇趾放射，疼痛的严重程度，疼痛是否影响到运动、工作还是日常生活，疼痛缓解的方式，行走时痛还静息痛，疼痛和穿鞋的关系疼痛开始的时间，持续的时间和进展的情况。外侧足趾疼痛的情况病史 2拇趾外翻畸形和拇囊形成的时间 疾病加重的过程。对其它足趾影响情况病史 3既往穿鞋的情况 有无穿过窄小、高跟的鞋。现在穿鞋的变化。病史 4以前治疗的情况 使用过何种药物，用过何种矫形支具。既往手术的时间、手术方式和在何处做的手术等。
