1、封闭负压引流技术(vaccum sealing drainage，VSD),定义,用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,特点,1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。,指征,1重软组织挫
2、裂伤及软组织缺损；2大的血肿或积液；3 骨筋膜室综合征；4开放性骨折可能或合并感染者；5 关节腔感染需切开引流者；6急慢性骨髓炎需开窗引流者；7体表脓肿和化脓性感染；8手术后切口感染。9植皮术后的植皮区；10溃疡、褥疮。,优点,1 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。2 有效地避免交叉感染。VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。3 高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负
3、压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。4 避免死腔形成及缩小创面。VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。,缺点,1 骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭
4、不严密的不足。2 对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3、费用较贵。,作用机理,1封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；2高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；3增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。4 调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶
5、的降解，促进慢性创面的愈合。5 减轻创周水肿、降低血管通透性。,作用机理,6增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过增强周围神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作用。7近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。8增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多.9 促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死
6、。,注意事项,尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物(线结等)。在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接触创面。引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2mm，如果所用泡沫较大应置入两根或更多引流管，但需按创面大小修剪并剪去多余引流管即可。创面封闭要严密。封闭所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一种生物透性薄膜，既具有良好的粘贴性，又能保证皮肤(汗孔)的蒸发，即使连续使用2 w以上亦不会引起皮肤过敏反应。封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因而需要细致耐心的操作。在粘贴时
7、采用“肠系膜法”，利用足够长度的薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围。,注意事项,接通引流管的负压可用吸引器，优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点是病人行动不便；也可用负压瓶，优点是病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)，必须注意的是负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。若创面较大或感染严重，可能在第一次负压封闭5天后再作第二次负压封闭。通常，第二次封闭时所用泡沫材料的面积可以是第一次的2334，
8、更有利于肉芽生长和填充死腔。,手术方法, 创面清创：在局部麻醉或硬膜外麻醉下，彻底清除创面坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。 组织修复：根据各组织特点修复血管、神经及肌腱等，一期清创后，先对重要血管、神经及肌腱进行吻合，后将外露的血管、神经或肌腱用创周的筋膜及软组织进行最大限度的缩小缝合覆盖，使外露面由大变小，有小到无，后用大量生理盐水冲洗创面。,手术方法, VSD敷料封闭创面：按创面大小和形状修剪VSD敷料，将VSD敷料完全覆盖创面并固定，创面较大时可将多块VSD敷料拼合；若创面较深，必须将VSD敷料填充底部，不留死腔。敷料与敷料间行
9、简单缝合固定，敷料边缘与周围正常皮肤缝合固定。后用生物半透性膜封闭整个创面，包括创缘周围3cm以上的正常皮肤，引流管出创面边缘处采用系膜法 ，即用薄膜将引流管末端包绕，多余的膜对贴成系膜状封闭交界面。遇到特殊部位如手足部就用“包饺子法”粘贴。,手术方法, 连接：根据需要用三通接头将所有引流管合并为1个出口，引流管接负压装置，负压调节在一60 一40kPa，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显塌陷，薄膜下无液体积聚，触之质硬。确保负压封闭引流正常后，510 d酌情拆除VSD敷料检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面。否则可重新填入VSD敷料继续引流，有时需更换敷料34次，多时甚至68次，直至创面新鲜再行植皮修复创面。所有病例均行抗感染治疗。,CASE1,CASE2,CASE3,
