1、 郑州大学第一附属医院 动态心电图的临床应用及报告解读 郑州大学第一附属医院 刘 桂 芝 郑州大学第一附属医院 概 述 动态心电图的导联体系 动态心电图的临床应用 动态心电图报告书写与解读 动态心电图的临床应用与报告解读 郑州大学第一附属医院 （一）动态心电图发展历程 1961 年应用于临床 导联系统：单导 3 导 12 导 18 导 记录时程：数小时 24 h 72 h 1.5 年 3年 记录方式：磁带 固态 闪存卡 软件分析功能：心率、节律分析 ST 段分析 HRV、 起搏通道、QT离散 、 晚电位、睡眠呼吸监测、窦性心率震荡、心率减速力等 概 述 郑州大学第一附属医院 （二）动态心电图的
2、特点 优 势： 无创、常态下长时间连续记录，信息量大 异常检出率高 揭示短时间 症状与心电活动的关系 局限性 ： 不能识别 P波 基线漂移、干扰过大时图像失真 概 述 郑州大学第一附属医院 RA： 位于右锁骨中线第二肋 LA： 位于左锁骨中线第二肋 LL： 位于左锁骨中线第七肋缘 RL： 位于右锁骨中线第七肋缘 CM1： 位于胸骨右缘第四肋 CM2： 位于胸骨左缘第四肋 CM3： 位于 CM2和 CM4联线的交叉点 CM4： 位于左锁骨中线第五肋 CM5： 位于左腋前线第五肋（ CM4水平） CM6： 位于左腋中线第五肋（ CM5水平） Mason Likar 十二导联 动态心电图的导联系统
3、郑州大学第一附属医院 Mason likar 与 Einthoven Wilson 十二导联的比较 QRS 波电轴右偏（ I 导联 S 波加深，甚至 R / S 1） 、 , aVF 导联中 R 波振幅增加 I, aVL 导联 R 波振幅降低 有时可有 ST 段和 T 波的轻微改变 动态心电图的导联系统 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 四大方面： 心律失常分析 心肌缺血分析 起搏器、 ICD功能分析 心脏事件风险评估 动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院 一、心律失常分析 1. 明确与症状相关心律失常的诊断 晕厥 病人的评价 晕厥病人占住院病人的 1 6 % 心源性晕厥占 9
4、 34 % 心律失常是导致心源性晕厥的常见原因 心动过缓：心率 40 次 /分 心动过速：心率 150 次 /分 心脏停搏： 3 5 秒 动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院 患者刘某，男， 70岁 佩戴期间日志记录： 15:15 左右短阵头晕不适 16:35 左右步行时突然晕倒 动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院 长 R-R 3.6 秒 郑州大学第一附属医院 长 R-R 6 秒 郑州大学第一附属医院 张某 女 76岁，多次晕厥 佩戴动态心电图： 7:30 分左右自己滑到 动态心电图示窦性停搏 30 次，最长 7.48 秒 动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院 窦性停搏 7
5、.4 秒 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 心悸 病人的评价 24 h 动态心电图监测发现 ： 与症状相关的心律失常约 10 % 64 % 如果患者有症状但未记录到心律失常，这样的信 息依然有价值 动态心电图排除 了 这些症状是心律失常所致 动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院 患者，女， 68岁 以阵发性心慌为主诉做动态心电图检查 动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 患者，男， 53 岁 心慌胸闷为主诉做动态心电图检查 动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 111 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院
