1、当代医学2009年5月第15卷第13期总第168期Contemporary Medicine，May2009，V0115 No13 Issue No168新生儿窒息的相关原因分析及对策李罡【摘要】 笔者对新生儿窒息的相关原因进行了分析并提出了相关的对策，以期避免或减少新生儿窒息的发生，减轻窒息的程度和减少并发症。【关键词】新生儿窒息；胎儿窘迫；围产期新生儿窒息是指出生后1min尚不能建立规则有效的自主呼吸，其发生率高达310，是新生儿死亡的主要原因；严重窒息的患儿可以并发一系列的神经精神症状。新生儿窒息系胎儿和新生儿在宫内及分娩时缺血、缺氧所致，是围产儿死亡和脑损伤的主要原因，且缺氧时间越长、
2、脑部受损越重，病死率及后遗症发生率越高。1新生儿窒息的原因导致新生儿气i息的高危因素多为综合性因素，笔者根据多年的妇幼保健一r作经验将导致新生儿窒息的原因分为胎儿自身原因、产时因素、母体因素，现总结如下。胎儿因素：主要是脐带因素，脐带缠绕，扭转、打结等均可使脐带血流受阻，胎儿血氧降低，二氧化碳积蓄出现代谢性呼吸性酸中毒，随缺氧继续，胎儿在官内呼吸运动加强，肛门括约肌松弛，胎粪排出，导致混有胎粪羊水吸入，出生后发展为新生儿窒息及吸人性肺炎。其次是羊水污染、早产儿、足月低体质量新生儿、巨大儿、过期产儿。产时因素：主要是剖官产取头困难使产妇疲倦、脱水，过度换气，造成母儿间气体交换受阻，水电解质紊乱，
3、导致胎JLpH值下降，出生后Apgar评分降低。据统计，胎头娩出时间超过150s贝IJ胎儿误吸入羊水及新生儿窒息率明显增加。其次是阴道分娩产程异常、行胎头吸引术、应用催产素、行臀牵引术、肩难产。母体因素：胎膜早破、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘占前三位。妊娠高血压疾病病理基础是全身小动脉痉挛，子宫动脉痉挛时引起胎盘血供不足，胎盘功能减低，可致胎儿窘迫，胎儿宫内发育受阻、死胎、死产或新生儿死亡；胎膜早破使早产率及官内感染率升高，围产儿病死率增加；胎盘早剥、前置胎盘是妊娠中晚期严重并发症，母体常因贫血致胎盘气体交换障碍及医源性早产而发生胎儿窘迫甚至胎死官内。胎儿窘迫继续发展可成为新生儿窒息。其
4、他母体因素有羊水量异常、糖尿病、高龄。应强调的是新生儿窒息为多种因素共同作用的结果，而不是单一因素造成的。作者单位：611230四川省崇州市妇幼保健院【李罡)2新生儿窒息的解决对策21 正确处理产程是降低新生儿窒息的关键在分娩因素中，枕位异常、产程停滞，宫缩乏力是导致新生儿窒息的主要原因，肩难产成为绝对指标。第二产程是胎儿发生酸中毒的最危险时期。产程延长，胎头受压过久引起脑组织的缺血缺氧，同时要经受由官缩引起的子宫、脐带受压所导致血流减少，增加了新生儿窒息的发生率。因此，应密切观察产程进展，注意先露下降的速度，及时调整官缩、纠正胎方位，观察胎心变化，早期识别难产，及时选择最佳的分娩方式。资料中
5、的急产多与早产同时出现，使发育不完善的器官、组织更加不易耐受缺氧。因此，有效地控制过频、过急或强直官缩，缓解宫内窘迫，可减少新生儿窒息、颅内出血和颅脑损伤的发生。22正确处理胎儿官内窘迫新生儿窒息是胎儿窘迫在出生后的表现与延续。资料中胎儿窘迫是首要的高危因素，其原因不详，大部分与分娩过程异常，脐带异常、妊高症、糖代谢异常、早产等共存。胎儿窘迫作为一种危险信号，提示母胎间血氧运输与气体交换出现障碍或母胎自身出现疾患口】。目前研究认为，宫内缺血缺氧及再灌注后胎儿会出现脑组织的损伤。23脐带因素是新生儿窒息的另一个高危因素主要表现形式是胎心改变、羊水污染、胎心监护异常、胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺
6、氧。因此，加强围产期保健，尤其对于已知的异常胎位(如臀先露，肩先露、复合先露等)、脐带缠绕等问题，通过监测胎动、脐血流变化、胎心监护、超声检查等及早发现。发现胎儿官内缺氧应及时处理。胎心监护发现胎儿宫内缺氧多发晚期减速或中毒变异减速时，应进行宫内复苏，选择正确的分娩方式，尽快结束分娩。23有效控制早产由于早产儿的呼吸、循环、神经等系统发育尚未成熟，母亲产前自身疾病、药物治疗，使用麻醉等因素干扰Apgar评分。因此，此项高危因素不具备特异性。应积极治疗母亲原发病，改善宫内状态，控制早产发生。24合理进行剖宫产瘤，属于职业性肿瘤范畴。根据本人25年石棉粉尘接触史，临床表现、影像学改变及胸膜活检等诊
7、断成立。团参考文献I 李德鸿主编职业病医师培训教材【M】北京：人民日报出版社，200312：141145【21 王培安主编职业病l|卣床指南fM】上海：上海医科大学出版社1995：455458【3】 吴恩惠主编医学影像学【M】北京：人民卫生出版社，2001：540541【4】 孔庆德主编线诊断学【M】上海：上海科学技术出版社，1982：158-15999临床医学n譬o篆on置o万方数据当代医学2009年5月第15卷第13期总第168期Contemporary Medicine，May2009，V0115 No13 Issue No168自从1940年开始应用剖宫产终止妊娠后，近年来剖官产率显著
8、提高，窒息新生儿中剖官产率为759，主要指征为重度妊高症、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、产程停滞，巨大胎儿等。因此，在排除新生儿自身因素后，在剖宫产术中应缩短切开子宫肌层到胎体娩出的时间，减少先露取出困难，掌握手术适应症，充分估计可能遇到的困难。良好的麻醉、选择恰当的腹肇切口、术者与助手的协调配合是必不可少的重要前提。还应注意呼吸道的处理，以防雌水误吸。重视高危妊娠监测和分娩时的监护，正确选择分娩方式，提高助产技术与复苏技巧，降低新生儿窒息率。3讨论新生儿窒息的产科原因，胎儿窘迫居首位，胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因之一。更多学者认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象，与围产儿患病率及死亡率有关。
9、胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起短暂性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。羊水过少反映了胎儿可能处于缺氧状态，其胎儿窘迫，死胎死产及新生儿死亡均增高，新生)LApgar评分低拉1。必须做好上述几种疾病的防治工作，在治疗的同时还需促进胎儿各功能的发育、成熟，改善胎盘功能，适时终止妊娠，分娩时做胎儿监护。胎儿缺氧较久在出生前未得到纠正者，出生后即刻表现为新生儿窒息。胎心电子监护能较客观、动态地反映胎儿心动情况。出现胎心晚期减速、变异减速或基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫，重度窒息者基线变异明显多于轻度窒息。因此，在产程中除
10、了严密观察胎心、羊水性状外，以及时发现和处理胎儿窘迫，避免或减少新生儿窒息的发生，减轻窒息的程度和减少并发症。团参考文献【1】 乐杰，妇产科学【M】第5版北京：人民卫生出版社，2001：11 0【2】 曹泽毅主编中华妇产科学第2版北京：人民卫生出版社，2004：90291 0【3】 王得智，徐蕴华，陈自励，等胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与急救中华实用妇科与产科杂志，2000，1 6(1)：5支气管哮喘完全控制后的维持治疗陈学忠【摘要】 目的 通过比较哮喘患者完全控制后继续lcg不同方案的疗效，为制定哮喘长期治疗的最佳方案提供指导意见。方法 随机分为甲、乙两组，共治疗6个月。前3个月甲组轻、
11、中度患者分别吸入辅舒酮250“gd和500“gd或等剂量其他激素，后3个月分别降至I 25 u gd和250 u gd。6个月治疗乙组轻，中度患者的剂量分别250“gd和500“gd或等剂量其他激素。监测哮喘症状积分、呼气流速峰值(peak expiratory flowPEF)、诱导痰嗜酸性粒细胞(eosinophil，FOS)及IL-5浓度的变化，比较两种治疗方案的疗效。结果 继续治疗，临床症状积分、PEF维持在一相对稳定水平持续性改善不明显，且两组间的PEF比较没有显著性差异(JPo05)。两组的痰液EOS，lL一5在基线期与各个治疗周期结束后也没有显著性差异(P0 05)。结论 两种治
12、疗方案对改善哮喘完全控制患者的症状积分、PEF、EOS和IL一5水平没有显著性差异，尚需继续随访观察维持治疗及停药后的再发率和再发时间，从而更好地评估两种治疗方案的有效性。【关键词】哮喘。诱导痰。辅舒酮支气管哮喘(简称哮喘)是一种严重威胁人类健康的呼吸系统常见疾病，已成为全世界范围内最常见的慢性疾病之一。哮喘是一种由多种细胞(包括EOS、肥大细胞和T淋巴细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。这种炎症反应除造成气道匕皮细胞损伤、细胞间紧密连接破坏、黏膜下层增厚(气道重构)外，还可导致自主神经功能失调、黏膜分泌增多、纤毛功能障碍等，从而使易感者对于各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄、
13、气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解“2J。气道慢性炎症、气道高反应性(AHR)、可逆性气流受限为哮喘的特点，AHR是哮喘重要的病理生理特征，也是哮喘倾向于反复发作的基础。1对象和方法2008年浏阳市人民医院29名哮喘完全控制患者，年龄14-60岁，分成甲、乙两组。甲组15名，乙组14。主要试剂：高渗盐水：浓度作者单位：410300溯阳市人民医院陈学患)分别为3，4，5；1-硫苏糖醇(DTT)：配置成浓度为01二硫苏糖醇液，冷藏保存；IL-5试剂盒：灵敏度为01000pgmol。治疗药物：辅舒酮(FP，丙酸氟
14、替卡松气雾剂)，万托林(Ventolin，沙丁胺醇气雾剂)，必可酮(BDP，丙酸倍氯米松气雾剂)。甲组：轻度哮喘：FPl25或等剂量的其他激素，1吸，每H2次，维持3个月；减为FPl25或等剂量的其他激素，1吸，每日1次，维持3个月。治疗结束后3个月末，随访患者的症状发作情况。中度哮喘：FPl25或等剂量的其他激素。2吸，每日2次，维持3个月，减为FPl25或等剂量的其他激素，l吸，每日2次，维持3个月。治疗结束后3个月末，随访患者的症状发作情况。乙组：轻度哮喘：FPl25或等剂量的其他激素，l吸，每日2次，维持6个月。治疗结束后3个月末，随访患者的症状发作情况。中度哮喘：FPl25或等剂量的其他激素，2吸，每日2次，维持6个月。治疗结束后3个月末，随访患者的症状发作情况。在治疗期间，甲乙两组患者可按需使用“万托林”，但不能使用长效一受体激动剂、口服激素、茶碱类，色甘酸钠和抗组胺药。随访时间Vl，V2，V3分别表示0，3，6月。应用SPSSl2O软件进行统计学处理。甲乙两组间基线值和各治疗阶段的比较采用两100临床医学一一童龟警。djc器万方数据
