1、.1、名解1. 子宫峡部：子宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约 1cm。2. 宫颈移行带区：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，分原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。3. 月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。4. 卵巢周期(ovarian cycle)：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。5. 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育的过程。6. 精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的 、 淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇和磷脂的比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程为精子获能。7. 受精：男女成熟生殖细胞结合的过程。8. 受精卵着床：受
2、精后第 6-7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。9. 胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子宫内的姿势。10. 胎产式（fetal lie）胎体纵轴与母体纵轴的关系。11. 胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分。12. 胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。13. 分娩 妊娠满 28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。14. 早产 妊娠满 28周至不满 37周期间分娩。15. 足月产 妊娠满 37周至不满 42周期间分娩。16. 过期产 妊娠满 42周及以后分娩17. 产
3、力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。18. 分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。19. 衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。20. 假临产（false labor）宫缩持续时间短，且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。宫缩不管部缩短，宫口不扩张。夜间出现，清晨消失。给予强镇静药物能抑制宫缩。21. 先兆临产（threatened labor）出现预示不久将临产的症状。包括假临产、胎儿下降感、见红。22. 临产 临产开始的标志是有规律
4、且逐渐增强的子宫收缩，持续 30秒或以上，间歇 56 分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。23. 总产程 即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出。24. 第一产程 又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张，即开全 10cm.25. 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。26. 第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。27. 产褥期 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期。28. 流产 妊娠不足 28周，胎儿体重不足 1000g而终止者
5、，称为流产。29. 早期流产 妊娠 12周前终止者。30. 晚期流产 妊娠 12周不足 28周终止者。31. 稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。32. 习惯性流产 连续自然流产 3次及 3次以上者。33. 复发性流产 连续 2次及 2次以上的自然流产。34. 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有疾病，强调剩余年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随之消失。35. HELLP综合征 是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。.36. 异位妊娠（ectopic pregna
6、ncy）受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠。37. 胎盘早剥（placental abruption）妊娠 20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 38. 前置胎盘（placenta previa）妊娠 28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。39. 巨大胎儿 胎儿体重达到或超过 4000g称为巨大胎儿。40. 羊水过多（polyhydramnios）妊娠期羊水量超过 2000ml。41. 羊水过少（oligohydramnios）妊娠期羊水量少于 300ml。42. 胎儿窘迫（fetal distress）是
7、指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。43. 胎膜早破（PROM）在临产前胎膜破裂。44. 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。45. 异常分娩 又称难产（dystocia） 。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素相互不能适应，是分娩进展受到阻碍，称异常分娩。46. 产力异常（abnormal uterine action）子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩乏力。47. 潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩
8、张 3cm称为潜伏期，初产妇超过 16小时称为潜伏期延长。48. 活跃期延长 从宫口扩张 3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇超过 8小时，而宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h.49. 活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张 2小时以上。50. 第二产程延长 .第二产程初产妇超过 2小时，经产妇超过 1小时尚未分娩。51. 第二产程停滞 第二产程达 1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。52. 胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h.53. 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1小时以上，称为胎头下降停滞。
9、54. 滞产（prolonged labor）总产程超过 24小时。55. 急产（precipitate delivery）产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间结束，宫口扩张速度5 cm/h（初产妇） ，或者 510cm/h（经产妇） ，总产程3h 结束分娩。56. 生理缩复环（physiologic retraction ring）临产后规律宫缩使子宫下端拉长达 7-10cm肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间，在两者之间形成一环状隆起，称为生理缩复环。57. 病理性缩复环（path
10、ologica retraction ring）梗阻性难产时，子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病理性缩复环。是子宫破裂的先兆。58. 高直位（sincipital presentation）胎头呈不屈不仰姿势，以枕额颈衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致。59. 羊水栓塞 是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。60. 产褥感染 是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或
11、全身感染。61. 产褥病率 是指分娩 24小时以后的 10日内，每日用口服表测量体温 4次，间隔时间 4小时，有 2次体温38C。62. 产后出血 是指胎儿娩出后 24小时内失血量超过 500ml。.63. 晚期产后出血 分娩 24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血64. 产褥抑郁症 产妇在产褥期间出现抑郁症状。65. 阴道自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。66. 盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管
12、炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。67. CIN 宫颈上皮内瘤变，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变68. 梅格思综合征（Meigs syndrome）卵巢性索间质肿瘤的纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格思综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。69. 妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。70. 水泡状胎块（hydatidiform mole）又称为葡萄胎，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。71. 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是指起源于胎盘种植
13、部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤。72. 功能失调性子宫出血 简称功血，是妇科常见病，是指由调节生殖内分泌机制失常引起的异常子宫出血，可分为无排卵性和排卵性两类。73. 原发性闭经 年龄超过 16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过 14岁尚无女性第二性征发育者。74. 继发性闭经（second ary amenorrhea）是指正常月经建立后月经停止 6个月，或按自身原有月经周期计算停止 3个周期以上者。75. Asherman综合征 系因人工流产、药物流产、引产或足月分娩后刮宫过度，引起子宫内膜基底层损伤及宫颈损伤或术后感染造成宫腔内疤痕粘连和纤维化，最终导致月经过少、闭经
14、、流产或不孕。76. Sheehan综合征 妊娠期垂体增生肥大，血供丰富，围生期因某种原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，引起腺垂体功能低下而出现系列症状，临床称 Sheehan综合征。77. 多囊卵巢综合症（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。78. 痛经（dysmenorrhea）是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。79. 原发性痛经 生殖器官无器质性病变的痛经。80. 经前期综合征（premenstrual syndrome）是指反复
15、在黄体期出现周期性以躯体、精神症状为特征的综合征。81. 绝经综合征 是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。 。82. 假孕疗法 治疗内异症的口服避孕药，降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期连续应用避孕药造成类似妊娠的人工闭经。83. 药物性卵巢切除 促性腺激素释放激素激动剂，使垂体内的促性腺激素释放激素受体耗竭，抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平下降，出现暂时性闭经。84. 子宫腺肌病（adenomyosis）当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时。85. 子宫腺肌瘤（adenomyoma）少数腺肌病病灶呈局限性
16、生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤。86. 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂87. 子宫内膜异位症（endometriosis）具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位.88. 子宫浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅有子宫浆膜覆盖。89. 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。90. 子宫破裂 是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段
17、发生破裂。91. 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。92. 不孕症（infertility）有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者。93. 原发不孕 有正常性生活，未经避孕而从未妊娠者。94. 继发性不孕 有正常性生活，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者。95. 人工流产综合征 指人流手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、 、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。96. 阴道穹隆：阴道上端包绕宫颈，环绕
18、宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右四部分。其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。97. 阴道前庭：为一菱形区域，前为阴帝，后为阴唇系带，两侧为小阴唇，内有前庭球、前庭大腺、尿道外口，阴道口及处女膜。98. 直肠子宫陷凹：子宫浆膜层为覆盖子宫体底部及前、后面的脏腹膜，与肌层紧贴，在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。99. 骨盆漏斗韧带：阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内 23 部包裹输卵管(伞部无腹膜遮盖)，外13 部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动、静脉由此穿行。
19、100. 蒙氏结节：妊娠后乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大，形成散在结节状隆起101. 黑加征：早期妊娠，阴道粘膜和宫颈阴道部，充血呈紫蓝色，停经 68周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连。102. 会阴中心腱，有部分肛提肌及其筋膜，和会阴浅横肌，会阴深横肌。球海绵体肌，及肛门外括约肌的肌腱交织形成。103. 会阴：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚 34 cm，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织
20、变软有利于分娩。分娩时保护会阴，可防止裂伤。104. 月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。105. 月经初潮：月经第一次来潮，称月经初潮。106. 月经周期：两次月经第一日的间隔时间，称月经周期。107. 绝经过渡期：从开始出现绝经趋势至最后一次月经的时期。此期卵巢功能逐渐衰退。108. 绝经：指妇女一生中的最后一次月经。绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止。109. 底蜕膜：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。110. 胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。111. 骨盆轴：通过骨盆腔各假想平面前后径中点
21、的连线。112. 骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平线所形成的角度113. 胎头拨露：宫缩时可见胎头露出于阴道口，但宫缩间歇期可缩回阴道内。114. 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口平面，宫缩间歇时胎头不再回缩。.115. 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排除后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影偶响子宫收缩，导致大量出血甚至休克。宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物阻塞及持续性血液流出。子宫小于停经周数。116. 完全流产：妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，宫颈口已关闭，子宫接近正常大小117. 过期妊娠：凡平时月经周期规则，
22、妊娠达到或超过 42周(294d)尚未分娩者，称过期妊娠。118. 先兆子痫：重度妊高征时，血压大于或等于 21.3/14.7 kPa(160/110mmHg)，尿蛋白+，和(或)伴有水肿，有头痛等自觉症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，即将发展为抽搐，故称为先兆子痫。119. 胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。120. 围生期心脏病: 是指发生于妊娠期最后 3个月至产后 6个月内的心肌疾病，特征为既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。121. 子宫收缩力异常：产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性
23、、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。122. 均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值 2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。123. 宫颈糜烂：宫颈表面鳞状上皮脱落，被宫颈管的柱状上皮取代。因柱状上皮菲薄，血管容易透出红色，称为糜烂，其实不是真的糜烂，也称为假性糜烂。124. 红色变性：子宫肌瘤的一种特殊类型坏死，患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐发热白细胞数升，高肌瘤迅速增大压痛125. 卵巢早衰：女性 40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。以低雌激素及高催性腺激素为特征，表现为继发性闭经
24、，常伴为绝经期症状.126. 葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄127. 子宫脱垂：子宫从正常部位沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘平面以下甚至子宫全部突出阴道口外。128. 闭经溢乳综合征：除垂体腺瘤外，长期应用氯丙嗪、利血平、甾体类避孕药物，作用于下丘脑，使GnRH分泌不足，PIH 分泌减少，PRL 升高，导致溢乳、闭经、子宫萎缩。129. 紧急避孕: 无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法，称为紧急避孕或房事后避孕。能阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。130. 自然避孕法(NFP): 对
25、于月经周期正常的妇女，周期为 2830 日，多在下次月经前 14日排卵。卵子自卵巢排出后可存活 12 日，而受精能力最强时间是排卵后 24小时内；精子进入女性生殖道可存活 23 日。因此，从生理的角度看在排卵前后 5日内为易受孕期，其余的时间不易受孕，故称为安全期。采用安全期进行性生活(而不用药具)能达到避孕目的，称安全期避孕法，亦称为自然避孕法(NFP)。131. 人工流产术: 是指妊娠 14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。人工流产术是避孕失败后的补救方法。妊娠月份愈小，方法愈简便、安全，出血愈少。人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压
26、吸引术(孕 61O 周)和钳刮术(孕 1114 周)。132. oxytocin challenge test(OCT).缩宫素激惹实验：指诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力133. 足月产 妊娠满 37周至不满 42周期间分娩。2、填空1. 子宫的韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫底韧带2. 子宫肌瘤按与肌壁关系分类:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤3. 子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。.4. 子宫颈阴道部表面由复层扁平上皮所覆盖，子宫颈外口的柱状上皮和鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。5. 宫颈癌
27、 4种类型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型6. 宫颈癌好发部位：宫颈外口柱状上皮与磷状上皮交接处7. 普查宫颈癌时最实用的方法宫颈刮片细胞学检查8. 宫缩特点:节律性、对称性、极性、缩复作用9. 胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞10. 胎盘早剥的病理变化为胎盘后底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型可分为三种：显性、隐性、混合性11. 产后出血是指胎儿娩出后 24小时内出血量达 500ml12. 产后出血的原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍13. 妊高症的基本病理生理变化：全身小血管痉挛14. 影响分娩的四个因素是:产力、产道、胎儿、精
28、神心理因素15. 我国女性生殖系统恶性肿瘤最常见的是宫颈癌16. 孕妇既往月经规则，LMP1.15，则预产期为 10.2217. 输尿管于子宫动脉下方与之交叉向前接膀胱18. 胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水19. 按自然流产发展的不同阶段，流产可分为以下临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产20. 流产的主要症状腹痛和阴道出血21. 输卵管妊娠发生部位以壶腹部最多，主要的最常见的病因是输卵管炎症22. 输卵管妊娠常见的发病原因慢性输卵管炎23. 输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠24. 卵巢合成的 3种性激素:雌激素、孕激素、雄激素25
29、. 卵巢肿瘤常见的并发症蒂扭转、破裂、感染、恶变26. 卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管组成。27. 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三类：完全性、部分性、边缘性28. 胎儿附属物是指胎盘、胎膜、脐带、羊水29. 胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。 30. 正常胎儿心率 120-160mpb31. 产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力32. 女性生殖内分泌轴从上至下包括下丘脑、垂体、卵巢和子宫。33. 第二产程是指从宫颈口开全到胎儿娩出，一般不超过 2小时；第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，一般不超过 30分钟。34. 妊娠滋养细胞肿瘤包括侵
30、蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤3、简答：1. 子宫的四对韧带及作用 （1）圆韧带和宫骶韧带：维持子宫前倾位置（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾斜(3)主韧带：防止子宫下垂。2. 卵巢的周期性变化 卵泡的发育和成熟（分为始基卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡，排卵前卵泡 4阶段） ；排卵；黄体的形成及退化。.3. 受精卵着床的条件1）透明带消失（2）胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞（3）胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调（4）孕妇体内有足够数量的孕酮。4. 蜕膜与孕卵的位置关系包蜕膜，底蜕膜，真蜕膜。5. 胎儿附属物包括什么胎盘：羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜；胎膜；脐带；羊水6. 胎盘的组成及功能 （
31、1）胎盘：羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜（2）功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，分泌激素，防御功能，合成功能。7. 羊水的功能a保护胎儿：避免胎儿受挤压、防止胎体畸形及胎肢粘连、恒温、有利于胎儿体液平衡；b保护母体：减少不适感；临产后，扩张宫口和阴道；破膜后减少感染机会。8. 妊娠期循环系统的变化(1)心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，更贴近胸壁。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，多数孕妇心尖区可听及一到二度柔和吹风样收缩期杂音。心脏容量至妊娠末期增加百分之十。(2)心排出量：心排出量至妊娠 10周逐渐增加，至妊娠 3234周达高峰，左侧卧位测量心
32、排出量较未孕时约增加百分之三十。(3)血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压差增大。(4)静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。由于增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，使孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。9. 国际上对围生期有几种规定？我国现阶段采用哪一种a围生期是指产前、产时和产后的一段时期。b国际上对围生期的规定有 4种:围生期：妊娠满 28周至产后 1周。围生期：妊娠满 20周至产后 4周。围生期：妊娠满 28周至产后 4周。围生期：从胚胎形成至产后 1周。我国采用围生期。10. 胎儿成熟度检测 （1）羊水卵磷脂和鞘磷脂的比值2，提示胎
33、肺成熟。（2）羊水泡沫实验：若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟。（3）羊水肌酐值：该值176.8umol/L，提示胎儿肾成熟。（4）羊水胆红素类似物，该值0.02，提示胎儿肝成熟。（5）羊水淀粉酶值：该值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟，（6）羊水含脂肪细胞出现率，该值达到 20%，提示胎儿皮肤成熟。11. 妊娠剧吐与早孕反应如何鉴别答：孕妇在孕早期出现头晕，倦怠，择食食欲不振，轻度恶心，呕吐等症状称早孕反应。早孕反应一般对生活及工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠 12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食影响健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。12. 分娩的四
34、大因素答：（1）产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力（2）产道：骨产道、软产道（3）胎儿：胎儿大小、胎位（4）精神心理因素13. 子宫收缩力的四个特点 .（1）节律性: 正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩。每次宫缩由弱到强（进行期） ，维持一定时间（极期） ，再逐渐减弱（退行期） ，直至消失（间歇期） ，如此反复， 直至分娩结束。（2）对称性: 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制）,以微波形式迅速向宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，约 15s均匀协调地遍及整个子宫。此为子宫收缩力的对称性。（3）极性:宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。宫底部收缩力的强度几
35、乎是子宫下段的两倍，此为子宫收缩力的极性。（4）缩复作用：宫缩时，宫体部平滑肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用14. 软产道的组成子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织15. 先兆临产的标志 （1）假临产：1）宫缩持续时间短（30 秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。2）宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张。3）常在夜间出现，清晨消失。4）给以强镇静药能抑制宫缩。（2）胎儿下降感。 （3）见红：在临产前 2448小时内。16. 总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律
36、宫缩知道胎儿胎盘娩出。a第一产程：宫颈扩张期初产：1112 小时；经产：68 小时。b第二产程：胎儿娩出期。初产：12 小时，不应超过 2小时；经产：数分钟，不应超过 1小时。c第三产程：胎盘娩出期。需 1530分钟，不应搞过 30分钟。17. 胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。18. 流产的病因包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素19. 各型流产的鉴别诊断a先兆流产：出血量少；下腹痛无或轻；组织排出无；宫颈口闭；子宫大小与妊娠周
37、数相符。b 难免流产：出血量由中到多；下腹痛加剧；组织排出无；宫颈口扩张；子宫大小相符或略小。c不全流产：出血量由少到多；下腹痛减轻；组织排出部分排出；宫颈口扩张或有物堵塞或闭；子宫大小小于妊娠周数或轻。d完全流产：出血量由少到无；下腹痛无；组织排出全部排出；宫颈口闭；子宫大小正常或略大。20. 简述先兆流产和难免流产的鉴别要点a先兆流产：先兆流产是指 28周前出现少量阴道出血，但无妊娠物的排出，无或轻度下腹疼痛，宫口闭，子宫与妊娠周数相符。b难免流产：难免流产是指流产不可避免，出血量中等或多量阴道出血，妊娠物位于宫腔或堵塞于宫颈口处，下腹疼痛重，宫口扩张，子宫与妊娠周数相符或略小。21. 难
38、免流产的处理原则 一旦确诊，应尽早使妊娠物完全排出。早期流产应及时行清宫；晚期流产，可用缩宫素，促进子宫收缩。当胎儿胎盘娩出后检查是否完全，必要时清宫。22. 妊娠期高血压疾病的分类及临床表现 .（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现 BP140/90mmHg，并于产后 12周恢复正常；尿蛋白（-）少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。（2）子痫前期；轻度：妊娠 20周以后出现 BP140/90mmHg；尿蛋白0.3g/24h 或随机尿蛋白（+） ；可伴有上腹不适、头痛。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h 或随机尿蛋白（+） ；血清肌酐106mol/L，血小板1
39、06mol/L；持续性上腹部不适；持续性头疼或其他神经或视觉障碍。b治疗原则：应住院治疗，防止子痫及并发症发生。应休息、镇静、解痉、降压、适当时机终止妊娠。24. 重度子痫前期及子痫孕妇终止妊娠指征 子痫前期患者经积极治疗 24-48小时仍无明显好转子痫前期患者孕周已超过 34周子痫前期患者孕周不足 34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者孕周不足 34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠25. 妊娠期高血压疾病的治疗原则争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。26. 子痫前期的治疗原则 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和
40、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。27. 妊娠高血压时，应用硫酸镁治疗的注意事项 定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于 16次/分；尿量每小时不少于 25ml或每 24小时不少于 600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml,1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条件时检测血镁浓度；产后 2448小时停药。28. HELLP综合症特点本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点29. 输卵管妊娠的四种结局（前两种周数，部位）（1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠 812周输卵管壶腹部妊娠。 （2）输
41、卵管妊娠破裂：多见于妊娠 6周左右输卵管狭部妊娠。 （3）陈旧性宫外孕。 （4）继发性腹腔妊娠。30. 异位妊娠常见临床表现及辅助检查方法 a症状：停经；腹痛；不规则阴道出血；晕厥与休克b体征：贫血；下腹压痛，出现多时可有移动性浊音；盆腔检查，宫颈举痛，子宫一侧有包块压痛 c检查：血 -hCG 测定；超声诊断；阴道后穹窿穿刺；腹腔镜检查；子宫内膜病理检查31. 异位妊娠各种治疗的指证a期待疗法：适用于（1）疼痛轻微，出血少（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂证据（4）血 -hCG1000UL 且继续下降（5）输卵管妊娠包块直径小于 3cm或未探及（6）无腹腔内出血。.b药物治疗：（1）化学药物
42、治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可用此法：1）无药物治疗的禁忌症 2）输卵管妊娠未发生破裂或流产 3）输卵管妊娠包块直径小于等于4cm4）血 -hCG 小于 2000UL5）无明显内出血。 （2）中药疗法：祖国医学认为本病属血淤少腹，不通则痛的实证。以活血化瘀、消症为治则。c手术治疗：适用于：（1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者（2）诊断不明确者（3）异位妊娠有进展者（如血 -hCG 处于高水平，附件区大包块等） （4）随诊不可靠者（5）期待疗法或药物治疗禁忌症者。32. 前置胎盘对母儿的影响 产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围产儿死亡率高33
43、. 前置胎盘终止妊娠的指征孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕 36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达孕 36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。34. 羊水污染分度一度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；二度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；三度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。35. 胎儿宫内窘迫需尽快终止妊娠指征有哪些 a急性胎儿窘迫：（1）宫口未开全：剖宫产的指征：胎心率180bpm，伴羊水污染度；羊水污染度，伴羊水过少；胎儿电子监护 CST或 0CT出现频繁晚期
44、减速或重度变异减速；胎儿头皮血pH2cm，和（或）区域淋巴结转移；期 超出腹腔外的远处转移。64. 良恶性卵巢肿瘤的鉴别要点及治疗原则是什么鉴别要点（1）良性卵巢肿瘤：病史：病程长，逐渐增大；体征：单侧多，活动，囊性，表面光滑通常无腹水；一般情况：良好；B 超：为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰。（2）恶性卵巢肿瘤：病史：病程短，迅速增大；体征：双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞；一般情况：逐渐出现恶液质；B 超：液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清。治疗原则：卵巢肿瘤的治疗首选手术治疗。根据患者的年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期以及患
45、者全身情况等综合分析确定手术范围。若为恶性，手术后应根据肿瘤病理类型决定是否放疗或化疗。65. 妇科三大恶性肿瘤的转移途径 （1）宫颈癌 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见（2）子宫内膜癌 直接蔓延，淋巴转移为其主要转移途径，血行转移为晚期转移途径（3）卵巢肿瘤 直接蔓延及腹腔种植转移是主要转移途径，淋巴也是重要的转移途径，血行转移较少见。66. 妊娠滋养细胞疾病的分类 .根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤；FIGO 妇科肿瘤委员会 2000建议分为葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤。67. 葡萄胎的分类及其染色体核型 （1）完
46、全性葡萄胎，多数。染色体核型为二倍体，均来自父系，其中 90%为 46XX，10%核型为 46XY。（2）部分性葡萄胎，其核型 90%以上为三倍体，最常见的核型是 69XXY，其余为 69XXX或 69XXY,极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体。68. 完全性葡萄胎的典型症状停经后阴道流血，为最常见的症状；子宫异常增大、变软 ；妊娠呕吐 ；子痫前期征象 ；卵巢黄素化囊肿 ；腹痛 ；甲状腺功能亢进征象69. 葡萄胎的组织学特点有哪些？葡萄胎患者刮宫后哪些情况需行预防性化疗组织学特点（1）完全性葡萄胎：大体：水泡状物形如葡萄，其间有纤维素相连；常混有血块、蜕膜碎片；无胎儿及其附属物或痕迹。镜下：绒毛
47、体积增大、轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿，间质内胎源性血管消失。（2）部分性葡萄胎：大体：仅部分变为水泡。镜下：绒毛轮廓不规则，部分间质水肿和间质内可见胎源性血管。对高危因素者预防性化疗：HCG10万 U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径6cm；年龄40 岁重复葡萄胎以小葡萄粒为主（直径 0.5-0.8cm） 。70. 葡萄胎的高危因素 HCG10 万 U/L； 子宫明显大于相应孕周； 卵巢黄素化囊肿直径6cm； 年龄40 岁重复葡萄胎 以小葡萄粒为主（直径 0.5-0.8cm） 。71. 葡萄胎清宫术中注意事项 1)由于葡萄胎子宫大而软，清宫时出血较多，也易穿孔，应在手术室进行
48、，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。2)带葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。3)为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注。4)子宫小于 12周可以一次刮宫，子宫大于妊娠 12周或术中感到一次挂净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。5)将子宫大于妊娠 16周的葡萄胎患者转送到有治疗妊娠滋养细胞疾病经验的医院进行清宫。6)每次刮宫的刮出物必须送组织血检查。72. 葡萄胎的随访（1）hCG 定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续 3次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后每半年一次，共随访 2年。（2）每次随访除必须作 hCG测定外，应注意月经是
49、否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，选择一定间隔定期或必要时作 B型超声、胸部 X线摄片或 CT检查。73. 妊娠滋养细胞肿瘤的转移方式、转移部位及各部位特点 （1）转移方式：主要经血行播散，转移发生早而且广泛。（2）转移部位：最常见的转移部位是肺。其次是阴道、盆腔、肝和脑。.（3）各部位特点：肺转移表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。这些症状常呈急性发作，但也可呈慢性持续状态达数月之久。阴道转移，转移灶常位于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。肝转移表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血，导致死亡。脑转移，预后凶险，为主要死亡原因。一般同时伴有肺转移和（或）阴道转移。脑转移可分为瘤栓期，脑瘤期和脑疝期 3期。74. 功能失调性子宫出血的分类，好发年龄 （1）无排卵性功能失调性子宫出血，好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄。 （2）排卵性月经失调，多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型 1）黄体功能不足 2）子宫内膜不规则脱落。75. 无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的病理
