1、 第三届南华大学医学生第四届南华大学大学生临床技能竞赛南华大学临教部教务处二一三年七月二一四年七月目 录0/2目 录01-1.恶心、呕吐问诊0101-2.腹痛问诊0201-3.咯血问诊0301-4.咳嗽、咳痰问诊0401-5.乳腺肿块问诊0502-1.心脏体查的听诊0602-2.肺部体查的叩诊0702-3.腹部体查0802-4.乳腺检查0903.血型鉴定100605.吸氧100706.气管插管12110807-1.女性导尿13120807-2.男性导尿14130908.插胃管15141009.动脉穿刺16151110-1.静脉采血171611-2.中心静脉穿刺181211.胸腔穿刺术20171
2、312.腹腔穿刺术21181413.腰椎穿刺术23201514.骨髓穿刺术24211615-1.单人心肺复目 录1/2苏252216-2.双人心肺复苏2717.电除颤282116.皮内注射29242217.皮下注射30252318.肌内肉注射31262419.静脉输液32272520.吸痰术332826-121.穿脱隔离衣342926-2.穿脱防护服352722-1.脑膜刺激征的检查36302722-2.病理反射的检查37312722-3.动眼神经的检查383229.输血操作技术393123.消毒铺巾41333224.拆线换药423434.静脉切开433525.拔甲术45353726.清创术4
3、63644-1.脊柱损伤搬运4844-227.石膏固定49384528.膝关节穿刺术39504629.妇科检查、分泌物检查51404730.产科检目 录2/2查52414931.分段诊刮53425032-1.上环术54435032-2.下环术55445133.后穹窿穿刺564552.新生儿窒息复苏585334.头皮静脉穿刺59475435.小儿骨穿60485536.小儿腰穿625056.小儿灌肠645737.体格生长测量65525838.婴儿喂养67546139.视力检查685540.62.眼底检查695663.环甲膜穿刺716441.鼻腔鼻窦检查725865.间接喉镜检查736642.耳的一
4、般检查及异物取出745969.真菌镜检技术75附录：第三届南华大学大学生临床技能竞赛范围第四届南华大学大学生临床技能竞赛范围（重点项目）7660第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 0 页，共 78 页项目 恶心、呕吐问诊考点 第四届全国竞赛范围第（1）考点 第三届南华竞赛范围第（1）考点题干 SP 女性，32 岁，前来消化内科门诊就诊。请对该患者进行问诊。项目 项目分 内 容 满分 得分向患者问好，自我介绍 2.5准备 5 分态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.55 分 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。 （每项 0.5 分） 510 分
5、2.主诉：反复恶心、呕吐半月，加重 3 天 10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项 1分） 3B.病因或诱因：体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激（每项1 分） 5C.主要症状的特点：呕吐的时间、发作频率、持续时间、严重程度、呕吐方式、加重与缓解的因素、与饮食的关系，呕吐物的特征性状及气味，呕吐物的量（每项 1 分）10D.病情的发展与演变：加重（1 分） ；减轻（1 分） ；呕吐方式的变化（1 分） ；频次的增多或减少（2 分） 5E.伴随症状：腹痛，腹泻,发热、寒战，黄疸，头痛、眩晕、视物旋转,停经（每项 1 分） 8F.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什
6、么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项 1 分） 845 分3.现病史G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项 1 分） 66 分4.既往史：既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史（每项 0.5 分）63 分 5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好（每项 1 分） 33 分 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（每项 0.5 分） 32 分 7.婚育史：婚姻状况，结婚
7、年龄，生育状况，初产年龄（每项 0.5 分） 23 分 8.家族史：爱人、儿女、父母有无类似病史（每项 1 分） 3问诊要点3 分 9.与患者讨论血常规、生化、胃镜等下一步检查和初步处理意见 31.提问的条理性 22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止 33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊技巧 15 分6.问诊结束时，谢谢患者合作 2操作要点与评分细则总分 100 100备注第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表
8、第 1 页，共 78 页项目 腹痛问诊考点 第四届全国竞赛范围第（1）考点 第三届南华竞赛范围第（1）考点题干 SP 患者，男，前来普外科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。项目 项目分 内 容 满分 得分向患者问好，自我介绍 2.5准备 5 分态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.55 分 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。 （每项 0.5 分） 510 分 2.主诉：腹痛 3 天 10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项 1分） 3B.病因或诱因：体位、进食、酗酒、活动、外伤、受凉（每项 1分） 6C.主要症状的特点：腹痛的部位
9、、性质、程度、频率、发作时间、持续时间、加重与缓解的因素、与饮食、活动和体位的关系、有无放射痛和牵涉痛。 （每项 1 分）9D.病情的发展与演变：加重（1 分） ；减轻（1 分） ；频次的增多或减少（2 分） 4E.伴随症状：发热、寒战，黄疸，休克，呕吐、反酸、腹泻，血尿（每项 1 分） 8F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项 1 分） 845 分3.现病史G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项 1 分） 76 分4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病（溃疡等） ，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性
10、疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5 分）63 分 5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好（每项 1 分） 33 分 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（每项 0.5 分） 32 分 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项 0.5 分） 23 分 8.家族史：爱人、儿女、父母健康情况（每项 1 分） 3问诊要点3 分 9.与患者讨论腹部平片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见 31.提问的条理性 22. 无诱
11、导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止 33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊技巧 15 分6.问诊结束时，谢谢患者合作 2操作要点与评分细则总分 100 100备注第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 2 页，共 78 页项目 咯血问诊考点 第四届全国竞赛范围第（1）考点 第三届南华竞赛范围第（1）考点题干 SP 患者，男，前来呼吸科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。项目 项目分 内 容 满分 得分向患者问好，自我介绍
12、 2.5准备 5 分态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.55 分 1.一般项目：姓名，性别、年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。 （每项 0.5 分） 510 分 2.主诉：咯血 1 周 10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项 1分） 3B.病因或诱因：受凉；劳累；饮酒；异物（每项 1 分） 4C.主要症状的特点：咯血颜色和性状；每次咯血量；日咯血总量；咯血频率；血中是否有夹杂物。 （每项 1 分） 5D.病情的发展与演变：加重（1 分） ；减轻（1 分） ；咯血方式（1分） ；频次的增多或减少（2 分） 5E.伴随症状：发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、咳嗽
13、、咳痰、心悸、大汗、恶心呕吐、苍白、皮肤黏膜出血、月经量、上腹痛（每项1 分）13F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项 1 分） 845 分3.现病史G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力及体重（每项 1 分） 77 分4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病（肝炎、肺结核、支气管扩张、溃疡病） ，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项 0.5 分）72 分 5.个人史：有无疫水、粉尘接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史（每项 0.5 分） 23 分
14、6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（每项 0.5 分） 32 分 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项 0.5 分） 23 分 8.家族史：爱人、儿女、父母健康情况（每项 1 分） 3问诊要点3 分 9.与患者讨论胸片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见 31.提问的条理性 22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止 33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 25.谦虚礼貌、尊重
15、病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊技巧 15 分6.问诊结束时，谢谢患者合作 2操作要点与评分细则总分 100 100备注第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 3 页，共 78 页项目 咳嗽、咳痰问诊考点 第四届全国竞赛范围第（1）考点 第三届南华竞赛范围第（1）考点题干 SP 患者，女，60 岁，前来呼吸科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。项目 项目分 内 容 满分 得分向患者问好，自我介绍 2.5准备 5 分态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.55 分 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。 （每项 0.5 分） 510 分
16、2.主诉：反复咳嗽、咳痰 10 年，再发 1 周 10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项 1分） 3B.病因或诱因：受凉；天气变化；劳累；饮酒；过敏；药物（每项 1 分） 6咳嗽的时间与规律：有无晨起加重及夜间咳嗽，与季节的关系，异味是否加剧咳嗽（3 分）咳嗽的性质：干咳或湿咳，单声咳或连续性咳（2 分）咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑、低微或无力，金属音或鸡鸣样咳嗽，发作性咳嗽等（3 分）C.主要症状的特点痰的颜色、性状、量及气味（3 分）11D.病情的发展与演变：加重（1 分） ；减轻（1 分） ；频次的增多或减少（2 分） 4E.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，大量脓
17、痰，哮鸣音，杵状指（每项 1 分） 7F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项 1 分） 845 分3.现病史G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项 1 分） 66 分4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病（慢性阻塞性肺疾病、结核、支气管扩张等） ，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项 0.5 分）63 分 5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史 33 分 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期
18、（若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（每项 0.5 分） 32 分 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项 0.5 分） 23 分 8.家族史：爱人、儿女、父母健康情况（每项 1 分） 3问诊要点3 分 9.与患者讨论胸片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见 31.提问的条理性 22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止 33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊技巧 1
19、5 分6.问诊结束时，谢谢患者合作 2操作要点与评分细则总分 100 100备注第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 4 页，共 78 页第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 5 页，共 78 页项目 乳腺肿块问诊考点 第四届全国竞赛范围第（1）考点 第三届南华竞赛范围第（1）考点题干 SP 患者，女，前来乳腺外科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。项目 项目分 内 容 满分 得分向患者问好，自我介绍 2.5准备 5 分态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.55 分 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。 （每项 0.5 分） 510 分 2.
20、主诉：发现左乳肿块 6 个月 10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项 1分） 3B.如何发现肿块，病因或诱因：乳汁淤积，细菌入侵，精神，月经周期（每项 1 分） 4C.主要症状的特点：肿块具体位置，肿块数目、大小、质地、压痛、表面及边缘情况、活动度，肿块增长速度，双乳是否对称，乳头有无变化（每项 1 分）10D.病情的发展与演变：肿块有无变化（如变大，变小，或有时大有时小等） 4E.伴随症状：是否合并疼痛，疼痛的规律（如时间，是否自行缓解等） ，表面皮肤是否发红肿胀，皮温是否增高，是否有酒窝征或橘皮样外观，是否有扩张的静脉，其余部位乳腺及腋窝是否还有肿块，乳头是否有溢液，
21、如有溢液是何种性状的溢液，与月经的关系（每项 1 分）10F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项 1 分） 845 分3.现病史G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力及体重（每项 1 分） 66 分4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项 0.5 分）63 分 5.个人史：有无疫水、毒物接触史，烟酒嗜好，长期避孕药服用史（每项 1 分） 33 分 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期
22、和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（每项 0.5 分） 32 分 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项 0.5 分） 23 分 8.家族史：爱人、儿女、父母有无类似病史，有无乳腺癌史，有无恶性肿瘤病史（每项 1 分） 3问诊要点3 分 9.与患者讨论钼钯 X 线、乳腺 B 超、细针穿刺及下一步检查和初步处理意见 31.提问的条理性 22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止 33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 25.谦虚礼
23、貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊技巧15 分6.问诊结束时，谢谢患者合作 2操作要点与评分细则总分 100 100备注第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 6 页，共 78 页项目 心脏体格检查题干 患者女性，60 岁，间断心悸、胸闷 1 周。自测脉搏有“停搏”现象，来院就诊，SP 请你为该患者做 心脏体格检查。项目 分值 内容及评分标准 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2评估环境，保护患者隐私 1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2完全暴露患者检查部位，注意保暖 1
24、准备 10体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2患者取卧位，医师视线与胸廓同高。 1 观察有无心前区隆起，报告结果：心前区无异常隆起，无鸡胸、漏斗胸，脊柱畸形。 3观察心尖搏动：心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 1cm 处，搏动范围直径约 2cm。未见增强及减弱。未见负性心尖搏动。 3视诊10观察心前区搏动：胸骨左缘 3,4 肋间、剑突下、心底部未见心脏搏动。 3使用右手掌，后使用小鱼际，最后使用中指和食指指腹触诊心尖搏动，报告结果，心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 1cm 处，搏动范围直径约 2cm。未及增强及减弱。 5触诊震颤：分别在心尖区、肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）、
25、胸骨右缘第 2 肋间（主动脉瓣区）、胸骨左缘第 3 肋间（主动脉瓣第二听诊区）、胸骨左缘第 3-4 肋间（触诊到收缩期震颤提示室间隔缺损）、胸骨左缘,4，5 肋间（三尖瓣区）触诊，报告结果未触及震颤。10触诊 20触诊心包摩擦感：在心前区及胸骨左缘第 3,4 肋间触诊，报告结果，未触及心包摩擦感，口述若触到摩擦感后需嘱患者屏住呼吸，与胸膜摩擦感鉴别。 5叩诊20顺序：先左后右，从下到上，从外到内（3 分）。右侧先叩出肝上界，在肝上界的上一肋间进行叩诊（3 分）。标注、测量标注点与前正中线的距离；测量锁骨中线与前正中线的距离。记录结果（7 条线，每条线 2 分）。20前侧胸部检查50分听诊20考
26、生在被检查者身体上指出 5 个听诊区的名称、位置。听诊内容：心率（可与脉率相比较） 、心律（是否齐整、有无早搏） 、心音（注意强弱） ，有无杂音、额外心音、心包摩擦音（6 分）讲出听诊区名称（每项 2 分） 指出具体位置（每项 2 分）二尖瓣区（又称心尖区） 位于心尖搏动最强点，正常位于第 5 肋间左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm 处肺动脉瓣区 在胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区 在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第三肋间三尖瓣区 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4-5 肋间听诊演示顺序：从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉第二听诊区三尖瓣瓣区。逆时针方向(2 分)要求先用膜型听件
27、，后用钟型听件（2 分）30 操作轻柔、注意患者感受 2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3操作完毕后复原患者衣物、被褥 3注意事项 10告知患者检查结果 2总分 100 项目 心脏的听诊考点 第四届全国竞赛范围第（2）考点 第三届南华竞赛范围第（2）考点第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 7 页，共 78 页题干 患者女性，60 岁，间断心悸、胸闷 1 周。自测脉搏有“停搏”现象，来院就诊，请你为该患者做心脏的听诊检查。项目 项目分 内 容 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2评估环境，保护患者隐私 1
28、男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2完全暴露患者检查部位，注意保暖 1准备10 分体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2考生在被检查者身体上指出 5 个听诊区的名称、位置。听诊内容：心率（可与脉率相比较） 、心律（是否齐整、有无早搏） 、心音（注意强弱） ，有无杂音、额外心音、心包摩擦音（5 分）讲出听诊区名称（每项 5 分）指出具体位置（每项 5 分）二尖瓣区（又称心尖区） 位于心尖搏动最强点，正常位于第 5肋间左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm 处肺动脉瓣区 在胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区 在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第三肋间三尖瓣区 在胸骨下端
29、左缘，即胸骨左缘第 4-5肋间55操作过程80 分听诊演示顺序：（每项 4 分；顺序正确，5 分）从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉第二听诊区三尖瓣瓣区。逆时针方向25操作轻柔、注意患者感受 2操作过程中注意保暖，听诊器胸件应先用手捂热后再置于患者身上 3操作完毕后复原患者衣物、被褥 3注意事项 10 分告知患者相应体格检查结果 2操作要点与评分细则总分 100 100备注第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 8 页，共 78 页考点项目 肺部体格检查题 干 SP 肺部体格检查 项目分值 内容及评分标准 满分 得分准备 10 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2操作
30、前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2评估环境，保护患者隐私 1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2完全暴露患者检查部位，注意保暖 1体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2前侧胸部检查50分视诊8呼吸运动：胸/腹式呼吸（1 分），有无三凹征，有无呼吸困难（2 分）； 3 呼吸频率 次/分（1 分）；（口述未见浅快及深大呼吸，1 分） 23触诊13胸廓扩张度（3 分），报告结果前胸胸廓扩张度双侧对称（1 分）； 4语音震颤（1,2,3）（位置正确 2 分，手法正确 2 分），报告结果（1 分）； 54叩诊14从锁骨上窝开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下
31、叩诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，用腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下叩；至到肺下界。（8 分）报告结果：双肺叩诊清音。（2 分） 104听诊15从肺尖开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下听；至肺下界。每处听诊 1-2 个呼吸周期（7 分）。报告结果（1 分）。8 语音共振（位置：1,2,3）（位置正确 1 分，手法正确 2 分），报告结果（1 分）。 4 胸膜摩擦音：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2 分）（口述：听到胸膜摩擦音需屏住呼吸，报告结果，1 分）。 3背部检查30分视诊2胸廓是否对称，饱满（1 分
32、），呼吸运动是否对称（1 分）； 2触诊6胸廓扩张度（2 分），报告结果（1 分）； 33叩 向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩甲骨移向外侧，上半身略向前倾（1 分） 4第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 9 页，共 78 页诊16，叩诊肺尖，报告肺尖宽度结果（3 分）。（备注：亦可在前胸叩诊时叩诊）对比叩诊，报告结果；（肩胛间区和肩胛下区各 2 分） 48听诊6对比听诊，肩甲间区，肩甲下区；报告结果。 4语音共振，报告结果。 2注意事项10 操作轻柔、注意患者感受 2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3操作完毕后复原患者衣物、被褥 3告知患者检查结果 2总分 100 项目
33、 肺部的叩诊考点 第四届全国竞赛范围第（2）考点 第三届南华竞赛范围第（2）考点题干 女性， 70 岁，反复咳嗽咳痰 30 余年，气促 7 年，加重伴活动后呼吸困难 2 天就诊，请完成肺部叩诊。项目 项目分 内 容 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2评估环境，保护患者隐私 1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2完全暴露患者检查部位，注意保暖 1准备 10 分体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2对比叩诊20 分从肺尖开始，左右对比，上下对比，自上而下，逐个肋间进行叩诊；板指与肋间隙平行（10 分
34、）肩胛间区叩诊板指与脊柱平行（5 分）叩诊完毕后口述：叩诊呈过清音（5 分）（注：正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交界处呈浊音，肝脏和心脏部位呈实音，胃泡区呈鼓音）20肺界叩诊35 分肺上界：自斜方肌前缘中央部开始，逐渐叩向外侧，由清音变为浊音，为肺上界外侧终点（5 分）由斜方肌前缘中央部逐渐叩向内侧，由清音变为浊音，为肺上界内侧终点（5 分）内、外侧终点之间的清音带宽度即为肺尖宽度，测量后口述：肺上界增宽（5 分，正常为 5cm）肺下界：分别检查锁骨中线（5 分） 、腋中线（5 分）和肩胛线（5 分）上的肺下界，叩诊音由清音变为浊音实音。 （左锁骨中线不叩）叩诊完毕后口述：肺下界降低（5 分）
35、(注：正常肺下界：锁骨中线第 6 肋间隙，腋中线第 8 肋间隙，肩胛线第 10 肋间隙)35操作要点与评分细则肺 25 分 平静呼吸时，于肩胛线上由上向下叩诊，叩出肺下界，嘱受检者深吸 20第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 10 页，共 78 页气后屏住呼吸，同时沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，标示。 （8 分）受检者恢复平静，于肩胛线叩出肺下界，嘱受检者深呼气后屏住呼吸，由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为肩胛线上肺下界的最高点，标示（8 分）测量最高点与最低点的距离，口述：肺下界移动度减弱（4 分）（注：肺下界移动度正常值为 68cm）下界移动
36、度同法叩诊另一侧 5操作轻柔、注意患者感受 2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3操作完毕后复原患者衣物、被褥 3注意事项 10 分告知患者肺部叩诊检查结果 2总分 100 100备注第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 11 页，共 78 页考点项目 腹部体格检查题 干 SP 患者男，20 岁，右下腹疼痛 10 天，请行腹部体格检查。项目 分值 内容及评分标准 满分 得分准备 10 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 1操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 3评估环境，注意保护患者隐私及保暖 1物品准备：听诊器、手表、记号笔、尺子 1体位：卧位，双下肢屈曲
37、稍分开，充分暴露腹部（2 分） ，检查者立于患者右侧（2 分） 4视诊 5 腹部外形、呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐（每项 0.5 分） 5 听诊 8 肠鸣音：于右下腹部听诊 1 分钟（口述） 2血管杂音：主动脉（1） 、双侧肾动脉（2） 、双侧髂动脉（2） 5搔弹音：确定肝下界位置 1叩诊 25 全腹叩诊：从左下逆时针至右下再至脐，呈 G 字型 3 肝浊音界：在右锁骨中线，从上向下叩上缘，从下向上叩下缘（4 分） ；脾脏上下界叩诊（2 分） 6 肝、胆囊叩击痛 2移动性浊音：自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如
38、呈鼓音表明浊音移动。同法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动7膀胱叩诊：正中线上，由脐部叩至耻骨联合 3肾区叩痛，注意双侧对比（可于最后坐起时叩诊） 2触诊 42 教患者腹式呼吸，并将手置于患者腹部使其适应 2全腹浅部触诊：腹壁紧张度（1） 、浅部病变（1） 、压痛（1） 、反跳痛（1） 。应该从左下腹开始触诊，最后触诊右下腹（5） ，右下腹非最后触诊者不得分。 9全腹深部触诊：深部包块（1） 、压痛（1） 2特殊压痛点检查：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，麦氏点 61、肝脏单手触诊：（单手和双手可任选一种）于右侧锁骨中线脐水平以下开始（1） ，四指并拢、约
39、与肋缘平行（1） ，以指腹向上推动（1） ，吸气时上抬指腹但不离开腹壁（1） ，呼气时向下压腹壁（1） ；同样操作进行正中线的肝脏触诊（2） 。2、肝脏双手触诊法：检查者右手位置同单手法（1） ，而用左手托住被检查者右腰部（1） ，拇指张开置于肋部（1） ，触诊时左手向上推（1） ，使肝下缘紧贴前腹壁下移（1） ，并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度（1） ，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指（1） ，可提高触诊的效果。7肝-颈静脉回流征 1Murphy 征：手法正确（2） ，嘱患者深吸气（1） 3脾脏触诊：触诊手法正确（3 分） ，平卧位后未触及，使用侧卧位触诊（2 分） 5肾脏触诊，触诊手
40、法正确 4液波震颤：嘱患者一手立掌置于正中线，检查者左手冲击左侧腹，右手于右侧腹部感知 3振水音：听诊器置于剑突下胃区或低头直接听（1） ，四指并拢快速冲击左上腹（1） 2第四届南华大学大医学生临床技能竞赛评分表第 12 页，共 78 页注意事项10 操作轻柔、注意患者感受 2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3操作完毕后复原患者衣物、被褥 3告知患者检查结果 2总分 100 项目 腹部体查考点 第四届全国竞赛范围第（2）考点 第三届南华竞赛范围第（2）考点题干患者男性，52 岁，患病毒性乙型肝炎 10 余年，近期出现腹胀、纳差、管力。请对该患者进行腹部体格检查，并报告检查结果。项目 项目分 内 容 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 1操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 3评估环境，注意保护患者隐私及保暖 1物品准备：听诊器、手表、记号笔、尺子 1准备 10 分体位：卧位，双下肢屈曲稍分开，充分暴露腹部（2 分） ，检查者立于患者右侧（2 分） 4视诊 5 分 腹部外形、呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐（每项 0.5 分） 5肠鸣音：于右下腹部听诊 1 分钟（口述） 2血管杂音：主动脉（1） 、双侧肾动脉（2） 、双侧髂动脉（2） 5听诊 10 分振水音：听诊器置于剑突下胃区或低头直接听（1） ，四指并拢快
