1、急性有机磷 杀虫药中毒,海南医学院附属医院 EICU 饶 平,有机磷杀虫药分类,剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)低毒类 马拉硫磷,有机磷杀虫药中毒发病机制,乙酰胆碱,信使,毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统中毒、呼吸衰竭,乙酰胆碱酯酶,有机磷杀虫药,磷酰化胆碱酯酶,堆积,胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶,乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶,神经末梢恢复较快,红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生,病 因,生产中毒,使用中毒,生活中毒,有机磷杀虫药特点,油性 色黄 蒜臭味 难容水 碱性或高温分解
2、（敌百虫外） 经消化道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收6-12小时血浓度大高峰，24-48小时经肾排出对硫磷、敌百虫氧化后毒性增强,临床表现,M样症状副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加烟碱样表现N样症状，先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪中枢神经系统表现 头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳”现象 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现中间型综合征 约在急性中毒后2496小时突然发生死亡,实验室检查,全血胆碱酯酶活力测定特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要尿中有机磷杀虫药分解产物测定,诊 断,接
3、触史 临床表现 大蒜气味、大汗淋漓、瞳孔针尖样缩小、心动过缓、呼吸困难、滑肌痉挛、腺体分泌增加、全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪、头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 （乐果和马拉硫磷 ） “反跳”现象 实验室 胆碱酯酶降低 阿托品实验 十分钟后出现面红、口干等 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现 中间型综合征 约在急性中毒后2496小时突然发生死亡,中毒程度分级,鉴 别 诊 断,氨基甲酸脂类农药：临床表现相似，胆碱酯酶降低，但2-4小时自行恢复 阿托品为主，忌用肟类复能剂 十分钟后出现面红、口干等 其他农药：监测胆碱酯酶 意识障碍：脑梗死
4、或脑干出血,有机磷杀虫药的治疗,迅速清除毒物：去污染后八字方针,有机磷杀虫药的治疗,特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品化 对症治疗,胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用,胆碱酯酶复活剂特点,对解除烟碱样毒作用较为明显用量过大，抑制胆碱酯酶活力对已老化的胆碱酯酶无复活作用对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 氯磷定和碘解磷定：内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷 双复磷:敌敌畏 及 敌百虫,抗胆碱药,争夺胆碱受体缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用对毒蕈碱样症状明显好转治疗应达到
5、阿托品化 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快 阿托品中毒：瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留,抗胆碱药长效托宁(盐酸戊乙奎醚),使用简便、安全、长效和疗效确实 特异性强、作用时间长和毒副作用小 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根据症状可重复半量 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有所区别,有机磷杀虫药并发症,主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭 次要死因 休克 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏骤停,对症治疗,“反跳”现象：恢
6、复期2-8天。重定治疗方案 中间综合征：2-5天。迟发性神经病变前。呼吸机麻痹、脑神经麻痹。意识清楚，感觉正常。机械通气是唯一有效措施。 迟发性神经病变：2周后下肢麻、瘫，感觉减退。营养神经治疗。,转 诊,上转：经治疗效果不佳者。病情严重者。诊断不明者。受医疗条件限制者。下转：诊治明确，病情许可出院，需随访者,急性食物中毒,食用被细菌或细菌毒素污染的食物引起的急性感染性中毒性疾病,最常见,海产、腌制品,特殊类型,污染肉、牛奶,常见病因,沙门菌属,副溶血性弧菌,大肠杆菌,金葡菌及杆菌,流行病学特点,传染源：人或动物,途径：食物。媒介：苍蝇、蟑螂,易感人群：普遍,流行特征：夏秋季。污染食物。可集体
7、发病,流行病学,发病机制及病理,污染食物,肠壁,毒素,活菌数 细菌毒素量 人体抵抗力,粘膜水肿 上皮细胞坏死 溃疡,系列酶反应 呕吐 腹泻 毒血症状 脱水 休克,临床表现,潜伏期短,超过72小时可排除食物中毒,临床表现,急性胃肠炎 呕吐、腹泻,金葡菌：呕吐剧烈，可有胆汁、血液,吐泻严重可脱水、酸中毒、休克,中毒症状：发热、头晕、乏力,辅助检查,细菌培养 ： 可疑食物、呕吐物、粪便细菌学、血清学检测血培养：早期和病后两周双份血清培养与分离,治 疗,一般治疗：卧床休息。流质或半流。对症治疗：止疼、必要时止吐。脱水补液、补碱纠酸，防治休克。抗感染：沙门菌、副溶血弧菌可用喹诺酮类抗生素。,转 诊,上转：经治疗效果不佳者。病情严重者。诊断不明者。受医疗条件限制者。下转：诊治明确，病情许可出院，需随访者,谢谢聆听！,
