1、一例StevensJohnson 综合征患者合 并胰腺炎的护理 高敏 天津医科大学第二医院 关键词： StevensJohnson 综合征; 胰腺炎; 合并症; 护理; 作者简介：高敏 (1988-) , 女, 护师, 本科 StevensJohnson 综合征 (StevensJohnson Syndrome, 简称SJS) 是一种与 免疫系统相关的急性非化脓性炎症, 属于型变态反应, 90%的SJS 患者临床上 存在呼吸道、消化道黏膜广泛坏死症状1。SJS是全球罕见疾病之一, 发病率 很小, 该病发病机制目前尚不明确2。胰腺炎是 SJS患者的严重合并症之一, 此类患者病死率高达 35%3。
2、 SJS合并胰腺炎患者治疗好转后常存在阴道黏膜粘 连等皮肤系统后遗症4。 我科于2016年4月收治了1例SJS合并胰腺炎患者, 经 治疗与护理, 患者好转出院。 1 病例简介 患者女性, 年龄21 岁, 因发热、腹泻伴会阴部糜烂 7天来我院就诊, 患者意识 清楚, 体温 39.2, 腹部出现持续胀痛, 大便呈黑色水样状, 会阴部呈大面积 糜烂伴有中等量黄色脓性分泌物渗出。入院后进行相关化验检查, 尿白细胞 (+) , 尿隐血 (+) , 大便隐血 (+) , 血钾 3.3 mmol/L, 血钠134 mmol/L, 血 淀粉酶692 U/L, 腹部 CT检查示胰腺体积稍大, 确诊为SJS合并胰
3、腺炎, 符合 疾病诊断标准5。给予禁食、抗炎、抑酸、抗病毒、营养支持补液治疗。好转 出院住院时间31天, 患者出院时会阴部溃疡愈合无渗出, 体温36.737.1, 血淀粉酶98 U/L, 未发生多脏器衰竭等严重并发症。 2 护理 2.1 用药护理 遵医嘱给予糖皮质激素+生长抑制素治疗, 抑制胰岛素及胰高血糖素分泌, 控制 炎症, 减轻患者的腹部不适症状。 由于生长抑制素药物半衰期短, 给予生长抑制 素24 h均衡持续泵入, 泵入速度2 m L/h, 甲泼尼龙80 mg qd静脉输注。患者在生长抑制素泵入期间出现恶心症状, 遵医嘱将泵入速度降为 1.5 m L/h, 4 h 后患者恶心症状明显缓
4、解, 12 h后将药物泵入速度恢复至 2 m L/h, 患者未再出 现恶心症状。由于大量使用糖皮质激素, 患者入院后第 12天舌面出现白膜, 给 予制霉菌素+5%碳酸氢钠溶液漱口, 每日2次, 连续使用7 d。 入院后第17天, 舌 面白膜症状消失, 未发生严重并发症。 患者治疗期间均未发生消化道出血等严重 并发症。 2.2 饮食护理 患者入院后5天内禁食水, 给予持续胃肠减压。 入院后第 7天化验结果示血尿淀 粉酶正常。给予少量流质饮食, 每日400500 m L。入院后第14天, 遵循少量 多餐的原则过渡到普食。 2.3 眼部护理 密切观察患者眼部症状, 每日早晚进行眼部清洁, 操作时严格
5、执行无菌及消毒 隔离原则, 预防医源性感染。 患者入院时眼睑存在轻度粘连, 遵医嘱给予氧氟沙 星滴眼液、贝复舒凝胶眼部滴入, 每日3次, 每次2滴, 连续使用 14天, 清洁 眼部, 分离粘连的眼睑, 促进结膜上皮修复。 睡前在上下眼睑与球结膜之间涂左 氧氟沙星眼膏。入院后第 3 d开始直至出院, 指导患者每日定时进行眼球活动, 每日4 次, 每次3 min, 防止眼球粘连。 2.4 疼痛护理 由于阴道粘连、糜烂, 患者存在中度以上疼痛症状。向患者及其家属进行疼痛健 康指导, 详细介绍自控镇痛方法, 分散患者的注意力, 减轻患者的疼痛不适感。 患者入院后14天内进行会阴冲洗操作前, 用2%丁卡
6、因溶液喷洒, 减轻患者的疼 痛。入院后第7天疼痛症状明显缓解。 2.5 皮肤护理 患者入院时皮肤完整性受损, 大量应用糖皮质激素及生长抑制素, 导致患者免 疫力低下, 容易发生感染。严格实施病室消毒隔离, 血压计、听诊器、体温计等 物品专人专用, 严格消毒, 预防医源性感染。每日给予 3%硼酸溶液浸湿纱布湿 敷会阴部位, 每日 1次, 每次30 min, 连续 14天。 出院时会阴部皮肤创面愈合, 无渗出液。 3 小结 胰腺炎是SJS患者的严重合发症之一, 加强眼部护理, 疼痛管理, 给予个体化 的皮肤护理措施, 制定合理的饮食计划, 减少后遗症对患者的影响, 促进患者 康复。 参考文献 1C
7、huang YN, Ho YY, Chiu TM.Recurrent blisters in a case of resolving Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysisJ.Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2014, 80 (6) :546-547. 2何庆国, 席兴华, 肖琼.史帝文斯约翰逊综合征眼科的治疗现状及展望J. 中国实用眼科杂志, 2013, 31 (4) :387-389. 3许璧瑜, 唐旭华, 钟雪丹, 等.2例Stevens-Johnson综合征合并急性胰腺炎 患者的护理J.中华护理杂志, 2014, 49 (6) :748-751. 4夏爱梅.1例Stevens-Johnson综合征患儿皮肤黏膜的护理J.中华护理杂志, 2014, 49 (1) :23-25. 5叶颖龙, 梁树艳.1例支气管肺炎感染合并Stevens-Johnson综合征患儿的护 理J.广州医药, 2012, 43 (6) :75.
