1、关于教学医院推行本科生实习导师制的思考温静 1，马林海 2（1、同济大学附属第十人民医院科教处，上海 200072 ； 2、同济大学设计创意学院，上海 200092）【摘要】本科生导师制是目前高等教育教学改革中正在探索的一种人才培养模式，对于提高学生的专业素养和综合素质都起到了积极的作用。同济大学附属第十人民医院实施本科生实习导师制的经验表明，本科生导师制有着诸多的优势，同时在目前的条件下也存在一定的不足，如何总结经验并采取有效措施切实解决制约导师制发展的深层次问题与矛盾，把导师制落到实处，将对我国医学人才的培养产生积极的影响。【关键词】教学医院；本科生；实习导师制【中图分类号】G642.0一
2、、背景分析临床实习教学是医学本科教育的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段，是医学生实现课堂知识转化为实践知识、理论与实践相结合的一个关键时期，是实现教育目标的关键 1。在此阶段，由于从医学生到准医生角色的转变，环境的不同、学习形式的变化，学生往往不能迅速适应这种变化，不能妥善处理好各种矛盾，结果影响了实习的效果。长期以来，同济大学附属第十人民医院一直沿用如下两种实习模式：1. 在实习时间比较短的科室，实行学生长白班制，实习医生跟着看跟着学，争取操作机会，如有疑问随时可以询问科室里的任何老师。2. 在实习时间相对长的科室，实习生被安排在病房的一个组里，由本组各级医生负责传授临
3、床知识及技能。随着科室业务量的不断扩大，医生医疗任务的加重，教学意识逐渐淡薄，学生对老师也敬而远之，与他们缺乏密切交流，这种状况非常容易导致出现教学上的真空地带。在医院教学管理部门组织的“学评教”调查中，学生反映最多的也是希望每个科室有固定的老师全面负责学生的实习生活。在此背景下，注重培养学生的全面素质与能力、尊重学生个性与差异的临床实习 “导师制”应运而生。二、 “导师制”的概念、历史及现状分析所谓“导师制” ，即被称为导师的教师在一定时期内，对所负责的学生进行个别指导的教学方法，其目标是以问题为中心，培养学生独立分析问题和解决问题的能力 2。从本质上来说，导师制是“师徒制”的发展形式。英国
4、教育学家早在 14 世纪就提出了“导师制”( tutorial system)的概念。到 17 世纪时，英国的牛津大学、剑桥大学等高校在研究生教育中普遍采用了导师制，此后美国在高校选课制和学分制的基础上，将原用于研究生的导师制推广于本科教学。中国古代从孔子的“侍读制”到宋明的“书院制，以后的“私塾制” ，都是以个别老师指导少数学生为基本形式，以“各言尔志”这样的讨论式、启发式，甚至随孔子周游列国的“实践式”为主要教学方式。从论语到朱子语类都是师生讨论的忠实记录 3。近年，国内高等院校中实施“本科生导师制”已相当普遍，北京大学、复旦大学、浙江大学等综合性大学都已在部分专业实行导师制，由每位导师负
5、责一定数量的学生，保持日常联系，帮助学生解决思想、学习和生活中遇到的问题，细化学生工作。作为同济大学附属医院，上海第十人民医院于 2008 年初把这种理念引进临床教学，实行“本科生实习导师制” ，在每个临床科室为每位实习医生配备一名临床导师，全面负责该生实习期间的专业辅导与思想生活指导，通过一对一、面对面、手把手的个别指导，在重点提高教学质量的同时优化模块教学，提高实习质量，加强师生沟通，促进实习医生的全面发展。本文以同济大学附属第十人民医院实施本科生实习导师制的经验为例，简述其实施过程并对其实施效果进行辩证分析。三、实施过程1. 精心遴选导师。由各临床科室推选 1-2 名业务素质过硬，热心于
6、教育工作，对学生有爱心，了解学科发展方向，具有本科以上学历的副主任医师、主治医生或高年资住院医师，经过医院教学管理部门严格测试后谨慎聘任。2. 多途径培训师资。坚持“走出去和引进来”的模式：一方面立足本院实际，发挥“自产”专家优势，组织本院教学经验丰富、教学效果明显、学生评价好的优秀导师进行理论与技能示范教学和心得交流；在进行师资培训时，除强调专业知识教学外，还重视人文精神、教育心理学、教育理论、交流沟通技巧、应变能力等方面的培训 4；另一方面派出老师到复旦大学上海医学院、上海交通大学医学院、南京医科大学等兄弟院校学习，力求培养一批理论基础宽、教学能力强、综合素质高的复合型教学人才。3. 明确
7、导师职责。(1) 帮助学生规划在本科室的学习，为学生制定个性化的培养方案，负责学生的考勤。(2)授予学生临床知识、培养学生临床思维、指导学生实践操作。所聘导师中 60%具有硕、博学历，其中相当一部分承担了各级课题，可以让有兴趣的学生参与进自己的课题，从基础做起，培养学生的科研思维。(3)及时同医院教学管理部门联系，互通学生的思想动态，按时完成教研室布置的教学查房、实习小讲课，并文字记录在医院教学管理部门下发的指定簿子上，定期上交工作计划及工作小结。医院教学管理部门会把学生的表现记录与其奖学金评定、入党、免试研究生等挂钩，方便导师对学生的管理。4. 采用言传身教的教学方式。导师以执业医师资格考试
8、通过率为导向，按照 OCSE 的具体要求，建立 PBL 带教模式，用丰富的临床病例作为教学资源，将带教贯穿于临床诊疗之中，便于师生之间讨论交流。实习过程中，学生将跟随导师值夜班，在导师指导下，接急诊病例，跟急诊手术，这也是丰富临床知识的好机会。5. 设立激励机制。实施导师制后，在教学奖励机制的建设上大胆创新，除评选优秀导师、发放导师津贴等常规奖励措施外，还将教学成绩纳入科室综合目标考评，并记入个人教学档案，鼓励申报教改课题和教学成果奖，对成绩突出者给予职称上提前晋升和经费支持等精神和物质奖励结合的措施，并优先考虑推荐到国内外高校继续深造。四、优势分析1. 有利于促进教学相长。导师制的实施具有双
9、方面的意义：一是发挥教师在教学中的主导作用，二是发挥学生在教学中的主体作用。导师制下，学生与老师之间既是师生，又是朋友，形成了一种和谐、默契和互信的良好关系。学生从导师的言传身教中受益匪浅，同时导师在指导学生的过程中也不断地学习、钻研新理论，改善知识结构，提升自己的学术水平和带教能力，实现了教书与育人的统一。若该导师同时是研究生导师，则更为学生毕业前的保研、考研工作中，导师和学生的相互选择打下了良好的基础。医院教学管理部门的“学评教”活动作为常规教学活动逐年开展，实行导师制后，调查结果显示，学生学习、工作的热情明显提高，对带教老师、临床科室的满意度明显提高。 2.有利于提高学生的专业素养。医学
10、是一门实践性很强的学科，临床知识更是一门默会知识，身教胜于言传，特别需要潜移默化的观察学习与手把手的实践指导。在导师制下，导师对学生进行一对一、面对面的指导，学生在老师辅导下，不断进行亲手操作当场斧正再次训练的学习过程，这种经历对提高学生的实习质量起到了很大的作用，在 2009 年医学院的 OSCE 考试中，实习导师制培养的学生的成绩明显高于往届学生。此外，医学也是一门兼具自然科学、人文科学、社会科学于一身的综合性学科，导师在授予精湛医术的同时，也在现身演示医生的高尚医德，学生耳濡目染，无形中将来做个合格的医生打下了良好的铺垫。3.有利于提高学生的综合素质。实行导师制后，学生有了近距离跟导师学
11、习交流的机会，导师平常通过聊天讨论、一起工作的方式，在不知不觉中将正确的思维方式与良好的做事方法渗透到学生的头脑中，物化到学生的行为上。由于导师潜移默化的影响，学生的交流表达能力、人际交往能力、分析与解决问题的能力等方面都能得到很大的提高。不仅如此，一个优秀的导师还能影响学生品格与气质的塑造，不少学生通过跟随优秀导师实习轮转后，整个人的精神面貌都焕然一新。通过对实施导师制学生的就业后工作情况进行随访，发现他们在社会适应能力、医疗能力和科研能力等方面都受到了用人单位的肯定和好评。 4.有利于增强教师的责任感与荣誉感。在导师制实行以前，由于缺乏规范的教学管理制度与激励机制，医务人员重视医疗和科研，
12、轻视和不愿意教学，甚至认为教学是麻烦和负担的现象普遍存在。导师制执行之后，临床医生的晋升直接与承担的教学任务挂钩，能否成为带教导师成为衡量其教学任务的重要指标，于是临床医生参与教学工作的积极性明显提高，进取意识和竞争意识明显增强，对教学工作更加重视，投入的精力也更多，逐步达成了“医疗是医院的今天，科研是医院的明天，教学是医院的后天”的共识，工作中医疗和教学分离而导致的“重医轻教”现象得到明显改善。不仅如此，实行导师制以来，教师队伍中论文发表数量和质量不断攀高，获得市级精品课程、教学成果奖的比例也不断增高。5.有利于形成三位一体的管理系统。长期以来，学生工作由辅导员来做，教学工作由教师负责，辅导
13、员只管学生活动，教师只管带教，基本是互不相交的两条线管理线，往往一位学生的行为表现在辅导员和带教老师心目中大相径庭，也正是由于教学管理部门、各教研室与临床导师对学生的情况缺乏了解与沟通，导致在学生奖学金评定、推荐免试直升研究生等环节不够客观全面。导师制实行以来，医院教学管理部门各教研室临床导师三方构成了一个更加紧密的学生管理与培养系统，三方相互沟通，全面动态地掌握学生的情况，为学生事务管理与教学工作的开展、落实提供了诸多的方便。五、不足与改进1尚未实现师生双向选择。目前符合条件的高素质导师数量不足，实习学生的带教导师在进科室前已被指定，没有真正实现导师和学生的双向选择，使得部分学生跟随带教导师
14、学习的积极性不高，同时也影响了学生与导师之间的默契度。为了提供更多的后备导师资源，医院的教学管理部门要把工作重点放在青年教师的培养上，待更多优秀老师培养成熟后，就有足够的导师资源以实现师生的双向选择，这将使带教导师制惠及更多的学生并实现可持续性发展。2. 实施过程偶与教学任务冲突。按照医院教学管理部门轮转安排，每位学生都会遇到 4 个轮转时间仅 1 周的小专业，如果导师在此周内值 12 次夜班，该学生随其当天夜班第二天休息，则在这个科室的实习时间缩至 34 天，无法完成大纲规定的学习任务，为了缓解这种冲突，可以尝试后备导师制度，在主导师出夜班休息时，由学生自主选择跟随副导师或者休息，并由主导师
15、记录。3. 部分导师积极性不高。新近的学评教调查显示，部分导师未按照导师职责要求带教学生，对教学工作积极性不高，使得导师制在医院范围内贯彻力度不均衡。为此，教学管理部门要进一步完善“教学管理制度” ， 加强实施过程中的质量监控，在制度上对导师制的顺利实施保驾护航。通过教学督导监督、学生反馈、教学管理部门考核相结合的方法加强对导师的考评。对于综合评价不佳的老师，暂停其导师资格，把制度落到实处。4. 学生主动学习的积极性有待提高。长久的应试教育使得临床实习生已经习惯了填鸭式的被动学习方式，大部分学生的主动学习的积极性尚未得到充分发挥，而“活到老，学到老”又是医生这个职业永恒的需要，则学生在大学阶段
16、必须养成自我学习的习惯并具备自我学习的能力。为了提高学生的学习主动性，一方面需要导师加大 PBL 教学力度，启发学生主动思考学习的能力，另一方面也需要各教研室根据自身特色开展不同形式内容的教学活动，从而使导师制的作用最大限度的体现出来。5. 学生参与科研活动程度尚浅。目前学生参与导师的科研活动，做的只是一些低层次、重复性劳动，如在网上、图书馆查查资料，制作一些电子表格，填写一些数据报表等，绝大部分学生没有参与科研项目的机会。鉴于此，医院教学管理部门应向相关导师反馈，通过协调给予表现好的学生更多临床操作、科研实践的机会，提高学生的科研意识与科研能力，使导师制的内涵更加丰富。六、结语临床实习阶段实
17、施实习医生导师制，是一种个性化的言传身教式的实践性教学，它注重对学生的个别指导与综合素质的培养，真正实现了以人为本、教学相长的教育理念，是临床教学的一种好形式。从内容和方法而言，该模式达到了四个结合，即思想教育和专业教育相结合，课堂教育和课外教育相结合，共性教育和个性教育相结合，严格管理和亲情感化相结合 5。从目前医学教育的实践来看，实习医生导师制还存在一些需要完善的地方，如何及时总结经验并采取有效措施切实解决制约导师制发展的深层次问题与矛盾，把导师制落到实处，将对我国医学人才的培养产生积极的影响。【参考文献】1钟玉杰，马玲，李勤.推行“导师制”提高护理本科生实习质量的重要途径 J.现代护理,
18、 2008, 14(1): 117-118.2商艳,徐晓璐,李强.教学医院实行实习医师导师制初探J.中国高等医学教育, 2006(3): 83-84.3赵士英.显性知识和隐性知识的辩证关系J. 自然辩证法研究 ,2001(10)4 曲莉 ,徐灿 .关于医学院校师资培养的思考 J.山西医科大学学报(基础医学教学版), 2008, 10(4): 245-247.5王素青，孙效正. 本科生导师制学生个性化教育的发展和延伸J.潍坊学院学报,2005,5(2)：132-134【作者简介】：温静（1984） ，女，同济大学附属第十人民医院科研教育处教务员，从事教学管理与教学改革和研究工作。Reflecti
19、ons on the implementation of undergraduate internship tutorial system in teaching hospital（1、Tenth Peoples Hospital of Tongji University，Shanghai 200072，China；2、Tongji University, Shanghai 200092, China )Abstract:Undergraduate tutorial system is currently being explored as a training model in higher
20、 education teaching reform, and it has played a positive role in improving the professionalism and overall quality of the students. The implementation experience of the undergraduate internship tutorial system in Tenth Peoples Hospital of Tongji University showed that it has many advantages, while t
21、here are also some shortcomings under the current conditions. How to sum up experience and take effective measures to solve the deep-rooted problems and contradictions restricting the development of the system will have a positive impact on the cultivation of medical personnel in China.keywords：Teaching hospital，Undergraduate, Internship tutorial system通讯地址：上海市延长中路 301 号九号楼一楼 上海市第十人民医院科教处 邮编 200092 手机号 13764341057 电子邮箱：
