1、品管圈在护理中的应用,品管圈到底是个啥东东？,品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）的由来,美国的始祖 起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程,以及1954年Juran朱兰教授的质量管理课程。日本品管圈的沿革 品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创“有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。”又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。,品管圈活动的基本定义,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定部门内部的问题,以PDCA管理循环为基础以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种
2、品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,技术技巧,头脑风暴,品管圈活动的基本定义,品管圈的运转,管理,改善,管理,改善,进步.向上,管理,改善,品质持续改善,PDCA 循环分为四个阶段,什么是PDCA循环?,PDCA循环的特点,1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点(2),2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提 高一步,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,品管圈护理管理中应用,持续改善护理管理和服务质量水平 营造护理团队合
3、作及学习成长的环境 发挥护士潜能，培养护士管理人才 提升各级护士士气 建立护理质量提升改善活动之标竿 促进护理团队重视质量活动的进行,品管圈精神与做法,解决问题品质管理教育训练无形成果,品管圈的精神 1.尊重人性 2.团队精神 3.开发无限脑力资源,品管圈的做法 1.自动自发 2.全员参与 3.持续改善,比较数据的数量 柱状图 数据对时间的变化 推移图 数据内层次分类 饼 图 选择观察重点 柏拉图、查检表 安排工作进度 甘特图 分析原因或寻求对策 鱼骨图、系统图,各类图表使用时机,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,圈 员 报 名,QCC的组织架构,圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作
4、法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人， 创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁 。,品 管 圈 的 组 成,圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。,品 管 圈 的 组 成,守 护 圈,丫 丫 圈,飞 翔 圈,薇 涟 圈,白 羽 圈,甜 恬 圈,海 鸥 圈,喜 洋 洋 圈,品管圈圈名圈徽举例,萤火圈的形成圈名的确定,圈名的确
5、定过程,圈 名 的 涵 义,萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！,萤 火 圈 的 形 成 圈徽绘制,圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！ 天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！ 她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！ 我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！,圈徽解释,萤 火 圈,品
6、管圈基本步骤,品管圈活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,主 题 选 定,何谓问题?,找出问题点的方向,按照医院目标管理的方向 降低成本或提高效率和品质需求 从作业的结果或反省中发现 各种调查中发现,找出问题点的方向,重要性：评审最重要！ 迫切性：核心条款不达标的！ 圈能力：别太宽泛，具体些。 医院总体主抓方向：发红头的、大会总讲的,评价法、记名式团体技巧法、优先次
7、序矩阵,头脑风暴亲 和 图（KJ）,记名式团体技巧、查 检 表,2,3,4,1,列出工作场所之问题点,对问题加以讨论及理解,对于问题进行评价,决 定 主 题,决定主题的步骤,可协助的方法,主 题 选 定,头 脑 风 暴 法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程 是自我启发，相互启发的过程,即使是狗屎，也能找出金子！,Together,头脑风暴 广开言路，激发灵感，集体创造思维的方法,所有的小组成员都应该参与 明确头脑风暴会议的目的 发表想法、观点，但不评论、不驳斥别人的想法和观点 发表观点时应简单明确每次讨论结束之后 组织、归类和评估,TOOLS,头脑风暴四
8、大基本原则,禁止批评 不任意地批评见解的好坏 自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量 由量生质每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解 一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气,亲和图 将一个复杂的问题按相互间亲近程度加以归类、汇总,作用 归纳思想，认识事物 打破现状，提出新的方针 计划组织 贯彻方针,TOOLS,评价项目与等级分数,主 题 选 定,萤火圈主题选定,主 题 选 定,说明做这个题目的效益跟价值 对单位而言 对护理部而言 对医院而言 对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,主 题 选 定,一般一个圈选
9、择一个主题可自解決的问题，与上级方针不违背工作上相关的问题范围勿太大、所需时间勿太長 活动达成可能性目前重要性圈解决能力,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管,也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落,主题选定,陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937,萤火圈主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,拔管率% =,监测期间各项留置管路拔管人次,监测期间各项留置
10、管路累计总人次,衡量指标： 每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率,100%,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 选题理由,高危导管的意外拔管率是衡量 ICU护理质量的重要指标之一,根据有关文献报道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率达25%,提高护理人员的安全意识，责任心,1,2,3,注明循证结果为佳,品管圈活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,2.拟定活动计划书,拟
11、定活动计划,1. 预估各步骤所需时间- 决定活动期限 (以周为单位) 2. 决定活动日程及工作分配- 圈员讨论或推动人员订定 3. 拟定活动计划书，取得上级核准 4. 进行活动进度控管- 活动计划表挂于工作现场,计划进度表,30,40,20,10,哦耶！ 计划完成了,品管圈活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,3.现状把握,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,高危
12、导管可留置时间内意外拔管率查检表,现状把握,2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%,改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,现状把握,根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率,意外拔管率( % ),现状把握,把握现状数据收集技巧,1. 数据收集确实且充分 2. 数据单位与主题特性应一致 3. 改善前后所收集数据条件要一致 4. 数据出现异常，要做交代或剔除 5. 数据曾别要清楚 6. 数据统计要正确，来源要清楚,品管圈活动的步骤,1.主题选定
13、,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,4.目标设定,目 标 设 定,目标值设定举例改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02% 设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值圈能力改善重点)=9.87-（9.870.60.8）=5.13,注意,改善重点：来自于柏拉图中的主要问题的累计百分比！ 圈能力：不是随便臆想的，是根据主题选定环节对本问题解决能力的自我评分的平均值。,
14、高危导管可留置时间内意外拔管率,降幅48.02%,9.87%,5.13%,目 标 设 定,品管圈活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,5.解 析,问题 原因 要因 真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决(记名式团体技巧),查检,柏拉图,解 析,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几
15、张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,原因性系统图,关联图,0，-3,+2，-3,+1，-3,+2,+2，-2,+1，-2,+1，-1,+3,-1，+4,+1，-1,+2，-4,+1,箭头只进不出是问题， 箭头只出不进是主因， 箭头有进有出是中间因素,解析 大家都来画,为何输液问题会造成红灯使用次数高,冲管方法,人员,日常维护,为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高,实习、进修人员多,工作人员状态,人员流动大,冲管,冲管液,频次,输注液 性质,药液,封管液,封管,封管不及时,相关宣教不够,病人,工作人员,情绪,病人状态,操作前准备,神志不清、烦躁,封管方
16、法,方法,外露管,镇静不到位,置管过程,深度,操作暴力,营养液,固定,责任心,其他,约束不当,无维护流程,患者个体 差异大,病情重,缺少反馈,个人状态,知识 掌握不全,学历,不善沟通,缺少耐心,新的药物 内容掌握不全,思想上 不重视,年资和学历,情绪,年龄,缺乏对护士的信任,患者病情,患者 学习意愿低,内容多 记不住,专业性太强,诊断不明,工作量大,红灯呼叫多,环境嘈杂,缺示教室,宣教 方法单一,宣教工具少,宣教资料 形式单一,是否宣教 不作为交班内容,为何患者药物宣教知晓率低,缺少 交接班,家属要求隐瞒,:表要因,宣教内容 专业性太强,空肠营养管意外拔管真因验证,解 析,品管圈活动的步骤,1
17、.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,6.对策拟定,对策拟定,思考对策,别吵，别吵，让我想想！,对整理后的对策进行打分,对策拟订评分表,问题点,原因,对策拟定,采纳,负责人,总分,（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采行对策）,对 策 拟 定,六.对策拟定,对策拟定注意事项,对策提出应全员共同参与，共同思考 对策考虑可行性，避免抽象笼统 符合经济效益
18、 以圈能力可解决的为改善范围 考虑执行者的接受度及时效性 对策内容应永久有效，而非应急临时对策,品管圈活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,7.对策实施与检讨,对 策 实 施,品管圈活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施
19、 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,8.效果确认,效 果 确 认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较 可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的,2011年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%,改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,目标值：5.13%,效果确认有形成果,改善前、中、后效果比较,目标
20、达成率 目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100=（3.899.87）/（5.139.87）100=126.16%,效果确认有形成果,效果确认,意外拔管率（%）,改善前、后3大改善重点柱状图对比,效果确认有形成果,说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分35分，取平均分,效果确认,无形成果,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,活动后 活动前,效果确认,雷达图,品管圈活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,
21、有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,9.标 准 化,标准化,标 准 化,把每一项有效果的对策都尽可能的标准化，这样效果才能长久稳定的维持，我们的工作亦能日益轻松愉快，并且工作质量也随之提高。 对有效果的对策加以标准化，作为今后遵照执行的依据。,品管圈活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,10.检讨与改进,检讨和改进,一、把改善过
22、程作全盘性的反省、评价 二、明确残留的问题或新发生的问题 三、把今后的计划具体整理出来 四、作成活动报告书，呈报上级主管承认 五、定期查核，追纵本次标准化的遵守状况 六、定期查核是否维持预期的效果,十.检讨与改进,效果在持续,下一期主题选定？,萤火圈第三期圈活动,提炼,具备基本素养掌握熟练品管圈工具方法：十大步骤帮助自身开展PDCA持续改进活动,提炼,品管圈活动中的重点是什么？ 选题：常用头脑风暴 现况调查：查检表+柏拉图+流程图 解析：找真因，鱼骨图 效果评价；柏拉图，数据对比,感悟,问题解决不等于品管圈，没有无形成果的达成，有形成果的维持也是有限工作是人生的一部份，让自己的工作变的愉悦，需大家团体思考与进行人很少天生就是管理者或领导者，尤其临床人员，qcc提供一个训练管理的思维平台，机会是给准备好的人活动结束后可将案例写成文章来投稿,
