1、,外科护理学男性性功能障碍、节育者的护理,主讲人：闫红丽,男性性功能障碍,概述男性性功能障碍是成年男子的常见病，包括性欲障碍（性欲亢进和低下）、勃起功能障碍、阴茎异常勃起、射精障碍（早泄、不射精和逆向射精）和性高潮障碍等。其中以勃起功能障碍（ED）较为常见。,勃起功能障碍,概念：男子在3个月以上的时间内，持续或反复发作性不能获得和（或）维持充分的阴茎勃起完成性交的勃起功能障碍。病因及分类勃起功能障碍的病因错综复杂，多数系综合因素，但可能以某种病因主导。（1）心理性：工作压力、心情压抑等原因。（2）器质性：高血压、血管病变、糖尿病、不良生活习惯（如吸烟、酗酒）均可引起外生殖器性病变，导致勃起功能
2、障碍。（3）混合性：包括上述两方面原因。临床表现（掌握）阴茎完全不能勃起无法进行性生活。阴茎部分勃起，但不坚挺，可进行性生活，但不满意。,勃起功能障碍,辅助检查（熟悉）实验室检查（1）血尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、血生化和血脂等检测。（2）下丘脑-垂体-性腺轴激素测定：包括黄体生成素（LH）、尿促卵泡素（FSH）、催乳素（PRL）等检测，有助了解勃起功能障碍的内分泌原因。特殊检查（1）国际勃起功能评分：包括阴茎勃起信心、勃起硬度、维持勃起能力和性交满意度等问题，总分25分，低于21分为异常。（2）夜间勃起试验：常规的（NPT）试验包括持续测量阴茎周长和重复测量阴茎勃起达到或最大程度接近轴向
3、硬度，在睡眠时进行。主要用于鉴别精神性与器质性勃起功能障碍。（3）阴茎海绵体注射试验（ICI）阴茎海绵体内注射血管活性药物后，记录阴茎勃起的起始时间硬度和维持时间等参数。主要反映海绵体血管机制的功能状态，若延迟勃起可能系动脉供血不足，过早疲软反映海绵体平滑肌或静脉闭锁机制障碍。（4）球海绵体肌反射时间：主要反映勃起反射弧解剖与功能的完整性。,勃起功能障碍,处理原则（熟悉）勃起功能障碍者的年龄、伴发疾病、严重程度各不相同，其治疗目标也有差异，任何单一方法均不能解决所有问题。改变不良习惯，去除危险因素。性咨询与性教育：优点是无创性，可广泛应用；缺点是治疗效果差别大。雄激素替代治疗：有口服剂、肌内注
4、射剂和皮肤帖剂，适用于雄激素低下者，主要改善性欲和性唤起；长期应用对心血管和前列腺的影响尚未知。口服药物治疗：西地那非（万艾可）是治疗勃起功能障碍的一线药物，疗效和剂量成正比，性交前1消失口服。该药是选择性抑制剂、勃起增效剂，属外周型药物。西地那非适用于糖尿病、高血压、脊髓损伤、多发硬化、前列腺根治切除术后及抑郁症等导致的勃起功能障碍。,勃起功能障碍,护理措施（掌握）1.消除引发性功能障碍的因素，改善性功能（1）心理护理：多与病人进行沟通，寻找性功能障碍的精神因素。取得病人配合，争取夫妻双方共同参与性心理治疗。（2）改变不良生活方式：避免过度劳累，缓解压力。适当运动，戒烟、限酒。（3）配合医师
5、治疗相关疾病，如高血压、糖尿病、前列腺炎等。指导病人改变引起性功能障碍的药物。（4）遵医嘱应用改善性功能障碍的药物。2.用药指导 西地那非和硝酸甘油药物有协同作用，不可合用，以免发生严重低血压：红霉素、西咪替丁等可导致西地那非半衰期延长，应注意。,早泄,概念阴茎插入阴道后1分钟内射精，或射精过快，其性伴至少有一半以上时间不能满足者，称为早泄。早泄是最常见的男性性功能障碍，人群中的发生率约30%病因早泄或射精过快的局部因素主要有包皮过长而龟头敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎症刺激等；其他因素为中枢神经功能紊乱、大脑皮质或脊髓中枢兴奋性过高，或心理因素等。分类1.按发生时间分： （1）原发性早泄：病
6、人从未体验过正常射精。（2）继发性早泄：病人曾有过正常射精，由于不同原因引起病人出现持续性、间歇性或境遇性早泄。2.按发病原因不同分： （1）器质性早泄：由于神经系统或躯体性疾病和（或）病变导致。（2）心理性早泄：由射精控制能力减退和局部感觉过敏或神经兴奋性增高所致。,早泄,临床表现（掌握）1.阴茎在插入阴道前便发生射精。2.阴茎刚进入阴道即发生射精。处理原则（熟悉）1.消除心理障碍2.切除过长的包皮3.治疗前列腺、精囊和后尿道炎症4.龟头涂抹脱敏药物或用安全套护理措施（掌握）心理护理，消除心理障碍；治疗相关疾病；余护理见ED的护理。,男性节育的护理,概述世界人口将达60亿。比30年前增加1倍
7、，控制人口已经成为世界关注的问题之一。实行计划生育是我国的一项基本国策，并提出控制人口数量、提高人口素质，制定了计划生育法。计划生育工作的实施包括提倡晚婚，婚后采用节育，有计划地控制生育。对男性而言具体措施最主要是输精管节育术。,男性节育的护理,节育措施根据男性生殖生理的特点，采取措施阻断男性生殖过程的某个环节达到男性节育目的。1.输精管节育术是一种常用的方法，也是一种永久的性节育方法。此种方法对身体健康和性生活都无影响。但因属有创手术，存在有出血、感染、痛性结节及性功能障碍等并发症。（1）适应证：凡是健康生殖年龄阶段的男性人群均可接受此手术。（2）禁忌证：相对禁忌证有严重精索静脉曲张、淋巴水
8、肿、丝虫病、隐睾症、腹股沟斜疝、阴囊内肿块、严重贫血、出血性疾病或抗凝血治疗者。2.输精管注射节育法 在输精管内注入快速医用胶508或504混合液，短时间内药液凝固阻塞输精管达到节育的目的。由于效果欠佳，近年来应用较少。3.避孕套 方法简单，只要套的质量良好，不破损，效果可靠。该方法对男女双方身体无影响，同时还可以预防性传播疾病。目前应用非常广泛。,男性节育的护理,护理措施（掌握）1.（1）心理护理：宣传国家计划生育政策的重要性，解释男性节育手术的科学性、有效性及安全性，消除节育者的焦虑情绪。（2）知道和帮助有伴疾病的绝育者诊疗其伴随疾病。（3）认真进行节育者手术前的准备：检查出凝血时间，做好
9、手术局部的清晰、剃毛等备皮准备，对于精神高度紧张者于手术前给予注射镇静剂。2.并发症的预防及护理（1）严密观察：绝育手术后23小时，重点观察有无切口处脓肿、阴囊皮肤青紫等，一旦发现有出血征象时立即通知医师及时处理止血。（2）预防和控制感染：术后23天，若绝育术者诉切口疼痛且体温升高时应考虑感染，应及时通知医师检查切口；若已发生感染则应及时抗感染处理，尽快控制感染，保证节育者术后顺利康复，尽可能不留后遗症。3.性功能障碍的护理 对出现性功能障碍者，要从心理上给予安抚，尽可能解释病情，取得节育者的理解，使其能配合进行药物及其他治疗使性功能障碍得以缓解。,男性节育的护理,健康教育 1.心理安慰 节育手术后的病人可能会有思想负担，担心作节育手术会影响健康，对这类人群应尽量解释男性节育手术的科学性及安全性，以解除节育者的思想负担，促进康复。2.自我护理 注意保持切口清洁、干燥、预防感染；术后1周内不适合剧烈活动，尽可能制动、休息。3.按时复查 术后1周到医院复查，确定有无并发症发生；术后1各月检查精液以确定绝育术是否有效。4.输精管结扎后精囊内存留的精子仍可导致再孕，术中若未用杀精药物灌注者，术后必须采取其他避孕措施2个月或排精10次以上，待精液检查无精子后，再停止避孕。,Thank you!,更多视频请登录 ,
