1、男性孕前优生健康检查及咨询指导建议,中国福利会国际和平妇幼保健院朱惠斌,一、病史询问与咨询指导建议.二、体格检查与咨询指导建议.三、临床检验项目的咨询指导建议.四、个人自身行为调整的咨询指导建议.五、不育症的咨询指导建议.,内容,优生健康教育病史询问体格检查临床检验风险评估和咨询指导,*血型*尿常规*肝功 （谷丙转氨酶） *肾功（肌酐）*乙肝血清学五项*梅毒螺旋体筛查,男性孕前优生健康,检查基本服务内容,一、病史询问与咨询指导建议,问诊,（1）从小至今是否患过某些需要长期服药或住院手术的疾病，是否注射过疫苗？（如有应明确病名、时间、治疗结果等）（2）最近是否做过体检、结果如何？如未做，应了解有
2、无心悸、咳嗽、夜间盗汗、乏力、失眠、头晕、尿频、尿痛、腹泻、下身破溃或肉刺样增物，内裤黄色液迹、皮疹等症状？,问诊,（3）以往有无婚育史：有是否有过生育、孩子健康情况如何？如无性生活是否正常、是否有晨间阴茎自发勃起现象存在？（4）有无不良生活习惯和嗜好（烟、酒、热水浴、喜或不食肉类食品及生鱼片、养宠物、自服保健药品等）？（5）亲属中患有什么疾病（应明确病名及现在的情况），患者与本人的关系？,（6）职业？（化工、油漆，重金属、蓄电池、电缆、印刷、焊锡、农药、炸药、香料、塑料、合成洗涤剂、橡胶制作、高温作业等对生育有影响）（7）居住地是否安静，周围有无工厂、变电所等？（8）夫妇、亲属、同事关系是否
3、和谐？生活/工作有无压力感？（9）经济收入是否稳定？生育准备好了吗？,问诊,夫妇及其亲族中患有什么病？最近有无不适？以往有无婚育史？有无不良生活习惯和嗜好？从事何职业？夫妇、亲属、同事关系和谐否？工作、经济收入是否稳定？,病史询问重点,问,*地中海贫血,地中海贫血是由于红细胞中血红蛋白的合成障碍而致的一种溶血性贫血。 地中海贫血由血红蛋白的链合成减 少而引起的贫血。 地中海贫血由血红蛋白链合成减少而 引起的贫血。,主要分类,咨询指导建议,为不完全性常染色体显性遗传（父母双方都带致病基因（纯合子），子女得显性遗传，临床症状重；一方带致病基因（杂合子），子女得隐性遗传，临床不发病或轻）。如果两个患
4、同类的轻型地中海贫血的青年结婚，则有1/4的机会出生一个重型地中海贫血的患儿，不宜生育。,*G6PD缺乏症,遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症俗称蚕豆病，是一种溶血性疾病。由于该酶活性降低，红细胞不能抵抗氧化损伤而遭受破坏，引起溶血性贫血。高铁血红蛋白还原试验（MHb）等实验检查可协助诊断。,咨询指导建议,常因食用蚕豆、服用或接触某些药物、感染等诱发血红蛋白尿、黄疸、贫血等急性溶血反应。本症是新生儿病理性黄疸的主要原因，其中约12%可发展为核黄疸而后遗智力低下。 属X连锁不完全显性遗传，男性患者多于女性。如果父亲为患者，母亲正常，生儿子一定正常，生女儿一定携带该基因。,*血友病,血
5、友病是由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，绝大部分患者为男性。 血友病A(甲） 血友病B（乙） 因子XI缺乏症（血友病丙）,为X连锁隐性遗传,常染色体不完全隐性遗传。,定性实验-凝血活酶生成试验及纠正实验对血友病定型有确诊意义。,分类,婚前最好到医院做血友病基因的检查，确定出生的后代是否有患血友病的可能。男患病、女正常：建议生男孩，血友病从此在这个家族消失！怀孕期间，可以到医院做胎儿性别检查（前提要证明是血友病），若生女孩为基因携带者，虽然不发病，但会遗传给其后代男性。,咨询指导建议,*狂燥型或抑郁型精神病 多基因遗传咨询指导建议：病情未稳定二年应暂缓生育
6、.双方均为患者或亲属中有类似病患（高发家系）者不宜生育.治疗药物有可能使胎儿致畸，服药期最好暂缓生育或专科医生指导下生育.,*癫痫,“癫痫”的定义为间隔24小时以上发生2次无诱因的抽搐，临床分原发性和继发性二类：（1）原发性原因不明，多发生在儿童或青少年期；有遗传因素，可能为多基因遗传。（2）继发性常继发于脑外伤、脑部感染、脑积水、全身性代谢疾病等，多见于成年人。,咨询指导建议,癫痫及其治疗可能会影响男性生育功能，如男性性功能障碍、精子质量差等。抗惊厥药会影响胎儿及新生儿的发育，如神经管缺损、先天性心脏病、唇腭裂等缺陷儿发生率约为4%10%。单一种新药可控制癫痫发作或二年内未发作者可计划妊娠，
7、或专科医生指导下生育。,*糖尿病,糖尿病是一组因绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱性代谢内分泌病，有胰岛素依赖性糖尿病（型糖尿病）、非胰岛素依赖性糖尿病（型糖尿病）两类。糖尿病有遗传倾向，父母双方都是糖尿病患者子代发病率为60%。,糖代谢紊乱、血管病变、供血不足、使睾丸内的间质细胞(分泌雄性激素)和垂体前叶细胞(分泌促性腺激素)功能受损，血中相应激素水平降低，造成生殖激素分泌功能障碍，影响精子活动度。如果阴茎与性活动相关的动脉、静脉血管和神经被糖尿病侵蚀，就会出现糖尿病性勃起功能障碍或是射精障碍。,咨询指导建议,糖尿病的治疗药物有五类：磺脲类药物、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）、胰岛
8、素增敏剂和胰岛素，只有胰岛素是对妊娠相对安全的药物。男性研究不多，可参考女性用药。注意保健和正规用药，控好血糖水平生育。,咨询指导建议,*高血压,“高血压”是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征。临床高血压诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg者可诊为高血压。家族中有高血压病史者发病较多，提示该病可能有遗传因素。,血管硬化使阴茎供血不足，而影响阴茎勃起。降压灵、心得安等药均能引起性欲下降和不射精；利血平可使组织中的儿茶酚胺耗竭而产生显著的镇静作用，从而间接地降低性欲。 长期用降压药会影响垂体功能，抑制精子的产生，使精子减少，甚至无精子，导致不育。专科诊治，计划妊娠时尽量
9、应用对生育副作用小的降血压药。,咨询指导建议,*肺结核,肺外感染也可出现，如附睾炎等，常为不育症原因之一。防感染女方，治愈后再生育。如作X射线检查，一定要在检查后3个月再考虑妊娠。抗结核药：异胭肼，吡嗪酰胺至今国内没发现对精子有影响的报道。利福平有3例报道可减低精子数量，其中一例长期服用（2年以上）导致男子不育。,咨询指导建议,*慢性肾脏疾病,（1）慢性肾小球肾炎（多种原因引起的以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为主要表现的一种肾小球疾病）、（2）慢性肾盂肾炎（由多种致病微生物引起的肾盂和肾实质的化脓性炎症，多见于女性）、（3）肾病综合征（多种原因引起的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、明显
10、水肿等为特征）等。先天性肾病综合征为常染色体隐性遗传病。,专科诊治。肾脏疾病急性期、肾功衰竭期暫缓生育。慢性患者注意治疗药物对精子及胎儿影响，如皮质激素和抗菌素用药。肾病综合征病情隐定2-3年后不用激素类药生育是安全的。,咨询指导建议,一看、二听、三触摸去发现异常！围绕异常结合相关检查确诊！不能确诊者指导其进一步诊治的方案！,二、体格检查与咨询指导建议,第二性征胡须生长阴毛及腋毛丛生喉节凸出发音低沉典型的男性体态（肌肉骨骼粗壮）,男性看诊重点,*外貌、体态、姿势,体态、姿势、步态、有无强迫体位和被动体位、站立时躯干四肢是否对称和直立。 了解是否存在骨骼肌肉及体神经、内分泌等方面的问题，成人身高
11、小于120厘米者为侏儒症。,看诊,*内分泌引起的侏儒,脑垂体性侏儒（垂体前叶功能减退）骨骼比例正常，智力发育可正常，第二性征差，常保持儿童外貌。男性多见，部分患者病因和遗传有关，大多无生育力。先天性甲状腺机能减退（克汀症或呆小症） 甲状腺功能不足，可并存智能低下，不宜生育。,咨询指导建议,*成骨发育不全骨骼胶原成熟缺陷；容易骨折、蓝色巩膜、耳聋、矮小，不宜生育。,*软骨发育不全- 长骨软骨细胞形成障碍，骨化,受阻；出生时骨骼畸形，长大为短肢性侏儒，不宜生育。,*骨骼性侏儒,咨询指导建议,*柯兴氏综合征满月脸，向心性肥大，（面部、颈部、胸部及腹部肥胖，四肢无显著的肥胖），皮质腺功能亢进。,先天性
12、柯兴氏综合征属常染色体隐性遗传，双方都是先天性柯兴氏综合征患者不宜生育；过多的糖皮质激素能抑制LH的分泌，导致精子发生、成熟障碍。,咨询指导建议：,面容、意识(语言、听力),面容、有无胡须、面部表情（自笑、傻笑、动作怪异） ，询问回答是否正确。 了解有无意识、精神障碍（谵妄、狂躁、错觉、幻觉、妄想和忧郁）、语言障碍（答非所问、自言自语、词不达意）、听力障碍等。（对家属陪同体检者尤其重视）.,看诊,先天性智能低下 男智能低下：后代再发风险率10；双方均是智能低下：后代再发风险率为50；有一个子女为智能低下：再生育的再发风险率为25；男方中度不宜生育.男方轻度、女正常一般可生育.后天性智能低下：男
13、方中、轻度女方正常可生育；双方都是患者不能生育。,*智能低下,咨询指导建议：,*全身性白化病-毛发皮肤发白、眼瞳孔淡红、羞光。属常染色体隐性遗传，生育？*苯丙酮尿症-小便酮尿味、低智，属常染色体隐性遗传，不宜生育。,咨询指导建议,*先天性聋哑 50归因遗传因素，其中80属常染 色体隐性遗传、19属常染色体显性遗传、 1 属X连锁隐性遗传。先天性聋哑之间生育应慎重，患者家属常隐瞒病情，拿不出后天性证据，一般作先天性处理，谈清病情。,咨询指导建议,眼部,了解眼球及瞳孔大小、色泽、有无虹膜、结合膜有无黄染、视力情况。,看诊,颈部,喉结情况，气居是否居中，有无肿块，是否随吞咽活动等。,*视网膜母细胞瘤
14、 致盲，双侧发病属常染色体显性遗传，不宜生育。*先天性无虹膜 视力极差，属常染色体显性遗传，不宜生育。,*双侧先天性小眼球 多种遗传方式，少数属常染色体显性遗传（其常伴有先天性白内障、无虹膜）。专科会诊指导生育。,咨询指导建议,*甲状腺机能亢进症甲状腺素产生过多高代谢，高循环及高神经兴奋状态，怕热、多汗、食欲亢进、心悸、激动。突眼、手振颤、甲状腺肿大（可有血管杂音及震颤），血甲状腺激素等测定确诊。,咨询指导建议： 甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄 激素比值，本病约占男性不育原因的0.5%. 患病后，营养不良、治疗药物等也可能 影响精子质量，治愈后生育为好.,*甲状腺机能减退症（甲减）,
15、系甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所导致的以代谢率低（怕冷、无汗、心率慢等）为临床表现特征的内分泌疾病，女性多见。血促甲状腺激素(TSH)高于临界值或游离甲状腺素（FT4）位于正常低限时，提示有甲状腺机能减退症可能。,临床用人工合成的甲状腺素制剂“优甲乐”（成分为左甲状腺素钠）替代治疗、并需终身服用。为甲状腺素替代用药，其对胎儿一般不会有致畸作用。病情隐定生育为宜。患者也可通过食用海产品、碘盐等来满足正常碘的需求。,咨询指导建议,*流行性腮腺炎性睾丸炎,据统计1218岁的男孩得腮腺炎者约为20并发睾丸炎，其中约1/4可能造成不育。避免接触患者，患腮腺炎时积极治疗，预防并发睾丸炎。,咨询指导建
16、议：,胸部,听诊,先天性心脏病 父亲患先心，子女发病率1-3%；生育过一胎先心儿，再生育子女发病的风险率增大。 缺氧、用药影响精子质量，专科会诊指 导生育。 风湿性心脏病 缺氧、用药影响精子质量，专科会诊指导生育。,咨询指导建议,腹部,有无肿块、肝脾是否肿大。并应双手深触诊，深吸气时偶可触及右或左肾下极。肾下垂肾囊肿肾盂积水肝下垂脾功能亢进,触诊,皮肤,*尖锐湿疣治愈后生育。*银屑病多种遗传方式，注意用药副作用。*多发性神经纤维瘤常染色体显性遗传，有恶变可能。*股癣皮炎区体温高，紧靠睾丸，使睾丸温度升高而影响生精。皮肤科诊治，全愈后生育.,是否存在皮疹、疱疹、出血点、赘生物、肿块等,看诊,*克
17、氏综合征：身体细长、第二性征差、睾丸小。核型表现-47,XXY或46xy/47xxy。,咨询指导建议： 一定要外周血染色体检查确诊. 属性染色体异常疾病（无生育力）. 大部分患者有性功能. 病因母体因素为多.,阴囊 -外观皮肤有无皮疹， 溃破，隆起. -阴毛分布情况. -有否曲张之静脉血管.阴茎-阴茎大小、龟头外露否、有无赘生物及溃烂创面.-有无包皮垢存在.,男性生殖系统检查 取直立位,-阴茎有否存在硬结，包皮外口可否上翻外露龟头，尿道外口位置，挤压阴茎尿道时尿道外口有无异常液外流。 -如阴囊有隆起，触诊区分是 实质性还是囊性，透光度、平卧时是否缩小。,阴茎,阴囊,触诊,附睾-有无硬结及触痛（
18、分头体尾三部份）输精管-是否存在，粗细，管壁是否光滑。精索-粗细，是否触及曲张血管（可以嘱病人腹部加压情况下检查）。,睾丸 -大小（1227ml之间）、表面是否光滑、质地。,触诊,*小阴茎,从耻骨到阴茎头的阴茎长度小于3Cm（注意肥胖，腹大如鼓，冬天低室温环境检查等因素影响）。 咨询指导建议：在青春发育期做好预防阴茎短小： a、多运动，保持营养的均衡。 b、选择正确的宽松内裤，不趴睡，防阴茎受压导致阴茎的短小。 c、少吃高热量食品，防肥胖。包茎及早手术。负压吸引，促性腺激素或睾酮注射，整形手术等。先天性患者可伴有其它生殖系畸形而无生育力。,*尿道上、下裂尿道外口不在正常位置咨询指导建议：龟头型
19、无须治疗.阴茎阴囊型、会阴型尿道下裂及尿道上裂，常伴有其它生殖系统异常而无生育力.尿道上、下裂为胚胎生殖节分化障碍引发，有染色体异常者可能与遗传有关；根据修复后具体情况指导婚育。,阴茎背侧有一个或数个硬的斑块结节或条索状块，在阴茎勃起时引起阴茎向背侧弯曲，可能为损伤和炎症所致，中年男性多见。咨询指导建议： 根据阴茎弯曲程度来指导，影响性功能者须治疗后再有性生活。,*阴茎硬结症（Peyronie病）,*尿道炎尿道口有异常分泌液进行尿道外口拭子培养鉴别诊断（淋病、衣原体感染等）。咨询指导建议：禁欲，治愈3个月以上生育。,咨询指导建议：1、包皮过长每天外翻清洗或包皮环切术.2、包茎必须包皮环切术.3
20、、新生儿包皮套扎术,手术简便4、包皮龟头炎可并发生殖道炎症，精子膜表面带有病菌、经母体或直接感染胎儿使胎儿发病(引发女性宫内病毒感染危害更大）。,*包皮、过长包茎、包皮龟头炎,*隐睾阴囊内触不到睾丸（睾丸位置可以在腹股沟管内或腹腔）。病因不清，可能为内分泌、遗传及解剖因素影响睾丸的正常下降 咨询指导建议：单侧隐睾3060无生育力，双侧隐睾60100无生育力，化验精液了解生育力；隐睾有恶变可能，是否手术切除建议泌尿科随访., 预防指导建议：女性孕前、孕期少用激素类药物.新生儿体检时，注意阴囊内是否能触及睾丸，如未触及，绒毛膜促性腺素（HCG）500单位隔天一次或一周二次肌注，总剂量5000单位为
21、一疗程.用药不下降者，2岁内行睾丸外固定术以维护睾丸生精功能.,*精索静脉曲张 -精索增粗，触诊有蛔虫团感觉，或表面可见扭曲扩张之静脉（腹部加压时更明显），必要时超声波诊断，以左侧为多见。 腹部加压后可触及曲张血管 曲张血管可扪及，但不能看见 曲张之血管大而可见，容易扪及,分度,咨询指导建议：精索静脉内血流变慢、淤血致睾丸温度升高，左侧肾静脉代谢毒素逆流入睾丸影响其生精功能；给予精液检查，根据结果指导生育，男性不育中精索静脉曲张因素占30； 曲张、局部不适明显、精子质量差，可手术治疗，对改善精子质量有帮助。,*鞘膜积液 有先天性（交通性）、睾丸或精索鞘膜积液3类，阴囊增大（交通性平卧可缩小），
22、睾丸大小扪摸不清，透光试验阳性，超声或穿刺确诊。咨询指导建议：压迫睾丸血运、增高局部体温、影响生精功能，建议及早手术治疗。,*腹股沟斜疝阴囊肿胀、有下坠感，平卧消失，透光试验阴性。咨询指导建议：压迫睾丸血运、增高局部体温、影响生精功能，建议及早手术治疗。,*睾丸体积10ml咨询指导建议：睾丸体积小可能使其生精功能减弱。根据精液化验结果，指导生育。,精液囊肿：附睾头部扪及直径小于3Cm的一囊肿，表面光，边界清，为睾丸输出小管扩张所致，B超可确诊。咨询指导建议：不影响婚育，必要时可精液检查。,（1）精囊腺和前列腺产生的精浆最多，故两者发生病变（如感染或炎症）引起血精最为常见.（2）某些全身性疾病（
23、如血液系统疾病引起凝血功能障碍、慢性肝病）也会出现血精.（3）前列腺癌和精囊肿瘤引起的血精应重视.,血精的病因：,血精是指肉眼或显微镜下可观察到的、以出现血性精液为主要表现的病症。,*血精,尿频、尿痛、尿不尽感（入厕多）.尿末或排便时尿道口有少量白色分泌物.会阴部、生殖器、下腹部坠胀感.排尿等待、排尿无力、尿线细、尿线中断.部分患者性功能障碍、头晕、乏力.,症状,*前列腺疾病,*附睾炎附睾增大，触痛或表面不光滑有结节、质硬、界较清、性质根据病理确诊。咨询指导建议： 有急性与慢性两类，影响精子成熟，泌尿科诊治，病愈后生育。,*睾丸肿瘤,症状：常为一侧睾丸肿大，无明显疼痛，但有沉重和下坠感;少数可
24、突然出现疼痛性肿块、容易与急性附睾睾、丸炎混淆，好发年龄为小于10岁及20 40岁。触诊质硬、不光滑。血HCG/AFP检查、CT、磁共振成像等协助诊断。,近亲中有患睾丸肿瘤的；睾丸有隐睾或外伤史；或接触过某些化学物质；母亲怀他曾长期服用雌激素者；患各种感染性疾病（流行性腮腺炎、猩红热等）时并发睾丸炎而导致睾丸萎缩者；,睾丸肿瘤风险 因素,有上述病史者需定期检查；患者手术、用药、放疗对生育力有很大影响，治疗期不宜生育。病愈后专科会诊是否生育。,咨询指导建议,*ABO血型不合或Rh不合,母O型血、父A、B、或AB型血为ABO血型不合;母Rh阴性、父Rh阳性为Rh不合；,三、临床检验项目的 咨询指导
25、建议,胎儿由父方遗传获得的血型抗原（ABAB型血）,经胎盘进入O型血母体,母体产生相应抗ABAB抗体,再经胎盘进到胎儿体内,抗原抗体结合可能使胎儿红细胞破坏引发溶血,重症新生儿黄疸影响智能发育,流产,死胎,出生后新生儿黄疸,因O型人具有抗A或抗B的人数比A型及B型的人数多。A抗原较B抗原的抗原性强，故母O型，胎儿A型者得病机会多。我国绝大多数人为Rh阳性，故Rh溶血症在我国少见。,咨询指导建议,女方Rh阴性或O型血男方Rh阳性或A、B或AB型血,孕妇应多次抽血测抗体IgG抗ABAB效价 或羊水光谱检查,抗体量增加或羊水中胆红素浓度增长,提示胎儿有受累可能,胎内输血、中药服用、提前分娩等治疗,防
26、治新生儿溶血,咨询指导建议,世界卫生组织诊断贫血的血红蛋白值标准为： 成年男性130g/L， 成年女性120g/L， 孕妇110g/L。贫血程度主要根据血红蛋白值判定： 91g/L以上至正常标准以下为轻度贫血； 6190g/L为中度贫血； 3160g/L为重度贫血； 30g/L为极重度贫血。,贫血,正常值,分类,贫血是一种症状，而不是具体的疾病，各种疾病都可伴有贫血。 造血功能障碍（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血等）、 大量红细胞被破坏（溶血性贫血） 出血等。缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，是体内贮存铁缺乏，影响血红素合成而引起的贫血。,原因,贫血,专科会诊明确病因，积极治疗。贫血
27、可降低性腺功能，影响精子和卵子质量。计划妊娠时，若患贫血，应积极去血液内科查明原因和对症治疗，待贫血纠正后再生育。饮食中增加含铁和蛋白质丰富食物的摄入（猪肝、鸡血、豆类等）。,咨询指导建议,*肝功能检测（谷丙转氨酶-ALT）异常 1.升高应复查肝功及HAV-IgM、HBV-IgM、HCV-IgM、HCV-IgM、HEV-IgM、HEV-IgG，明确诊断。 2.轻度升高可做血脂及肝B超检查排除脂肪肝可能。 3.胆道疾病、药物或酒精性肝损、类风湿关节炎、红斑狼疮等因素也可造成ALT升高。,*病毒性肝炎,咨询指导建议,已确定的病毒性肝炎有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(H
28、DV)及戊型（HEV），其中乙型肝炎最常见。精子表膜可带有病毒而诱发宫内感染，可能增加胎儿畸形、流产、早产、胎死宫内的风险。防夫妇交叉感染，加强孕前保健和营养，定期复查肝功.急性肝炎痊愈后半年，最好2年后妊娠。,体检乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 什么是乙肝表面抗原（HBsAg）？ （1）乙肝表面抗原（HBsAg）又被称为“澳抗” 是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，只有抗原性。但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。,咨询指导建议,新婚夫妇间传播情况调查证实,婚后第15个月其配偶阳转率（原一方为乙肝表面抗原阳性，婚后另一方表面抗原由阴性转为阳性的概率）达25%。 夫
29、妻双方皆为乙肝病人，或者为乙肝表抗原持续阳性者，所生子女乙肝表面抗原皆为阳性。 乙型肝炎不治疗或HBsAg未转阴，HBeAg或HBVDNA阳性者将病毒传给胎儿的几率约为90%，,咨询指导建议,乙肝表面抗原 HBsAg 阳性 阳性乙肝表面抗体 HBsAb乙肝e抗原 HBeAg 阳性乙肝e抗体 HBeAb 阳性乙肝核心抗体 HBcAb 阳性 阳性,（小三阳）,(大三阳),单纯乙肝表面抗体HBsAb阳性表示有免疫力.,咨询指导建议,一方乙肝病毒表面抗原阳性,双方乙肝血清学检查,接种乙肝,已有免,新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。,新生儿单用,疫苗,乙肝疫苗,双方皆为乙肝病人,一方
30、乙肝病毒表面抗原和e抗原双 阳性,一方乙肝病毒,表面抗原阳性,表抗原阳性,双方皆为乙肝,面抗体阳性,另一方乙肝表,另一方均为,阴性,阳性产妇孕期可乙肝免疫球蛋白应用,疫力,-,-,脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。患者平均年龄40岁，30岁左右的病人也越来越多，45岁以下患者男性明显多于女性。脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，找出病因，对因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的，,*脂肪肝,目前尚无资料证明疾病本身可能对生育有影响，但应注意其检查和治疗措施中有否对生育产生副作用的，例如用药，脂肪肝常用药中“易善复”每次2片、一日3次，对生育无影响；如重症肝病应用糖皮质激
31、素类药对生育可能有影响，用药期缓生育；CT检查时也要缓生育。,咨询指导建议,梅毒螺旋体筛查（非梅毒螺旋体抗原血清试验-RPR）阳性：（1）阳性不一定是梅毒，某些代谢、免疫性疾病可引发;（2）应复查RPR滴度及梅毒确诊试验 （梅毒螺旋体抗原血清试验-TPHA);（3）RPR滴度为今后疗效观察指标，滴度下降4倍治疗有效;（4）TPHA为确诊试验，一般可终生阳性;,咨询指导建议：,正规治疗后随访2-3年，随访期暂缓生育, RPR 1:2以下或转阴性时生育为宜。对方阴性也应3个月后再复查一次或普青预防性治疗一疗程为宜。并即日起避孕套房事。II期梅毒治疗后6个月、潜伏梅毒治疗后1-2年内滴度未下降4倍或
32、有升高，均为治疗失败，应重复治疗。并排除HIV感染或神经梅毒可能。,该精子与卵子受孕可使胎儿有患相同疾病的风险,患有遗传病，其产生的部分精子内染色体结构可异常或载有致病基因,理由,某些疾病、致病菌或治疗药物等,引起人体生殖内分泌紊乱或直接作用于睾丸、附睾，影响精子的产生、成熟和获能,可能会造成不育、流产、胎儿出生缺陷等,如是生殖道病毒、细菌感染，精子膜表面可带有病菌、经母体或直接感染胎儿,理由,四、个人自身行为调整,心理、营养、生活方式、环境等咨询指导,的咨询指导建议,某些不良生活习惯、接触有害环境物质、心理不健康等因素,使精子中原有的惰性致病基因被激活或使染色体裂变发生变异（数 目结构异常）
33、,产生不良精子可能会发生不育、流产、胎儿出生缺陷,理由,*多基因遗传病,2对以上致病基因共同作用的结果 没有显性和隐性的关系，既受遗传基础的控制，又受环境因素的影响，生育一胎是患者或血亲中另有相同疾病患者，遗传度增加。精神分裂症腭裂、唇裂先天性心脏病无脑儿和脊柱裂等,产生不良精子，可能会造成不育、流产、胎儿出生缺陷等,不良的生活习惯、接触有害环境物质、心理不健康等,引发内分泌紊乱或直接损害睾丸生殖功能,理由,家庭电器、广播、电视、雷达和通信基站设备,可产生电磁场和电磁辐射,电磁辐射频率的高低和功率的大小,超过一定的允许值,造成电磁辐射污染,在细胞水平上干扰生殖细胞的代谢和增殖,早期自然流产率较
34、高,影响胚胎的正常发育,2006年5月世界卫生组织304号实况报告说：“没有令人信服的科学证据证实微弱射频信号会导致对生物健康有害的影响”。广播、电视、雷达和通信基站的建设都经环保监测，家电产品也有环保保证（处于低频50赫兹到微波的频段中）。计划妊娠的夫妇适当进行防护也没错。避免或减少接触电器产品、电脑不要放在大腿上、穿防辐射服或裤等有益无害。,一般而言，研究药物对精子影响而导致胎儿畸形的不如女性。原因是精子量大，而且都是竞争与卵子结合，越强壮、健康的精子越能在竞争中脱颖而出，抢先与卵子结合。临床多数仍按药物妊娠期分类法用药原则来分析药物对男性生育的影响。,不滥用药物,2,药物种类：对精子影响
35、越小越好；用药途径：注射口服外用；剂量：量大量小；用药疗程：长短；用药时间：越接近授孕期风险越大；有无过敏体质：有无；,用药风险评估原则,抗高血压药物：可乐宁、利血平、胍乙啶等。抗精神失常药物：氯丙嗪、奋乃静、多虑平等。抗失眠、焦虑药物：巴比妥、苯巴比妥等。雌、雄激素和皮质激素类药物：可的松、强的松等。组胺拮抗剂药物：苯海拉明、异丙嗪等。抗菌素：大环内酯、氨基糖甙类、磺胺类、呋喃妥因等化疗药物:环磷酰胺等。抗胃酸和抗结核药：甲氰米胍等,影响生精的药物,*治疗肿瘤的化学药物,绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用.（肿瘤患者治疗期用药、放疗等不能生育）环磷酰胺：可破坏睾丸的生精细胞，使睾丸生精
36、功能下降，如果在青春前期或青春期用药损害更大。苯丁酸氮芥(瘤可宁)：青春期或青春前期使用，成年后可使80%的人出现少精症，如用药总量超过25毫克/公斤，将发生不可逆的少精症和无精症；,*激素类,雄激素、类固醇激素长期过量应用，会反馈抑制下丘脑-垂体-睾丸轴功能而使促性腺激素分泌减少，睾丸萎缩，间质细胞功能减退，精子生成减少甚至无精子。类固醇激素在男运动员中已得到了证实。如长期大量应用雌激素亦可使男性性欲迅速消退，最终可出现阴茎勃起障碍而影响生育。,抗胃酸药：甲氰咪胍（西米替丁）、雷尼替丁等有弱的抗雄激素效应，大量持续使用时可引起精子数量减少、血LH、FSH和PRL水平增高，但T却正常。别乱用壮
37、阳药！有些不仅病症不见好转，反而引发了口舌生疮、牙龈出血、口干舌燥等副作用。若长期大量应用壮阳药，可抑制男性下丘脑-垂体-睾丸轴的兴奋；可使前列腺肥大或前列腺癌加重。,*抗胃酸药与壮阳药药,有关抗生素类对精子的影响资料不多。由于绝大多数抗生素都具有高度的特异性，故其对人类生殖系统有损害的较少，尤其是新一代的抗生素。硝基呋喃妥因类及磺胺药、氨基甙类等会造成精子发育停顿和有丝分裂减少，使精子被杀伤或被杀死，存活的精子活动力也明显下降。,*抗生素类,*皮肤病药和中草药,有些皮肤病外用药物对胎儿有致畸作用。如治疗银屑病（牛皮癣）的药阿昔曲丁有很强的致畸作用，仃药3年内不能妊娠。大多数外用皮质激素类药很
38、少被吸收，总体是安全的，但用在皮肤薄的地方如乳房下、腋窝、腹股沟等部位，用药受限，量要少、用药疗程要短。患皮肤病应在皮肤科医生指导下生育。中草药雷公藤可杀伤男性精子引发男性不育。,味觉测试结果：在识别相同浓度的酸味和甜味时，男性调动的味蕾数分别比女性多出了10%和20%。研究也解释了，为什么女性喜欢淡味型饮料，男性喜欢浓味型饮料。因此，男人口味较重，喜欢吃偏咸、甜、油腻和油炸食物，男性易发胖。,男人易肥胖,肥胖者易患高血压、高血脂、糖尿病等。英国研究表明，体重适中的人，拥有较高水平的正常精子;而超重和肥胖者不仅精液量和精子数量较少，而且正常形态精子数量也不多。肥胖脑垂体分泌的促黄体生成素(LH
39、)和促卵泡生成素(FSH)水平较低。过量的脂肪会促使雄激素向雌激素转化，造成体内雌激素水平较高，雌/雄激素比例失调，影响生育。,营养均衡、运动、预防肥胖,咨询指导建议,清淡的饮食、食不过饱，饮不多饮，少吃多餐，饭后散步，食后摩腹，切忌生冷，粥能养人。穷用肚吃富用嘴吃健康用脑吃,咨询指导建议,一斤蔬菜二个水果三勺植物油四碗米饭或四个馒头五种蛋白质（瘦肉、鱼肉、豆腐各50克； 一个鸡蛋；250ml牛奶）六克盐饮八杯水（1200毫升）、合理选择饮料吃新鲜、卫生的食物、少食加工食品注意食品安全及饮水卫生,每天,咨询指导建议,维生素E严重缺乏会导致阴茎退化和萎缩、性激素分泌减少，丧失生育力，而麦芽油却能
40、预防并改变这种情况，故男性应常食小麦、玉米、小米等含麦芽油丰富的食物。 南瓜子、葵花子、核桃仁、杏仁、花生、松子仁等干果果仁对男性性功能、前列腺疾病预防有益。多食兔肉、羊脑、猪脑、芹菜、芥兰、火麻仁、菱角、粗棉籽油等对男性生殖和性功能不利。,咨询指导建议,男性精液中含有较高浓度的锌，锌与男性的生殖功能相关，还有助于提高人的抗病能力。建议男性每人每天服用10 -15微克的锌，过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌57微克。另外，火鸡肉、海产品、大豆中的含锌量也很高，可适量食用。韭菜又名起阳草、壮阳草、对男性阴茎勃起障碍、早泄等疾病有很好的疗效。,有资料说男性也要注意补充叶酸，
41、因为叶酸可以帮助DNA的合成，如男性体内缺乏叶酸盐，会增加胎儿出现染色体缺陷的几率。富含叶酸的食物有绿色蔬菜、新鲜水果、动物肝和肾、鸡蛋、豆类、坚果类以及谷物类等。 叶酸是水溶性维生素，对热、光线都不稳定，容易失去活性，应改变烹制习惯，不要把菜放时间过长，以减少叶酸的流失。,注意保持心理健康“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐” -素问阴阳应象大论喜伤心、怒伤肝、忧伤脾、悲伤肺、恐伤肾， 说明神情不调常是五脏疾病的原因, 会使 血液中增加有害于健康的化学物质。,（男性孕前工作和家庭压力大、家庭及人际关系如不和谐等是神情不调诱因）,调节控制情绪,不孕、不育症的定义,育龄已婚夫妇未采用任何避孕
42、措施同居一年以上，女方未曾有过妊娠（不孕症）或有过妊娠，但均为流产、死产者（不育症）.,五、不育症的咨询指导建议,1、先天、遗传因素2、男性生殖道炎症3、内分泌因素4、生殖系统疾病5、全身性因素,不育症的病因,性生活是否正常？,阴茎勃起障碍早泄性交不射精逆行射精性欲淡漠,不育症诊治,治疗原发病或辅助授孕,男性不育的诊断主要依靠精液检查，医生为了鉴别男性生育能力，常嘱咐男方做精液检查。 至少间隔15-30天，连续2次以上的检查结果相同或相似，才能下结论。,不育症诊治,为使精液检查结果正确，采集精液应相对标准化，要注意如下事项：禁欲3-7天.二周内无发烧、桑拿浴及盆浴史.手淫或体外排精采集，禁用避
43、孕套.在家中采集途中应保暖，1h内送达化验室.全部标本收集在干净的塑料或玻璃杯内.,精液化验正常值标准：,总量：26ml色泽：灰白液化时间：1hPH：7.27.8精子活率：60 WBC 5个/Hp,精子活力： A 25%或 A+B 50 （四级分类法）精子计数： 20106/ml异常精子： 70,*精液不液化精液液化时间大于1小时者。精液不液化使精子被粘液网络，阻碍精子运动能力，造成不育。治疗：锌剂、维生素、消炎痛、透明质酸酶、糜蛋白酶、胰激肽酶、六味地黄丸、知柏地黄丸、体外针管处理、附属性腺炎症治疗。,*精子活率和活力低、少精症,精子量少、活力低、使受孕概率降低，有报道与流产有关。治疗： 辅
44、酶Q10、ATP、DNA、HCG、左卡尼汀、中成药等，附属性腺炎症治疗（活率或活力低）。 克罗米芬、三苯氧胺、HCG、HMG、中成药等，AIH、IVF等辅助受孕术（少精）。,血FSH、PRL、抑制素、染色体及Y染色体微缺失测定、B超输精管等检查。FSH高或抑制素低AID（供精人工受精）FSH低或抑制素正常可试药物治疗，睾丸穿刺单精子卵泡浆内注射（第二代IVF） 阻塞性无精睾丸穿刺单精子卵泡浆内注射（第二代IVF） PRL高溴隐停口服染色体及Y染色体微缺失异常 AID,*无精子症,免疫抗体测定 女方阳性避孕套避孕1/2年 男方阳性还精煎口服或洗涤人工授精房事后试验（排卵期进行） 结果差可洗涤人工授精原因不明性不育可辅助生育技术治疗。,*精液正常：,年龄、职业、疾病史、用药史、心理状态等. 有否生殖道炎症. 精子质量情况. 外周血染色体有无异常. 抗精子抗体等免疫测定是否阳性. 是否存在某些不良生活习惯.再次生育遗传咨询、出生缺陷预防咨询指导.,自然流产咨询指导建议,病史询问完整仔细！体格检查认正！临床检验结果可信！风险评估要谨慎！风险因素难确定者应建议进一步咨询查治！咨询指导建议正确！,孕前检查要求,
