1、鼻肠管在重症急性胰腺炎患者中的应用 与护理探讨 黄婷 安徽省立医院急诊外科 摘 要： 目的 观察重症急性胰腺炎患者应用鼻肠管的效果, 探讨护理方法。 方法 以本院 2014年 8月至2016 年8月收治的重症急性胰腺炎患者 47例为研究对象, 均在 肠内营养治疗中应用鼻肠管, 并给予护理, 观察治疗及护理效果。结果 47例患 者中, 手术治疗 4例, 非手术治疗43例;经治疗后, 40例患者治愈, 治愈率 85.1%。住院时间 (14.53.1) d;管道留置时间 (12.22.6) d。发生并发症 9 例, 发生率 19.1%。结论 重症急性胰腺炎患者肠内营养治疗中应用鼻肠管后, 经科学护理
2、, 可降低并发症发生率, 促进患者痊愈。 关键词： 鼻肠管; 重症急性胰腺炎; 护理; 重症急性胰腺炎属于急腹症的一种, 患者病情严重, 且较易发生并发症, 具有 较高的病死率。 临床治疗重症急性胰腺炎患者时, 无论采取何种治疗方式, 经口 饮食均需要长期禁止, 此期间中, 需给予患者胃肠减压、 肠内营养支持, 并给予 患者有效的护理, 以降低病死率, 改善患者预后。 本研究中, 探讨了重症急性胰 腺炎患者应用鼻肠管的效果及护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以本院2014年8月至2016年8月收治的重症急性胰腺炎患者47例为研究对象, 男26例, 女21例;年龄2165岁, 平均
3、(46.92.8) 岁;发病诱因:暴饮暴食及 酗酒患者38例, 自身免疫性胰腺炎 5例, 外伤后 4例。 纳入标准:均符合重症急 性胰腺炎的诊断标准, APACHE-评分在8分及以上。 1.2 方法 1.2.1 鼻肠管应用方法 患者入院后, 均接受禁食、 液体复苏等常规治疗, 鼻肠管于入院35d 经鼻置入, 胃肠减压时, 向胃管内注入生大黄, 作为导泻剂, 每天2次, 同时, 外敷芒硝。 发病后5d后, 在X 线引导下, 置入鼻肠管, 直至空肠, 保证鼻肠管末端的位置 在Treitz 韧带下约 15cm处。 喂养管放置完成当天, 给予患者250ml生理盐水或温开水, 经管道滴注, 促进 肠道适
4、应, 改善肠道功能;第2d时, 给予患者肠内营养制剂, 与此同时, 给予 患者胃肠减压, 先进行负压吸引, 依据患者恢复情况、 腹部状况, 于恰当时机过 渡到自然重力引流, 完全消除腹部症状及体征后, 夹闭引流管, 停止引流。 以百 普力、瑞素作为肠内营养液, 滴注时, 应先给予患者少量、低浓度液体, 且速度 要慢, 随后逐渐的过渡要多量、高浓度、快速的滴注, 应用肠内营养专用泵精确 控制滴注速度, 慢速状态下, 每小时控制为 5060ml, 快速状态下, 每小时控 制为120140ml1。后期时, 可将牛奶、米汤、果汁等加入到营养液中。完全 消除腹部症状, 且各项指标恢复正常后, 喂养管方可
5、拔除, 患者开始经口进食。 1.2.2 护理措施 (1) 准确掌握鼻肠管的结构:护理人员应准确的掌握鼻肠管的结构, 明确各个管 道的作用, 熟练的使用与操作, 保证护理安全, 必要时, 通过相应的护理标识 来标记管道的接头, 交接班时做好床头交接工作, 预防护理不良事件的发生; (2) 正确使用负压调节孔:临床治疗重症急性胰腺炎患者时, 一项必不可少的措 施为胃减压, 目的在于避免十二指肠中进入酸性胃容物, 避免内源性胰酶刺激, 保护患者胰腺, 负压吸引与胃减压孔连接之后, 应将负压调节孔打开, 实现有 效的、持续的胃减压; (3) 加强管道护理:通常, 腹泻为肠内营养支持期间较易 发生的并发
6、症, 但应用鼻肠管后, 发生率最高的为机械性并发症, 如管道堵塞, 与管道护理不当、 管饲给药方法不正确等因素相关, 一凡发生并发症, 会增加患 者的痛苦程度, 因此, 护理人员应做好管道护理工作, 管饲前、 管饲完成后, 管 道利用温水30ml冲洗, 同时, 管道冲洗还应间隔4h进行1次, 一般, 患者给药 途径不选择为喂养管, 如必须使用, 应充分的碾磨药物, 分开注入, 药物禁止 加入到肠内营养液中, 预防管道堵塞, 减少并发症2。 1.3 观察指标 观察临床治疗情况及治疗效果, 记录管道留置时间、 住院时间, 统计应用喂养管 期间并发症的发生情况。 2 结果 47例患者中, 采用手术治
7、疗 4例, 占8.5%, 非手术治疗43例, 占 91.5%;经治 疗后, 40例患者治愈, 治愈率85.1%, 7例好转带导管出院。 住院时间1552d, 平 均 (14.53.1) d;管道留置时间1125d, 平均 (12.22.6) d。应用鼻肠管期 间, 发生并发症 9例, 发生率19.1%, 其中, 腹泻2例, 咽喉部疼痛不适 5例, 鼻孔边缘皮肤压疮 1例, 腹胀1例。 3 讨论 目前, 临床治疗重症急性胰腺炎患者时, 已经普遍认可营养支持的重要作用, 成为必不可少的治疗措施之一。 研究表明, 肠内营养支持于早期给予重症急性胰 腺炎患者时, 可避免营养不良的发生, 并提高患者机体
8、免疫力, 减轻严重感染 等危险情况的发生风险, 降低病死率3。 患者肠内营养治疗期间应用鼻肠管后, 口腔、 食管等位置可不经过营养液, 避免胰汁与胆汁的过多分泌, 同时, 肠黏膜 屏障得到有效保护, 预防细菌移位的发生。 此外, 胃肠减压利用负压吸引腔进行, 医护人员通过观察引流液的颜色、 性质等, 可判定患者胃肠功能状况, 并据此调 整治疗方案。 治疗期间, 给予患者有效护理, 可减少期间相关并发症的发生, 促 使患者尽早痊愈。 综上, 重症急性胰腺炎应用鼻肠管后, 可提升治疗效果, 而通过护理的措施, 能够减少并发症, 促使患者尽早痊愈。 参考文献 1朱艳艳.早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理措施J.大家 健康 (学术版) , 2016, 10 (10) :239. 2李彩红.急性重症胰腺炎患者行鼻肠管早期肠内营养的护理J.甘肃科技, 2016, 32 (10) :127-128. 3冯秀芳.经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的应用J.广州医药, 2014, 45 (04) :71-73.
