1、 - 1 -济宁医学院附属医院规章制度汇编- 2 -前 言随着社会经济的发展，医学模式正在发生转变，广大人民群众对医疗、保健、预防服务的要求越来越高，医院扮演着重要的双重角色，其一，医院是社会公益机构，须尽最大可能满足广大患者的就医和健康服务工作，为创造和谐稳定的社会环境作出贡献；其二，医院又是企业，现代企业要生存发展除了科技创新，还必须有现代管理和与之配套的现代企业制度。因此，制度是现代化管理的核心要素，建立一套全面、科学而具有高度可操作性的制度，构筑功能强大的医院管理体系，是我院规范化、精细化管理的要求，是实施以制度立院、以制度强院战略的需要，也是我院走向国际化、品牌化的必由之路。 正因如
2、此，我院领导班子在医院发展建设中十分重视发挥规章制度的作用，建章立制，坚持依规范治院、依规范管理，用规范促进医疗质量和员工素质的提升，并于 1994 年就制定了规章制度汇编，建立起了有章可循、按章办事、高效完善的规范，将行政工作管理、医疗医技工作管理、门诊工作管理、护理工作管理、教学科研工作管理、党群工作管理、人事工作管理、安全保卫工作管理、财务审计工作管理、后勤工作管理及医院各级各类人员岗位职责都纳入规范化的管理体系，形成了制度、监督与责任并重的管理模式。随着我国卫生事业的改革和发展以及卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的逐年深入开展，我院以此为契机，敢于开拓，
3、勇于探索，走出去，请进来，汲取国、内外先进的医院管理理念及经验，结合本院实际，在工作中又不断完善了近千条规章制度、岗位职责，特别是在急危重症管理、手术安全管理、医院感染控制、药事管理、医技管理等医疗风险的关键岗位、重要环节的制度得到了更加细化、健全的拓展，并创造了构建立体医疗质量管理的指导思想及单病种限价、临床路径管理等科学管理理念；制定了人才聘用、能者高聘、庸者低聘的用人体制；分配与绩效相结合的分配制度；建立正确的评价和激励机制，逐步形成了具有我院特色的医院管理体系。实践证明，科学、规范而有效的制度转变了人们固有的管理思维与管理理念，提高了规范意识，促进了医疗质量及工作效率、经济效益和社会效
4、益的同步提升，树立了“全国百姓放心示范医院”的良好社会形象，医院知名度和美誉度得到显著提升，实现了医院跨越式发展。本次制度汇编，是在原有规章制度汇编的基础上，收集、整理、修订了医院近十余年来所增加的各项规章制度，按照内容辑成两册，一册为科室及人员岗位职责汇编，另一册为规章制度汇编，汇编融入了现代管理理念，切合了精细化管理的要求，便于查阅。该书成功付梓，既是院党组高度重视，亦是全院各部门、全体员工精诚协作、共同努力、辛勤付出的结果，展示了我院多年来认真实践，不断积极探索规范化建设取得的工作成果，集中反映了我院的发展轨迹与管理状况，是全体员工实践经验与智慧的结晶，标志着我院的管理水平迈上了科学化、
5、规范化和标准化建设。制度重在建设，精在落实，贵在坚持，愿全院上下以此为新的起点，真正做到守则如磐、奉行不渝！为医院的发展再立新功！制度创新是一件亟待实践检验的工作。因此，我院的制度在今后的实践中还需要不断制定、完善与修订，不足之处还请各级同仁们给予斧正，提出意见和建议，以便我们在今后的工作中改进！武广华十一届全国人大代表济宁医学院党委书记济宁医学院附属医院院长2010 年 9 月- 3 -目 录第一章 院级委员会工作制度 26医疗质量管理委员会工作制度 26学术委员会工作制度 27人力资源委员会工作制度 27药事管理委员会工作制度 27临床用血管理委员会工作制度 27继续医学教育委员会工作制度
6、 27住院医师规范化培训委员会工作制度 28医学伦理学工作制度 28护理质量管理委员会工作制度 28医院感染管理委员会会议制度 29病案管理委员会工作制度 29医院安全保卫委员会工作制度 29教学工作管理委员会制度 29院报编辑委员会工作制度 29爱国卫生委员会制度 30医院设备配置论证和管理委员会工作制度 30计划生育委员会工作制度 30第二章 行政管理 30会议制度 30职能科室办公守则 32院总值班制度 33关于加强医院总值班工作的管理规定 33周末、节假日值班制度 33院领导深入科室制度 34会务管理规定 34请示报告制度 34医院管理人员请销假制度 35社会监督制度 35院外监督员会
7、议制度 35信访工作制度 35服务社区单位代表座谈会制度 36院长接待日制度 36卫生制度 36医院办公室工作制度 36大事记记载制度 37文件传阅制度及流程 37接待工作暂行规定 37外事工作制度 39医院会议室、接待室管理规定 39医院办公室值班工作细则 39印章使用管理规定 40- 4 -电话管理规定 41总机室工作制度 41医院车辆使用管理和考核办法 42公务用车派车使用管理规定 42车队驾驶员管理规定 43医院车队运行管理办法 45车辆的油料消耗管理规定 45车辆维修保养管理规定 45车队听值班制度 46医院车队运行管理办法补充规定 46收发室工作制度 46归档文件材料管理及考核规定
8、 46档案工作管理制度 47档案收集整理归档制度 47档案保管制度 48档案保密制度 48秘密文件管理制度 49档案查阅、借阅利用制度 49档案统计制度 49档案库房管理制度 50档案鉴定销毁制度 50档案管理办法 51文书档案管理制度 55科研档案管理制度 55设备档案管理制度 56审计档案管理制度 56会计档案管理制度 56基建档案管理制度 56第三章 党群工作管理 57会议制度 57纪律检查委员会工作制度 59全方位思想政治工作责任制 59“三会一课”制度 61政治学习制度 62党员汇报制度 62民主评议党员制度 63党风党纪检查制度 63加强医德医风建设的措施 64医德医风建设的院内外
9、考核评价制度 64关于纠正行业不正之风的措施 65医德医风奖惩办法 65党政领导干部廉洁勤政的规定 66关于加强领导班子廉洁自律的措施 66关于改进领导作风的若干规定 67- 5 -关于加强和完善群众监督的措施 68党群部门和职能科室工作人员守则 68党委办公室工作制度 69中华人民共和国医务人员医德规范 69医德医风奖惩办法 69关于医德医风实行一票否决的规定 70医务人员医德考评实施办法 71医务人员违法违规行为公示制度 73医德医风月查制度 74医务人员医德档案填写要求 75感谢信和来函的处理工作 75胸牌办理流程及注意事项 76关于加强党费使用和管理的规定 77关于执行新党费收缴标准的
10、通知 77“爱心医疗救助工程”活动院内流程 78“爱心医疗救助工程”实施方案 78关于搞好团结协作，杜绝发生争吵现象的补充规定 80团委工作制度 80团费收缴管理制度 80医院宣传工作制度 81宣传资料（画册）制作工作流程 82新闻报道制度 82院报审稿制度 82院报校对制度 83老干部活动室管理规定 83工会活动室管理制度 83关于落实春季人口与计划生育集中活动的处罚规定 84关于计划生育管理工作的规定（暂行） 84关于计划生育管理 工作的补充规定 87职工结婚登记上报程序 87申请办理生育证程序 88办理新生儿入户程序 88申请办理独生子女证程序 88办理流引产的程序 88关于办理计划生育
11、关系迁入、迁出的程序 88底图、蓝图保管和复制制度 88第四章 病案管理 89病案管理制度 89病案复印管理制度 90病案借阅规定 91病案复印窗口工作制度 91病案科质量管理制度 91科室计算机管理制度 91病案科行政管理制度 92- 6 -第五章 信息管理 92计算机系统使用管理规定 92内部信息管理系统网络使用管理规定 95关于医院 INTERNET 网的内部管理制度 96计算机网络用户（INTERNET）守则 97关于内外网入网计算机及布线的若干管理规定 98网络杀毒软件的管理规定 99网络中心保密、安全管理暂行规定 99网络中心工作汇报制度 100信息系统应急预案 100信息中心规章
12、制度汇编 102信息中心机房管理制度 104信息中心机房检查制度 105医院统计规章制度 106统计信息安全制度 106统计信息安全细则 107图书馆工作制度 107读 者 须 知 108第六章 医保、新农合管理 108医保、新农合办公室工作制度 108关于进一步加强基本医疗保险和离休人员医疗保障及新型农村合作医疗服务管理工作的规定 109新型农村合作医疗管理办法 110卫生强基工程定点帮扶实施方案 112医务人员外出参加义诊、讲课等工作暂行规定 113双向转诊的临床标准 114帮扶社区开展工作实施内容 114第七章 医政工作管理 115医务处工作制度 115医疗质量管理制度 115医疗总值班
13、工作制度 116医务处会议制度 116医务处双休日、节假日值班制度 116医务处办公室卫生安全管理制度 116首诊负责制实施细则 117临床医师值班、交接班制度实施细则 118三级医生查房制度实施细则 118会诊制度实施细则 119病历讨论制度实施细则 123查对制度实施细则 124沟通制度实施细则 127处方制度实施细则 130病历书写制度 131关于加强外院专家来院手术会诊管理的规定 132- 7 -医师外出会诊管理规定 132值班交接班、听班制度 133患者身份识别制度及程序 135新技术新业务准入管理制度 135关于签署医疗活动知情同意书的规定 136关于“一单通”等检查结果互认制度的
14、规定 138转院、转科制度 139出、入院制度 139出具诊断证明、病休证明的规定 139差错、事故登记报告处理制度 140危急值报告制度 140家庭病床管理制度 141各级医疗人员去向报告制度 141业务学习制度 141关于规范举办学术会议的规定 141住院医师/专科医师规范化培训管理办法 142单病种限价目标管理方案（试行） 146病种付费方式管理考核办法 146临床路径管理工作方案 149异常医疗信息请示报告制度 153医疗安全不良事件报告制度 153医院投诉处理工作制度 154医疗风险差错、事故防范及应急预案 155医院防范、处理医疗事故的预案 158地震应急预案 159关于紧急封存患
15、者病历及反应标本的程序 161医疗质量控制办法 162死亡病例管理制度 163早产、引产、流产胎儿的处置管理规定 164关于尸体病理解剖的规定 164第八章 医技管理 164实验室生物安全管理制度 164微生物实验室环境污染事件应急处理预案 165实验室生物安全事件应急预案 166医技科室病人抢救制度 168检验科管理 169检验科工作制度 169差错事故防范措施 169检验质量管理制度 170试剂管理制度 170治安保卫制度 170标本管理制度 171检验科消毒隔离制度 171细菌室消毒隔离制度 172- 8 -输血科管理 173输血科工作制度 173临床用血管理制度 174临床用血审核制度
16、实施细则 174交叉配血制度 176血液入库、核对、贮存制度 176输血科消毒隔离制度 176控制输血感染方案 177血袋的回收销毁流程 178病理科管理 178病理科工作制度 178申请单和标本的核对制度 178申请单和标本的编号、登记制度 179标本的巨检、组织学取材和记录制度 179组织切片制备的基本要求 180组织切片的光学显微镜检查和病理诊断规范 181病理科个人防护制度 181病理科疑难病例讨论制度 182病理科随访制度 182病理学诊断报告书的书写规范 182病理学诊断报告书的发送制度 182病理学检查资料的借阅制度 183病理性医疗废物处理规定 183放射性废源（放射性废物）处
17、置方案 184辐射事故处置应急预案及应急措施 184PACS 故障紧急处理预案 .186影像大型医疗设备故障应急预案 187医学影像存档与传输系统 PACS 管理制度 187影像报告书写规范 188放射科管理 190放射科工作制度 190诊断报告核对发放制度 190集体阅片制度 191报告审核制度 191病例随访制度 191会诊制度 192急诊和床旁摄影制度 192统计制度 192评片制度 192安全防护管理制度 193消毒隔离制度 193辐射防护制度 193放射诊疗设备安全操作制度 193放射诊疗设备安全操作规程 194- 9 -X 线设备维修保养制度 195X 线设备维护与保养措施 195
18、登记室工作制度 196CT 室管理 .196CT 室工作制度 .196值班、交接班制度 197查对制度 197集体阅片制度 198病例讨论制度 198病例随访制度 198术前讨论制度 199诊断报告核对发放制度 199机器设备维修保养制度 199登记室管理制度 200碘过敏反应抢救预案 200磁共振室管理 201磁共振室工作制度 201磁共振室工作流程 201磁共振室质量控制制度 202急诊处理规定 203集体阅片制度 203疑难病例讨论制度 203诊断报告随访制度 204会诊制度 204医疗差错登记制度 204机房管理制度 205诊断报告签发、核对、发放制度 205核医学科管理 205核医学
19、科工作制度 205核医学科室工作流程 206质量控制标准 206随访制度 207操作规程 207放射性药物操作防护制度 207放射性药物治疗防护制度 208放射性同位素使用登记制度 208放射性核素监测方案 209辐射事故应急措施 209废旧放射源处理方案 209放射性污染的控制和清除制度 210设备检修维护制度 210核医学科安全保卫制度 210介入放射科管理 211介入放射科工作制度 211- 10 -日常管理制度 211病人安全管理制度 212手术间管理规定 214设备维修保养制度 214设备应急保障制度 214消毒隔离制度 215卫生清洁制度 217手术预约登记制度 217介入放射科参
20、观制度 218资料存档、借阅制度 218肿瘤放射室管理 218加速器治疗室规章制度 218放射治疗区巡查制度 219放射治疗质量保证方案 219瓦里安加速器在放射治疗过程的紧急处理预案 220超声科管理 221超声科工作制度 221服务承诺书 221质量控制管理制度 221介入超声诊疗制度 222急诊超声及床旁超声检查制度 222会诊及审核制度 223随访制度 223仪器操作培训制度 223仪器安全操作制度 224仪器管理制度 224感染控制制度 224心电图室管理 225心电图室工作制度 225门诊心电图工作制度 225病房心电图工作制度 226急症心电图工作制度 226心电图导医工作制度
21、226患者身份识别制度 226心电图报告书写规范 227疑难图例讨论制度 227特例心电图检查制度 227心电图查对制度 228安全教育措施 228TCD 室工作制度 .228脑电图科工作制度 229器械科管理 229医疗设备管理制度 229医疗设备维修管理制度 230- 11 -计量工作制度 231中心供氧站管理制度 231医用瓶氧发放规定流程 232医用氧气瓶管理规定 232医用氧气使用验收规定补充细则 232中心供氧系统故障应急处理预案 233第九章 急、危重症管理 233重危患者抢救制度细则 233急危重患者抢救报告制度 234危重患者管理制度 234救灾防病应急处理预案 235重症医
22、学科管理 237重症医学科质量与安全管理委员会 237收治范围 237病人的初始评估制度 238诊疗管理规定 239病历书写制度 239会诊制度 240医师值班制度 240医嘱制度 241知情同意书制度 241手术后交接制度 242转出制度 242检查和治疗转运制度 242非医疗技术服务制度 243重症医学科护理管理制度 243护理工作基本要求 244护理查对制度 244转科（院）护理制度 244外出检查护理制度 245仪器设备管理制度 245抢救物品管理制度 245护理记录书写规范 246告知制度 246护士紧急替代制度 246患者意外拔除气管插管应急预案 246呼吸机突遇断电应急预案 24
23、7医院感染管理制度 247心血管重症监护病房（CCU）诊疗工作制度 .249CCU 收治标准 250CCU 转出标准 250CCU 科间转送制度 251CCU 院际转送制度 251儿童重症监护（PICU）收治范围 251- 12 -新生儿重症监护室(NICU)收治范围 .252儿科监护室医院感染管理制度 252儿科监护室接诊医师工作规范 252儿科监护室查房制度 253探视和病情咨询制度 254患儿死亡处理制度 254NICU 医院感染管理规范 .254急诊科管理 257急诊科工作制度 257急诊抢救室工作制度 258急诊观察室工作制度 258注射室工作制度 259治疗室工作制度 259急诊手
24、术室工作制度 259急诊就诊病人范围 260急诊工作质量标准 260急诊登记制度 260急诊分诊制度 261急诊首诊负责制 261急诊抢救制度 262急诊会诊制度 262急诊病历书写制度 263急诊查对制度 263交接班制度 264留观制度 264特殊病人处置规定 265急诊病人转运制度 265急诊为民、利民、便民工作制度 266急诊就诊常规 266急诊患者接待管理制度 267死亡伤病员处理制度 267急救车管理制度 268急救物品管理制度 268消毒隔离制度 269院前急救管理 269院前急救工作制度 269急救中心管理制度 270院前急救首诊负责制度 270院前急救诊疗制度 271院前急救
25、病历书写制度 272院前急救病历管理制度 272急救人员值班制度 272交接班制度 273院前护理安全制度 273- 13 -报告制度 274转院、转送制度 274“120”通讯调度管理制度 274“120”急救电话使用规定 275对讲机使用规定 275驾驶员车辆交接班规定 275救护车长途转送患者规定 276特殊患者转送和运送尸体的若干规定 276救护及车内医疗设备消毒制度 277救护车管理制度 277车辆维修保养管理规定 277救护车事故登记制度 278院前急救仪器设备管理制度 279院前急救医疗垃圾管理规定 279院前急救治安、防火安全制度 280第十章 手术安全管理 280手术分级管理
26、制度实施细则 280手术查对制度 281手术安全核查制度 283手术（或介入手术）术前沟通制度 284手术正点制度 285围手术期管理制度 286手术室管理 288手术室工作制度 288消毒隔离制度 289手术室交接班制度 289手术患者安全转运制度 290手术物品清点制度 290手术留送标本制度 291手术室安全用药制度 291手术室用血查对制度 292手术室弹性排班制度 292手术预约制度 293手术室术前访视制度 294手术体位安全管理制度 295术中无菌操作原则 295无菌物品管理制度 296手术室器械外借制度 296手术室着装管理规定 296手术室专业护士准入制度 297手术室职业安
27、全防护制度 297层流手术室管理制度 297手术间管理制度 298感染手术管理制度 298- 14 -硬式内镜清洗工作制度 298硬式内镜的清洗程序 298手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案 299手术室突发意外事件应急预案 299手术中突然停电应急预案 300手术室火灾应急预案 300麻醉科管理 301麻醉科工作制度 301室内质控制度 301麻醉操作分级管理制度 302麻醉方案审评制度 302会诊制度 302急救复苏抢救管理制度 303麻醉前访视制度 303麻醉知情同意书签字制度 303麻醉后随访制度 304麻醉病例讨论制度 304药品管理制度 304疼痛治疗管理制度 305麻醉恢复室工作
28、制度 305不良事件报告制度 305麻醉差错事故防范制度 306麻醉记录单管理制度 306麻醉科信息管理制度 307麻醉仪器设备管理制度 307麻醉科消毒隔离制度 307第十一章 门诊管理 307门诊工作制度 307门诊护理工作制度 308门诊部会议制度 308门诊宣教工作制度 308门诊统计工作制度 309门诊首诊负责制 309门诊会诊、转诊制度 309门诊疑难病例讨论制度 310专家门诊管理制度 310门诊病历书写规范 310门诊处方书写规范 311疫情报告规定 311传染病疫情信息的登记、报告 311计划免疫工作制度 312门诊注射室工作制度 312心理咨询门诊工作制度 313康复医学科
29、工作制度 313- 15 -中医科工作制度 314营养科工作制度 314营养科工作流程 314高压氧疗科工作制度 315氧舱应急情况处理规则 315健康保健中心工作制度 315健康体检中心工作制度 316胃镜室工作制度 316疼痛科工作制度 317疼痛科工作原则 318疼痛科治疗室工作制度 319疼痛科治疗室查对制度 319血液净化科管理 320血液净化科工作制度 320血液净化科质量控制制度 320血液净化科感染管理制度 321透析器复用清洗消毒灭菌操作流程 322血液净化科水处理间的维护制度 322血液净化科设备维修保养制度 322生殖医学科管理 323生殖医学科工作制度 323工作人员行
30、为准则 323实施辅助生殖技术（ART）技术人员行为准则 324人类辅助生殖技术伦理原则 324各级人员工作制度 326临床质量控制制度 328科室自查制度 329生殖医学科保密制度 329ART 病历书写制度 .330病历讨论制度 330病例随访制度 332患者知情同意制度 332培训制度 333接触配子、胚胎的实验室试剂、材料质控制度 333特殊药品管理制度 333病案管理制度 334医疗登记、统计制度 337病案统计室制度 337仪器管理制度 338材料管理制度 338证件复印制度 339ART 后代身份确认制度 .340参观制度 340安全制度 341- 16 -ART 实验室管理 .
31、341男科实验室管理 342档案工作管理制度 344档案收集整理归档制度 344档案保管制度 345档案保密制度 345秘密文件管理制度 346档案查阅、借阅利用制度 346档案统计制度 347档案库房管理制度 347档案鉴定销毁制度 347设备档案管理制度 348科研档案管理制度 348声像档案管理制度 349生殖医学科消毒隔离制度 349感染性疾病科管理 351感染性疾病科工作制度 351感染性疾病科防护制度 351感染性疾病科预检分诊制度 352发热病人接诊制度 352感染性疾病科留观制度 352感染性疾病科病房的管理制度 353感染性疾病科消毒隔离制度 353第十二章 护理管理 354
32、护理部工作制度 354护理部会议制度 354护理质量管理制度 355病房工作人员守则 355护理总值班制度 355紧急状态下护理人力资源调配方案 356护理新技术准入制度 356护理制度、操作常规补充变更制度 356各级各类护理人员培训制度 357护理人员考核制度 357进修护士管理制度 357护理查对制度 358“腕带”标示身份识别制度及程序 359交接班制度 360危重病人转科护理交接工作流程 361分级护理制度 362病房管理制度 363病房安全制度 364抢救工作制度 364护理不良事件报告制度 365- 17 -皮肤压疮预防、管理、报告制度 365导管滑脱登记报告制度 366医嘱执行
33、制度 366病房药品管理制度 367病房毒麻药品管理制度 367病房物资、器材管理制度 367死亡病员料理规定 367死亡患者遗体护理流程及尸体识别卡 368患者入院、出院工作制度 368治疗室工作制度 369换药室工作制度 369科室早会制度 369健康教育制度 369护理会诊制度 370护理病例讨论制度 370危重患者外出检查制度 371危重患者护理管理制度 371围手术期护理管理制度 372输血及药物不良反应防范制度 372紧急封存病历应急预案 373紧急封存反应标本应急预案 373消防紧急疏散患者应急预案 374停电和突然停电应急预案 374泛水应急处理程序 375中心吸氧装置故障应急
34、预案 375中心吸引装置故障应急预案 375自杀防范预案 375烫伤防范预案 376跌倒防范预案 377住院患者发生坠床防范预案 378失窃防范预案 379患者外出或外出不归时防范应急预案 379第十三章 感染控制管理 380医院感染监测制度 380医院感染监测反馈制度 381消毒药械购进使用管理制度 381一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 381空气净化系统清洗消毒制度 382无菌技术操作原则 382消毒隔离制度 382病区消毒隔离制度 383病室消毒隔离制度 384单间隔离措施 384治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度 384- 18 -手卫生管理制度 385耐甲氧西林金葡菌（M
35、RSA）医院感染预防和控制方案（试行） 385医务人员艾滋病病毒职业暴露防护处理预案(试行) 388医疗废物管理办法 390医院工作人员职业防护管理制度 393医院感染散发病例上报制度 393医院感染流行报告与控制制度 393感染突发事件应急预案 394感染暴发报告及处置方案 395供应室医院感染管理制度 396供应室灭菌效果监测制度 397供应室污染区消毒隔离制度 397供应室清洁区保洁制度 397供应室无菌区医院感染管理制度 398供应室工作人员自身防护制度 398门诊消毒隔离制度 398内窥镜室消毒隔离制度 399软式内镜清洗工作流程 399软式内镜消毒工作流程 400内镜室其它消毒灭菌
36、工作 400内窥镜室消毒隔离制度 401软式内镜清洗工作流程 401软式内镜消毒工作流程 402内镜室其它消毒灭菌工作 402口腔诊疗环境消毒隔离制度 402口腔诊疗器械清洗制度 403口腔诊疗器械消毒灭菌制度 403口腔器械消毒灭菌效果监测制度 403口腔诊疗工作人员手卫生制度 403口腔门诊锐器伤的预防及报告登记制度 404口腔科个人防护工作制度 404母婴同室消毒隔离制度 404产房消毒隔离制度 404产房保洁措施 405第十四章 药事管理 405药剂科工作制度 405药剂科质控管理制度 406中药调剂室工作制度 406西药调剂室工作制度 407临床药学室工作制度 407临床药师工作制度
37、 407中西药调剂室技术操作规程 407药品调剂差错管理制度 408记录和凭证管理制度 409- 19 -病房小药柜管理制度 409用药后观察制度 409用药咨询与安全用药管理制度 409药学人员健康查体制度 410药学人员外出培训及业务学习制度 410药学技术人员培训制度 410药剂科突发事件应急预案 411药学人员为特殊患者服务措施 412合理用药指导措施 413合理用药管理制度 413患者安全目标用药安全制度 415安全用药管理制度 419药品使用目标管理方案 421抗菌药物合理应用管理制度 422抗菌药物临床应用实施细则（2009 年版） .423药品不良反应监测报告制度 428药品召
38、回制度 428处方管理制度 429医院处方点评制度 430药品管理制度 431药品安全储备制度 434药品拆零管理制度 434药品有效期管理规定 434不合格药品处理制度 434设施、设备使用管理制度 434煎药机保养计划 435麻醉、精神药品管理制度 435麻精药品调配、使用制度 436麻精药品使用专项检查制度 436毒性药品管理制度 437中心摆药室工作制度 437中心摆药室操作规程 438危险化学药品的管理制度 438药品采购办公室-药品购进制度 438药品采购办公室-资质证明审核制度 439药品采购办公室-药品验收登记制度 439药品采购办公室-药品养护制度 440第十五章 教学、科研
39、管理 441具有博士、硕士学位人员科研成果考核标准(试行) 441学术论文和著作管理办法（试行） 442科研奖励办法（试行） 443科研突出贡献奖评选条件和办法 444科研先进集体评选标准和办法 445科研先进个人评选标准和办法 445- 20 -印章管理工作规定 445科研经费管理办法 445经费与部分科研相关费用报销流程 446关于外院科研课题来我院鉴定的规定 446关于重申论文投稿审核推荐程序 446科研课题、论文管理工作流程 446重点学科建设管理办法 448心血管实验室安全规则 450中心实验室管理制度 450中心实验室安全管理规定 451中心实验室工作人员行为规范 451硕士学位研
40、究生指导教师遴选条件（试行） 452在读研究生培养方案 452研究生公寓住宿管理规定 455在读研究生请假制度 455在职研究生学位班管理规定 456教学管理工作程序 458临床课程建设办法 458教学大纲 458教学日历编制执行制度 459教案评比制度 459课堂教学规范 460理论课教学流程 461教案、讲稿（或讲课提纲）和备课笔记 462教师集体备课制度 464申请新任课教师的规定 465教师试讲制度 465听课制度 466院领导听课制度 466观摩教学制度 467教学督导制度 468教研室命题、考试、阅卷制度 469临床课程组卷、审卷注意事项 469试卷整理要求 470教学档案管理制度
41、 471新任课教师试讲流程 471临床医学专业课间见习规定 472临床见习带教要求 472见习教学质量监控制度 473临床见习课教学规范 474实习管理规定 475接受计划外实习生管理办法 477临床实习教学的目的和要求 477实习教学管理制度 477- 21 -实习医师管理制度 478实习医师入院教育的基本要求 479实习医师入科教育的基本要求 480实习医师素质教育 480实习医师考勤与请假制度 481实习医师导师制管理办法 481实习医师病历书写制度 482临床操作示范指导教学要求 483教学查房制度 483教学查房规范及基本程序 485护理教学查房规范 485教学病例讨论制度 486使
42、用手术参观许可证制度 486示教手术要求 486临床科室实习小讲座制度 487实习周报制度 487实习医师考试制度 487实习教学检查及质量监控制度 488实习教学档案管理制度 489关于假期学生留宿的规定 490示教室管理规定 490示教室管理制度 490电教室管理制度 491多媒体教室管理规定 491教学工作质量考核办法 491医院教学工作检查细则 492教学先进集体评选办法 493学生上网管理规定 493学生文体活动室管理规定 493学生图书借阅规定 494学生公寓管理规定 494学生公寓安全管理规定 495学生公寓安全、卫生检查制度 495文明学生宿舍公约 496学生公寓值班人员工作流
43、程 496临床技能培训中心管理规定 497临床技能训练室使用管理规定 498手术学实验室规章制度 498临床技能培训中心安全制度 498手术学实验室安全卫生制度 499临床技能培训中心管理人员值班制度 499临床技能培训中心设备管理制度 499临床技能培训指导教师管理制度 500留学生、实习留学生导师制管理办法 500- 22 -留学生管理制度 501留学生生活及安全管理制度 502语音室使用管理制度 503口腔医学技能中心实验人员培训制度 503口腔医学技能中心管理规定 504口腔医学技能中心学生实验守则 504口腔医学技能中心安全制度 504口腔医学技能中心防火、防爆、防盗、防破坏规定 5
44、05口腔医学技能中心卫生制度 505口腔医学技能中心实验仪器、设备、固定资产管理制度 506口腔医学技能中心实验试剂、药品管理制度 506口腔医学技能中心低值易耗品和耐用品管理制度 506口腔医学技能中心实验仪器操作规程 507口腔医学技能中心仪器、器材借用及损坏、丢失赔偿制度 507第十六章 人力资源管理 507关于病事假审批程序及待遇的规定 507关于对违反劳动纪律行为的处理规定（修订） 508关于对违反劳动纪律行为的处理规定(修订)的补充 508各种休假管理规定 509职工公休假补充规定 510科室主任、护士长、职能部门负责人外出请假规定（修订） 510医务人员外出进修学习管理规定 51
45、1关于录用大中专毕业生及调入人员试用期考核办法的通知 512培养期人员培训考核办法（试行） 512录用研究生培训考核办法（试行） 514新员工岗前培训暂行规定 516关于对优秀专业技术人员专业技术职务聘任的有关规定（修订） 517关于引进高级专业技术人才和有关研究生待遇的规定（试行） 519职工住宅采暖补贴发放规定 519公开招聘人员规定 520临时人员招聘、管理暂行规定 522职能部门职务任免规定 524不再担任行政职务年龄的规定 525工资审核制度 525第十七章 安全保卫管理 526安全保卫制度 526医院内部治安管理制度 527安全巡逻制度 527安全防火制度 527电视监控值班人员制
46、度 527防安全教育培训制度 528专职和义务消防队的组织管理制度 528火灾隐患整改制度 528灭火和应急疏散预案演练制度 529- 23 -安全疏散设施管理制度 529消防设施器材维护管理制度 529用火用电安全管理制度 529易燃易爆危险物品管理制度 530配电室防火管理规定 530对院内外协单位消防安全的管理规定 530消防监控室管理规定 530消防控制室火警处置程序 531高压氧舱火灾的预防和紧急抢救措施 531学生公寓疏散灭火预案 533灭火和应急疏散预案 534重点部门管理规定 536医院车辆管理规定 537医院职工车辆停放管理规定 537地下停车场管理制度 537关于加强医院工
47、程项目的管理和安全施工的规定 538安全保卫突发事件应急预案 538医院防盗预案 539医院各类治安突发事件（凶杀、抢劫、打架、伤亡、闹事、盗窃、重大纠纷等）应急处理办法及处置程序 540第十八章 财务、审计工作管理 540财务经济管理处工作制度 540财务管理规定 541会计监督制度 542现金管理制度 542签发空白支票的规定 542财务稽核制度 543财务报销制度 544会计档案管理制度 544业务外收入的管理制度 545住院处工作制度 545收款处工作制度 545会计人员工作交接制度 546会计电算化系统管理制度 547财务报告制度 548财务分析制度 549财产清查制度 550内部牵
48、制制度 552会计人员职业道德规范 552债权债务管理制度 553财务安全保卫工作制度 554关于加强外来原始凭证管理的通知 554资金审批程序 555关于加强小型对计划外采购、小型建设、维修及其它零星开支管理的规定 555- 24 -关于女职工生育费用报销的办法 555门诊病人退费规定 555差旅费报销规定(修订) 556票据管理制度 559医院财务收支预算制度 560重大经济项目集体决策制度 561医院经费审批制度 562基建工程款支付管理制度 562禁止设置“账外账、小金库”的管理规定 563医院收款处、住院处服务公约 563收款处窗口安全工作应急预案 564财务经管处办公室管理规定 5
49、64财务处安全工作应急预案 565餐饮中心财务管理制度 565账务处理工作流程 565电算主管工作流程 566往来账会计工作流程 567档案管理工作流程 568工资核算会计工作流程 569银行出纳工作流程 570现金出纳工作流程 571门诊计价收费工作流程 573住院处工作流程 573成本核算工作流程 575医师劳务绩效核算流程 578固定资产会计工作流程 578药品会计工作流程-药库药品核算 579药品会计工作流程-药房药品核算 582材料会计工作流程 583关于加强医院收费管理工作的补充规定 584申报新增收费项目工作制度 584物价处接待投诉服务制度 585内部审计工作规定 585审计档案管理工作规定 587报销会签制度 587资金检查制度 587审计工作保密制度 588审计工作流程 588第十九章 物资供应、后勤保障管理 589医院设备、基建项目等档案资料收集归档暂行规定 589招标投标管理办法补充规定 590关于设备试用的流程 590关于进一步控制医疗费用、加强对采购医疗耗材管理的补充规定 591关于采购医疗设备的补充规定 591- 25 -采购项目回访制度 591关于规范耗材申购工作的规定 592关于招标投标工作的补充规定 592招标投管理办法 592固定资产管理办法 594医院在用固定资产管理细则 597固定资产处置管理
