1、从社会发展背景解读新医改,复旦大学社会发展与公共政策学院梁鸿,一、卫生体制改革总体框架与思路,卫生体制改革,“1142485” 1个背景 1个指导思想 4项原则 2个目标 4大体系 8大体制机制 5大重点,新医改核心目标与目的,核心目标：人人享有核心目的： 国民权利 社会公平 制度分层 协调与可持续,新医改的核心意义,构建具有中国特色的健康保障之路 构建国民健康保障制度 构建社会稳定的内在机制和基础 构建社会经济良性互动的机制和增长基点,新医改核心理念,公益性 公共物品 全体公民 社会公平,新医改核心地位与策略,核心地位：重大民生问题核心策略：立足国情 渐进探索,新医改核心政策链,基本国情 基
2、本需求 基本保障基本满足 基本服务,9,新医改核心行动框架,4大体系 8大机制 5大重点,新医改的焦点问题,基本？公益性？ 价值同构 利益同构 行为同构,新医改的支撑,政府重视 措施有力同利同行 政策配套明晰目标 渐进探索,发展社区卫生服务是关键,公共卫生服务，少看病 社区卫生服务，能看病 公立医院改革，看好病5大重点聚焦发展好社区卫生服务,二、背景一：国情,1、政治,共产党领导制：核心领导力量 强大的执政党 组织形式：同心圆 运行模式：宇宙式 谋求民众普遍利益的社会主义 正确：民主、法制、科学决策,2、经济,发展中：后发优势与综合国力 快速经济增长与经济可持续性 区域发展不平衡,3、文化,士
3、大夫文化与市民文化 “三教合一” 中央集权与村民自治的管理文化 民生主义、功利主义,4、社会,快速发展 改革转型 灰色系统 组织重构,5、人口,最主要、最根本的国情 （全局性、前瞻性、调节性、过程治理） 现实矛盾与虚拟概念 周期性波动冲击 巨大惯性作用,5、人口,大国脊梁 强国虚幻 最大变数 人口数量庞大 人口老龄化 出生性别比失调,背景二：不和谐危机,2、社会不和谐危机,l 从统一僵化，活跃而分裂 l 贫富差距的扩大。 l 改革发展与稳定。 l 维持社会稳定三大外部条件终结,背景三：医改的难点与特点,（一）、认识医疗市场,1、医疗服务需求的特点：混合性,生活必需品与生活奢侈品公共物品与私人物
4、品消费的弱弹性与强弹性,2、医疗服务特性,多因素 个体差异 排除性诊断 探索性治疗,3、医疗市场特性,二权合一的垄断信息不对称,为什么医改是天下第一难题,没有成功的模式,各国改革美国 英国 德国,四大矛盾,资源与需求 福利与市场 技术与供给 多重利益冲突符合中国国情的道路,中国医改为什么更难,中国特点,发展中 双重挑战 医保问题 市场问题 费用上涨 人口与财政,政府优势失效,需求特性 服务特性 市场特性基本的策略,三、热点问题,多层次医疗保障,城镇职工医疗保障 城镇市民医疗保障 新型农村合作医疗 贫困医疗救助 商业保险,多层次医疗保障体系,社区全民医疗,社会保险与社会救助,商业保险,国家基本药
5、物目录,基本目录？ 药品零差率 国家采购配送 国民基本医疗（穷人免费医疗） 优先使用和供给的激励机制？,公共卫生服务均等化,基本服务包？ 钱？服务？绝对？相对？ 购买机制？服务半径？谁提供？怎样付？ 城乡？ 地区？ 人群？,社区卫生服务,公益性与收支二条线？新型体系与三级网络？全科医师与服务模式？,公立医院改革试点,公益性与四分开？ 以药养医？基本药物目录？ 与社区对接？ 补偿机制？ 医疗技术与医疗市场？ 重组与配置？,公立医院改革试点热点与难点,流行：法人治理结构核心问题：收入与补偿 核心策略：重构市场体系与运行机制 基本前提：单位事业人 职业自由人绩效考核 内在激励,新的误区：有效激励机制的缺失,看见阳光，晒不到太阳是人才？还是苦力绩效下的形式主义,谢谢！ 欢迎批评电话：02165643487， 13601847789 电子邮件：,
