授权委托书委托人：受委托人： 电话：工作单位： 职务：受委托人： 电话：工作单位： 职务：现委托上列受委托人在我与 因 纠纷一案中，作为我方 程序诉讼代理人。代理人 的代理权限为：1、代为上诉；2、代为承认、放弃、变更上诉请求；3、代为进行和解、调解；4、代为领取、接收法律文书。委托人：受委托人：受委托人：年 月 日
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