1、主 动 脉 夹 层带 膜 支 架 植入 术 后 并 发出 血 形 成 血 栓 患者 的 护 理 体会 吕海欧 内 蒙 古乌 兰 浩特 市 人民 医 院 摘 要： 目的 探究主动脉夹层带膜支架植入术后并发出血形成血栓患者的护理体会。方 法 通过髂外动脉带膜支架人工血管植入术治疗主动脉夹层动脉瘤对患者采取微 创腔内疗法 。结果 这8 例患者的股动脉血栓是术后并发穿刺点出血而形成的, 二次手术后对患者采取股动脉内膜剥脱术和股动脉切开造影, 患者经过积极的 抢救和精心的治疗及护理后, 患者已经康复出院。结论 主动脉夹层带膜支架植 入术后并发出血形成血栓患者, 护理人员敏锐的观察力、 良好的操作技术和理
2、论 水平可使得患者的死亡率和术后并发症得到减少。 关键词 ： 主动脉夹层带膜支架; 术后并发出血; 血栓; 0 引言 从主动脉撕裂处进入主动脉中膜中的主动脉腔内血液称之为主动脉夹层动脉瘤 (Aortic aneurysm) , 可以分离中膜, 扩展方向是主动脉长轴, 使得主动脉壁处 于二层分离的状态。 压迫、 休克及突发的剧烈疼痛是其在临床上主要表现, 在血 管外科已经成为最凶险的疾病, 具有较高的死亡率1。现整理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般 资料 选取8 例在2015 年1 月至2017 年1 月在我科接受治疗的主动脉夹层动脉瘤患者 作为研究对象, 其中有 3 例女性, 5 例男性
3、, 年龄在45-78 岁。 1.2 手术 方法 患者在全麻的状态下对左桡动脉进行穿刺, 将6F 鞘管插入患者体内, 并将肝素 6000 单位注入患者体内, 主动脉造影是通过送入猪尾导管来进行的, 造影结果 示:主动脉弓及升主动脉正常, 降主动脉左锁骨下动脉起始部已经开始向下延伸到腹主动脉形成动脉壁破溃及夹层。 亲水导丝从降主动脉病变到主动脉根部途径 经右股动脉来送入, 导丝要进行保留, 直到病变处释放再在带 膜支架处送入导 丝, 为充分释放支架使用球囊来扩张主动脉支架近端, 造影显示已经关闭假腔, 封闭主动脉夹层破口, 闭塞左锁骨下动脉。 患者顺利完成手术后, 再转到重症监 护室继续进行治疗。
4、 2 护理措施 2.1 术前 护理 2.1.1 一般护 理 护理人员要对患者的生命体征变化进行密切观察;患者需要卧床休息, 患者翻身 时护理人员要嘱咐其动作要轻柔;大便要保持通畅, 为防止夹层继续撕裂, 排便 时不宜用力;为防止患者发生便秘, 可以吃些易消化、高纤维素、高维生素及高 蛋白的饮食。 2.1.2 疼痛护 理 腰痛和背部剧痛是主动 脉夹层的患者会出现的症状, 护理人员要对患者疼痛的 程度、性质及部位等进行密切观察。 2.1.3 心理护 理 护理人员要对患者的心理需求和情绪变化进行观察, 并将带膜支架介入手术的 优点、 性能及结构主动介绍给患者, 使得患者的焦虑心理得到减轻或消除, 使
5、患 者能够积极主动地配合医护人员的手术的工作。 2.2 术后 护理 2.2.1 术后观 察 如果患者经过全麻没醒, 对患者采取抗感染、稳定内环境、调整血容量、扩冠、 维持心功能、 呼吸机辅助通气、 持续镇静及常规血流动力学监护等治疗措施, 为 防止患者出血, 将 1kg 沙袋加压放在股动脉穿刺点处。 对患者的皮色及双下肢皮 温变化进行观察, 对患者采取血管超声检查。 2.2.2 特别是 心率 和血压 的监 测 70-80 次/min 是患者的术后心率维持水平, 患者的重要脏器肾、 脑及心要维持在 最低灌注水平, 如果患者的血压不稳定, 可能会导致患者的支架出现移位的危 险, 但如果过度降压可能
6、会使得患者发生一过性脑缺血2。 2.2.3 体温的 监测 患者完成人造血管植入手术后, 大多患者会出现发热这一现象, 这可能与人体 的排异反应和 人造血管的异物有关, 也可能是患者在术中或术后伤口出现感染, 从而导致患者肺部引起感染。 对患者的体温变化进行监测, 患者发生感染时要合 理使用抗生素进行治疗。 2.2.4 呼吸功 能的 监测和 维持 手术和麻醉的刺激增加了肺泡的分泌, 抑制纤毛运动, 阻碍分泌物排出, 患者 的咳嗽和呼吸受术后伤口疼痛的影响而被抑制, 并且开始减弱, 术后患者的呼 吸可以通过有创呼吸机和采用气管插管来进行辅助, 将气管插管妥善固定好, 为防止吸痰时出现堵塞, 患者呼
7、吸道要保持通畅。 2.2.5 血栓的 观察 病患采取腔内修复术进行治疗, 但患者通常会伴有心、 脑、 高血压及 动脉硬化等 疾病, 手术过程中血栓是因为脱落的斑块而形成的, 并发症是患者在术后容易 出现的症状, 所以护理人员要对患者循环系统的改变进行密切观察, 控制好患 者的血压, 每隔2h 对患者足背动脉的搏动进行一次监测, 对患者术前和术后的 双下肢的皮温、 末梢循环及色泽进行密切观察和对比, 一旦出现问题要立即告知 医生, 并采取措施进行处理。 2.2.6 凝血机 制的 监测 患者全身要进行肝素化方可植入带膜支架, 血栓是因为支架内及髂股动脉而形 成的, 年龄较大的腹主动脉瘤患者大部分具
8、有较差的凝血 功能。 对患者采取抗凝 剂进行治疗, 治疗时要对患者穿刺是否出现渗血进行密切观察3。 2.2.7 术后心 理护 理 主动脉夹层主动脉瘤是具有极高的死亡率且来势凶猛的血管疾病, 不管术前还 是术后患者的心情都会沉重, 患者经常出现焦虑等不良情绪, 护理人员需要给 予患者一定的关心, 对于患者的倾诉要耐心倾听, 树立患者康复的自信心。 2.2.8 稳定期 的健 康宣教 术后患者的病情开始趋于平稳, 护理人员可以对患者的饮食进行指导, 患者可 以食用低盐的 食物, 为防止情绪激动患者要多卧床休息;患者要根据医生的嘱咐 来有规律地服用降压药, 使得血压得到积极控制。 3 结果 这8 例患
9、者的股动脉血栓是术后并发穿刺点出血而形成的, 二次手术后对患者 采取股动脉内膜剥脱术和股动脉切开造影, 患者经过积极的抢救和精心的治疗 及护理后, 已经康复出院。 4 讨论 医学技术在不断发展, 心脏介入技术也在不断进步, IABP 已经开始应用到许多 方面, 其中应用在增加缩小梗死面积和冠状动脉血流方面有着很大的优势, 使 得患者的生存率得到提高。 明确其工作原理和熟练的操作技术是每一个护理人 员 都必须具备的, 还要详细了解并发症和各项参数。 主动脉夹层主动脉瘤是非常凶 险的血管疾病, 虽然主动脉夹层支架术有很大的益处, 但患者术后容易出现早 期并发症4, 护理人员敏锐的观察力、良好的操作技术和理论水平可使得患者 的死亡率和术后并发症得到减少。 参考文献 1 秦玉霞.主动脉球囊 反搏用于高危急性心肌梗死患者 PCI 治疗的临床观察J. 护理研究, 2005, 19 (5) 763-764. 2 梁永新.心脏外科护 理学J. 国外医学:心血管疾病分册, 2015, 31 (5) :141-144. 3 刘佳.主动脉球囊反 搏术在急性心肌梗塞中的应用及护理进展J. 大家健康: 学术版, 2014, 30 (6) :22. 4 郭加强, 吴清玉.心 脏外科护理学M.北京:人民卫生出版社, 2014:131-201.
