1、1,生殖器疱疹的诊断与治疗云南省疾病预防控制中心 性病艾滋病防制所,2,生殖器疱疹,病因 由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起 病原体 单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1 和HSV-2 多数生殖器疱疹由HSV-2引起 近年来，HSV-1所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为方式有关 本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法,3,病原学,HSV是双链DNA病毒，属于人类疱疹病毒亚科，人类是HSV的唯一自然宿主 病毒颗粒直径约150nm，其中央为病毒核心，含有病毒基因组DNA 病毒具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性 潜伏部位：骶神经根区,5,传播途径,性传播：阴道交、口交和肛交等
2、母婴传播 子宫内感染 经产道感染,6,发病机制,HSV-2是通过与宿主细胞的吸附、进入、脱壳、基因激活、复制增殖而完成一个感染过程。 潜伏感染：HSV感染宿主在机体持续存在而无临床表现。缺乏病毒抗原，有病毒基因组的存在。 复发感染：病毒基因激活后病毒开始复制，形成疱疹性损害。,7,临床表现,临床表现多样 典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂 不典型：非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、红肿渗液性包皮龟头炎,8,临床表现,受累部位 男性包皮、冠状沟、龟头、阴茎干，少见部位为阴囊、肛周、阴阜、腹股沟、股臀部 女性大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、阴道口，少见部位为阴阜、腹股沟、股臀部 男性同
3、性恋者肛门、直肠,9,原发性生殖器疱疹,潜伏期：220天（平均45天） 临床表现：生殖器部位多发性红斑、丘疹、水疱，在1周内，水疱逐渐演变为脓疱，继而形成溃疡、糜烂。一般于23周内结痂、消退,10,原发性生殖器疱疹,自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感 多数患者有腹股沟淋巴结肿大，触痛明显,11,原发性生殖器疱疹,全身症状：发热、头痛、 肌痛 全身不适或乏力 尿道炎、膀胱炎、宫颈炎 咽炎、脑膜炎,12,复发性生殖器疱疹,发生于原发性感染后14月，常有一定的诱因 前驱症状：复发前数小时至5天出现生殖器局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀,13,复发性生殖器疱疹,病程较初发者为短，皮损数目较少，皮
4、损分布不对称，自觉症状轻微，全身症状少见 皮损持续时间610天 复发频率的个体差异较大，在原发性感染后的第一年内发作较频繁，一般随着时间的推移而逐渐减少,14,不典型的生殖器疱疹,生殖器HSV感染的临床表现具有多样性 可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿等不典型临床表现 在临床上应提高对生殖器疱疹的警惕性,15,疱疹性宫颈炎,可无症状，也可表现为粘液脓性宫颈炎 宫颈充血、脆性增加、宫颈糜烂，甚至严重的坏死性宫颈炎 与沙眼衣原体、淋球菌感染引起的粘液脓性宫颈炎常难以区别,16,疱疹性宫颈炎,17,疱疹性直肠炎,肛门疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物 尿潴留
5、、会阴部感觉迟钝、阳痿 直肠镜检查：直肠粘膜弥漫性充血水肿，偶见散在性溃疡,18,并发症,中枢神经系统并发症：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病 疱疹性脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直 播散性HSV感染：皮肤感染、脑膜炎、肝炎、肺炎、关节炎等,19,妊娠期生殖器疱疹,传播给胎儿的危险 初发生殖器疱疹：20%-50% 复发性生殖器疱疹：0-8% 孕妇原发性生殖器疱疹可引起 自然流产、早产 宫内发育迟缓、出生低体重 婴儿先天性HSV感染、甚至胎儿死亡,20,妊娠期生殖器疱疹,在妊娠最初3个月感染的孕妇 婴儿常有先天性畸形 在妊娠后期发生原发性HSV感染 婴儿约有50
6、%发生新生儿HSV感染,21,妊娠期生殖器疱疹,孕妇的复发性生殖器疱疹 引起新生儿HSV感染的危险性较小 一般不会引起早产、低体重儿,22,新生儿HSV感染,多见于早产儿，常在出生后3-30天出现症状 侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统 临床表现 发热、昏睡、抽搐或发生皮损，并可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡 如不治疗病死率高达50%以上，或导致严重的后遗症,23,实验室检查,培养法：细胞培养HSV阳性 是HSV检测的金标准，敏感、特异 实验室要求较高，需要的时间长 适合参比室开展,24,实验室检查,细胞学检查 查见多核巨细胞和核内包涵体 敏感性和特异性差,25,实验室检查,抗原检测 直接免疫
7、荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验 敏感性是病毒分离培养法的70%-90% 方法简单，是现在临床HSV常用的的检测方法,26,实验室检查,HSV-DNA或基因检测法 PCR的敏感性和特异性高 操作复杂，实验要求较高，要防止污染而出现假阳性,27,实验室检查,血清学检查 测定血清中HSV的抗体，常难以区分HSV抗体的类型 对临床诊断意义不大，主要用于血清流行病学调查 近年来开展的型特异性血清学诊断方法，可区分血清中的抗HSV-1和抗HSV-2抗体，是发现亚临床感染的可行手段,28,诊 断,中华人民共和国卫生行业标准 生殖器疱疹诊断标准,29,治 疗,目的 减轻症状、促进皮损愈合、缩短排毒时间
8、、减轻传染性、缩短病程 预防或减少并发症 预防复发或减少复发,30,治疗原则,无症状或亚临床感染无需药物治疗 有症状者的治疗包括全身治疗和局部处理 全身治疗抗病毒、抗合并感染 局部处理清洁创面，防治继发感染,31,治疗原则,生殖器疱疹为终身复发性疾病，尚无彻底治愈的方法 患者的心理压力大，紧张、抑郁或焦虑，而心理因素又可影响该病的自然病程 应在患病早期及时给予咨询以减轻心理压力，以利于病情恢复，减少复发,32,初发生殖器疱疹治疗方案,33,复发性生殖器疱疹发作时的治疗,34,频繁复发（每年复发6次）者的长期抑制疗法,36,治疗,疱疹性直肠炎及口炎、咽炎：适当增大剂量或延长疗程至10-14天 播
9、散性HSV感染或有肺炎、肝炎和脑膜炎等中枢神经系统并发症：阿昔洛韦5mg-10mg/kg,静脉滴注，每8小时1次，疗程为5-7天或直至临床表现消失,37,免疫缺陷者或HIV/AIDS感染者的生殖器疱疹,适当增加药物的剂量，持续给药直到临床缓解 耐阿昔洛韦HSV感染：膦甲酸钠静脉滴注治疗，剂量为40-60mg/kg，每8小时1次，直到临床缓解,38,妊娠期生殖器疱疹,原发生殖器疱疹：口服阿昔洛韦治疗，必要时静滴阿昔洛韦治疗 频繁复发或新近感染：近足月时，可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率,39,妊娠期生殖器疱疹,既往有复发性生殖器疱疹，但足月时无复发者：可不进行阿昔洛韦治疗 有活动性皮损或有发作前驱症状者：在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生 无活动性皮损者：可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿进行密切监测，以便及时处理,40,新生儿疱疹,阿昔洛韦30-60mg/kg/d，静脉滴注，疗程为10-21天,41,谢 谢,
