1、主查人：enjoydieyi,一例新生儿窒息患者的护理查房,内容摘要,疾病知识,病例报告,护理程序,健康教育,新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸，从而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。,疾病知识,疾病定义,1、孕母因素2、胎盘和脐带因素3、分娩因素4、胎儿因素,疾病知识,新生儿窒息的原因,新生儿窒息的临床表现,宫内窒息早期有胎动增加，胎心率增快每分钟大于160次；晚期胎动减少甚至消失，胎心率减慢，每分钟少于100次。,Apgar评分皮肤颜色 心率 弹足底或插鼻管反应 肌张力 呼吸,各器官受损表现1、心血
2、管系统 2、呼吸系统 3、泌尿系统 4、中枢神经系统 5、消化系统,病例报告,常伟强之子，男，半天，患儿于2012年6月25日因羊水污染剖宫产于渭源县人民医院，生后无哭声，全身青紫，生后1分钟Apger评分为3分，5分钟的Apger评分为6分。当地医院进行了积极治疗，具体治疗措施不详，经治疗后患儿哭声恢复，但呼吸浅快。以“生后呼吸困难半天”收住我院，患者精神反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史，无贫血。患儿于出生前一天有胎心加快的现象。入院诊断为：新生儿窒息。,护理评估,（一）致病因素 1、孕母因素 母亲40岁，且患有妊高症和贫血。 2、分娩因
3、素 本次分娩时母亲因疼痛和恐惧强烈要求行剖宫产，手术过程中麻醉剂、镇痛剂和催产素使用不当。 3、胎儿因素 羊水污染，胎儿宫内感染。,护理评估,（二）身体状况患儿Apger评分表,护理评估,（三）社会心理因素患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。,护理评估,（四）实验室及辅助检查血常规(血型A型Rh阳性)，CR检查（心、肺、膈未见异常）,血液生化检查PCO2、PO2、pH。,护理诊断,3、有皮肤完
4、整性受损的危险,4、焦虑 与缺乏相关知识有关,2、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关,1、自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入有关,护理措施,1、维持体温恒定将新生儿置于保温台上，台温设置为34。第三天婴儿病情好转后置于婴儿床上，裹包单，盖薄被。室温维持在2224之间，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65%之间。,护理措施,2、维持有效呼吸将患者置于仰卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放。同时给予鼻氧管吸氧，SpO2维持在85以上。三日后逐渐降低氧流量，第四日行间断吸氧，第六日停氧疗。,护理措施,3、密切观察病情患儿接心电监护仪，动态监测心率、血压、呼吸、体温以及出入量。并且检查四肢末梢循
5、环是否良好。,护理措施,4、合理喂养由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施人工喂养。第一天的奶量为5ml/3h，给奶后患儿安静、无吐奶。第二天的奶量为15ml/3h,第三天为30ml/3h，第四天为40ml/3h，第五天为50ml/3h。,护理措施,5、做好晨间护理晨间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理、口腔护理等。称尿布发现患者出量小于入量，已告知医生。患儿臀部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。,护理措施,6、心理护理第一天给家长讲解了疾病相关知识，以后每天家长询问病情一次
6、，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解婴儿的恐惧情绪。,效果评价,1、出院时婴儿心率、呼吸、血压恢复正常，无发热。全身皮肤粉红，哭声响亮，四肢灵活,Apger评分为10分。 2、婴儿入院时体重为2.65kg,出院时为3.11kg,体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀。 3、实验室各项检查均正常。 4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康复锻炼、预防接种等知识。,健康教育,（一）入院宣教向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和主管护师的姓名及排班， 向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。,健康教育,（二）住院期间的健康教育详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家长如何配奶，如何喂养。,健康教育,（三）出院时的健康教育办理出院手续及复印病历，注意保暖，也要注意不要过热，再次强调喂养及预防接种的知识。告知出院后口服药的使用，包括剂量、服药次数、不良反应的观察预处理等。嘱咐家长两周后携带婴儿来院复查。在家期间如有病情变化，应及时就诊。嘱咐家人要坚持给孩子做康复训练，不可半途而废。,谢 谢 ！,
