1、VSD术后的护理查房,百安外科,什么是VSD?,定 义,负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 ，是外科引流技术的革新。,VSD的原理,全方位引流：实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击，减少毒性产物重吸收。 半透膜的密封：变开放性创面为闭合性创面，创造干净、微湿的创面生长条件。 可控制的全方位负压作用：加速血液循环，促进肉芽组织生长，全方位负压有助于收敛创面，负压环
2、境下细菌的生长受到抑制。,VSD的原理,VSD的原理,VSD的原理,VSD的适应症和禁忌症,适应症 难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创面 各种手术后伤口感染,禁忌症 癌性溃疡创面活动性出血创面,常见病例,烧伤 骨折,糖尿病足 压疮,VSD优点,1、负压封闭引流术(VSD)是外科引流技术的重大革新，可控制的负压，具有促进局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生长的作用； 2、面状引流的方式，能全方位的将创面各处的坏死组织和渗出液及时排出体外；使引流区内达零聚积。 3、生物半透膜在透氧、透湿的同时防水、隔菌，为创面提供了一个相对封闭的空间，有效
3、避免了交叉感染。,VSD优点,4、避免死腔形成及缩小创面，VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。 5、缩短治疗时间，减少病人痛苦，减轻医务人员工作量。6、VSD具有促进创面愈合或为创面后期植皮提供良好条件的优点。,VSD的组成,由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径0.3mm0.5mm，应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮创面
4、上，为创面封闭的主体 ；其内置1或2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm,1、Vassal（威克伤）,VSD的组成,半透性粘贴薄膜-成分为聚氨酯和丙烯酸,特性：单方向透气功能，创面腐臭气体可外透，膜外空气、细菌不能内透。具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性，保留时间可达15天。,2、生物透性膜,3、三通接头4、负压源专用吸引机中心吸引5、引流瓶,VSD的组成,VSD的操作,清创：彻底 注意血运清洁创周皮肤设计、覆盖VSD材料连接负压源常规密封,VSD置入术,皮肤撕脱伤,威克伤,生物透 性膜,VSD使用时间,1、通常一个负压封闭引流(VSD)治疗一般需要负压吸引5-7天，
5、5-7天后拔除或更换。 2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封闭引流(VSD)治疗3-4次，时间达15-30天左右。 3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等），一般需要负压封闭引流(VSD)治疗2-3次，时间达15-20天。 4、对植皮后创面，用负压封闭引流(VSD)法加压包扎需要负压维持5-7天。,病史汇报,患者李太华，男，76岁。因“左膝部皮肤烧伤后溃烂2月余”于2015-02-02 13:38以“左膝部慢性溃疡伴感染”收住我科 。入院前2月，患者在家中因煤气中毒昏迷致左膝关节在炭火上烧烤，后被家人发现送往当地医院治疗。,病史汇报,经当地医院治疗后，患者神志清楚，但感觉左膝
6、关节疼痛，不能活动，皮肤变黑变硬。后来在当地私人医院治疗，膝关节皮肤出现溃烂，流脓，周围皮肤出现红肿、疼痛。病史中无畏寒发烧，无双下肢肿胀。由于在当地治疗后病情加重故到我院求治。,病史汇报,入院后查体：神志清楚，对答切题。心肺腹部无异常发现。左膝关节前方可见一12cm8cm的创面，有大量灰白色的肉芽生长，有大量脓性分泌物溢出，伴有臭味，创面与膝关节腔相同，并可见膝关节囊及其内的韧带。创周的皮肤周围红肿。,病史汇报,遵医嘱予以烧伤整形外科护理常规，二级护理，普通饮食，完善相关辅助检查：血常规，肝功，生化，凝血象等；创面换药包扎，取分泌物培养等对症支持治疗。但烧伤创面较大，深度较深，创面换药难以愈
7、合，应择期行左膝关节VSD手术治疗，待创面好转后予以手术植皮治疗。,入院时创面情况,肉芽老化,病史汇报,2015-02-04 08:00，陶宏军主任医师床旁查看患者病情：患者精神，食欲，睡眠正常，诉左膝部疼痛，左膝部敷料被浸湿，渗液多。经过与患者及家属沟通，患者同意行VSD安置手术。术前予以患者行术区备皮，心理护理，讲解VSD植入术的过程，注意事项，目的及其重要性，患者表示理解并积极配合。于2015-02-04 15:25在局部麻醉下行左膝部VSD植入术。,病史汇报,术中顺利，术后安返病房继续治疗。予以左膝部VSD持续负压吸引通畅，呈淡红色血性液体。告知患者及其家属VSD管道的重要性，翻身活动
8、须注意保持管道的通畅，无扭曲，无脱落。患肢须保持清洁，干燥并将其抬高20-30度。注意进食营养丰富，高维生素的食物，患者和家属表示极力配合。患者自诉患肢疼痛，但可耐受，肢端血供良好，感觉运动存在。,病史汇报,术后8天，拆除VSD，可见创面肉芽生长良好，但原创面肉芽中间仍可见一创面最深达膝关节腔，创面中被黄绿色分泌物覆盖，但分泌物较前减少。经主任，护士长，麻醉师讨论总结：目前诊断明确，有手术指征，目前手术治疗方式选择上若采取植皮术，可能创面分泌物较多，不宜存活，且膝关节腔与外界相通，植皮不能封闭膝关节腔。因此可选用皮瓣转移术，虽然风险较植皮手术大 ，但是能较好地封闭膝关节创面。,病史汇报,术前将
9、上述总结内容，患者病情，术前准备如皮肤准备，留置导尿，手术后相关处理等详细内容告知患者及家属，以取得患者及其家属的信任与配合，以利于患者术后康复。,使用VSD后,新鲜肉芽,关节腔内 的渗液,VSD术前,拆除VSD术后,病史汇报,患者由于曾行前列腺切除术，术前安置尿管不成功，请泌尿科医生急会诊后于2015-02-15 17:32由我科护士护送至总院泌尿科行膀胱镜检查后予以安置尿管，安置顺利，未诉不适。,病史汇报,经术前准备完善，患者于2015-02-16 10:00入手术室在腰硬联合麻醉下行左膝部清创术，左下肢隐动脉皮瓣移植术，左膝部溃疡修复术，左大腿取皮植皮术，左下肢石膏外固定术。术前予以心理
10、护理，加强患者战胜疾病的信心。患者心态良好，态度积极向上，全力配合手术。,病史汇报,术中顺利，术毕于12:45分平车安返病房。接患者左膝部皮瓣血供良好，颜色正常，皮温正常，按之可发白。遵医嘱予以一级护理，心电监护，吸氧，告知患者卧床休息，不可下床活动，予以患肢抬高，保持患肢清洁干燥，患者表示配合。,病史汇报,皮瓣的设计,皮瓣的血 管神经蒂,皮瓣,病史汇报,病史汇报,2015-03-03 09:00,患者精神，食欲，睡眠正常，诉左下肢创面区轻微疼痛。皮瓣无淤青，皮温正常，周围愈合良好。植皮区存活良好，无积血，积液，予以左下肢手术区拆线，并办理出院手续。,术后拆线后,护理要点,P1:管道的护理（VSD、尿管） P2: 术后的观察要点 P3: 体位的护理 P4:术后伤口疼痛的护理 P5: 饮食护理 P6:心理护理 P7:功能锻炼 P8:坠床、压疮的潜在危险,护理要点,P1:管道的护理 （VSD、尿管）,护理要点,P2:术后的观察要点,护理要点,P3:体位的护理,P4:术后伤口疼痛的护理,护理要点,P5:饮食护理,护理要点,P6:心理护理,P7: 功能锻炼,护理要点,P8:坠床、压疮的潜在危险,谢谢,
