1、China Heart Survey 高血糖与心脏调查,胡大一 教授 代表中国心脏调查研究组,内容提要,研究背景 研究设计 主要结果 研究意义,研究背景,2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰EastWest研究 冠心病人群是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 NAVIGATOR研究 GAMI研究,研究背景,2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰EastWest研究 冠心病人群是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 NAVIGATOR研究 GAMI研究,20,15,10,5,0,冠心病累积生存率,1,0,8,6,4,2,0,0,糖尿病+,心肌梗死 +,糖尿病+,心肌梗死-,糖尿病-,心肌梗死+,糖尿病-,心肌梗死-
2、,年,1,059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与 1,378例有或没有心肌梗死病史非糖尿病患者的死亡情况,Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.,年,1,0,糖尿病-,心肌梗死-,1,059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与1,378例非糖尿病患者有或没有心肌梗死病史的死亡情况,研究背景,2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰EastWest研究 冠心病人群是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 NAVIGATOR研究 GAMI研究,2004年9月ESC报告： EHS纳入欧洲25个国家，110家医疗中
3、心，共4,961例冠心病患者 2,107例由于急性心血管事件入院接受调查，2,854例病情稳定而接受调查 除已诊断糖尿病患者(n=1,524)外，其余均采用FPG检测，其中1,920例接受OGTT检测糖代谢状况,欧洲心脏调查（EHS，EURO Heart Survey）,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890,欧洲心脏调查中的血糖状况分布 （n= 4,961）,29%,22%,31%,3%,15%,34%,22%,30%,4%,10%,NGT,IFG（6
4、.1mmol/L）,IGT,已诊断DM,新诊断DM,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890,研究背景,2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰EastWest研究 冠心病人群是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 NAVIGATOR研究 GAMI研究,43,509 例糖尿病高危人群的OGTT结果,NGT I-IFG IGT DM,相对比例 (%),糖尿病高危人群 n=43,509,9,125例合并任一心血管疾病患者的OGTT结果,合并任一心血管疾病的患者 n=9,12
5、5,NGT I-IFG IGT DM,相对比例 (%),Presentation of Novartis Satellite symposium during ESC 2004,Munich,Germany,研究背景,2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰EastWest研究 冠心病人群是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 NAVIGATOR研究 GAMI研究,GAMI: Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction,Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140
6、-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97,Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97,GAMI研究主要心血管事件,心血管事件数,Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-
7、97,总结,芬兰EastWest研究证实2型糖尿病是冠心病的等危症欧洲心脏调查、NAVIGATOR及GAMI研究证实，2/3的冠心病患者合并高血糖，即冠心病患者是高血糖的高危人群,留给心血管科医生的疑问,中国冠心病患者中，高血糖的流行状况如何？我们目前对这一特殊人群的高血糖诊断策略是否适当？,研究指导委员会名誉顾问,心内科北京协和医科大学 方 圻 教授内分泌科上海第二医科大学瑞金医院 陈家伦 教授,项目指导委员会领导小组,心内科北京大学人民医院 胡大一 教授内分泌科解放军总医院 潘长玉 教授,项目指导委员会,上海第二医科大学瑞金医院 戚文航 教授 中山大学第一医院 董吁钢 教授 江苏省人民医院
8、 黄 俊 教授 浙江医院 金宏义 教授 天津医科大学总医院 万 征 教授 华中科技大学同济医院 陆再英 教授,内分泌科技术顾问,北京大学人民医院 纪立农 教授 卫生部中日友好医院 杨文英 教授 复旦大学中山医院 高 鑫 教授 上海交通大学第六人民医院 贾伟平 教授 中山医科大学第一医院 翁建平 教授,研究进度及质量稽核、数据处理同济大学医学院预防医学教研室 余金明教授,内容提要,研究背景 研究设计 主要结果 研究意义,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Ba
9、rrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,高血糖的诊断,IFH-Isolated Fasting Hyperglycemia,I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose,IFG+IGT,IPH Isolated Post- Challenge Hyper- glycemia,Isolated Impaired Glucose Tolerance,FPG (mmol/L),OGTT 2小时血糖 (mm
10、ol/L),7.0,7.8 11.1,I-IGT,5.6,Euglycemia,Combined Hyperglycemia,高血糖,糖尿病 DM（Diabetes Mellitus）,糖尿病前期 糖调节受损 IGR（Impaired Glucose Regulation）,高血糖糖尿病的描述,DM（Diabetes Mellitus） 糖尿病IFH （Impaired Fasting Hyperglycemia）： 单纯性空腹高血糖IPH （Impaired Postchallenge Hyperglycemia）： 单纯性负荷后高血糖CH （CGI , Combined Hyperglyc
11、emia）： 复合性高血糖,高血糖糖尿病前期的描述,IGR（Impaired Glucose Regulation）： 糖调节受损 IFG（Impaired Fasting Glucose）： 空腹血糖受损 IGT（Impaired Glucose Tolerance）： 糖耐量低减 IIFG （Isolated Impaired Fasting Glucose）： 单纯性空腹血糖受损 IIGT （ Isolated Impaired Glucose Tolerance）： 单纯性糖耐量受损 IFGIGT（CGI , Combined Glucose Intolerance）： 复合性糖耐量受
12、损,研究样本,7城市52家医院心内科 北京市：17家医院 上海市：15家医院 南京市：3家医院 杭州市：6家医院 广州市：6家医院 天津市：3家医院 武汉市：2家医院,研究样本,入组时间：2005年6月1日8月31日所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入组3,513例,患者入选标准,冠心病 慢性稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征不包括心律失常、心衰,研究方法,除外已知糖尿病的冠心病患者，其余原则上均接受OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检测仅有连续2次FPG 8 mmol/L 的患者不需要接受OGTT检测,患者入院方式,急诊入院,择期入院,1,234例,2,279 例,年龄、性别构成
13、,女性,男性,2,341例，平均年龄 66.0 12.2 岁,1,172例，平均年龄70.09.3岁,注：女性患者平均年龄显著高于男性，P0.01,全体研究对象的疾病构成,内容提要,研究背景 研究设计 主要结果 研究意义,中国心脏调查结果 （n=3,513）,冠心病人群中糖尿病患病率,3,513例研究对象中符合糖尿病诊断的共1,859例，占全部入选病例的52.92% 其中新诊断706例，占全部入选病例的20.1% 新诊断的病例中，有97例（2.76%) 通过非OGTT诊断，即两次连续FPG检查大于8mmol/L的患者，不再接受OGTT试验,冠心病人群中糖尿病前期患病率,糖尿病前期（IGT, I
14、FG) 诊断情况 3,513例研究对象中，糖尿病前期患病率26.36% 仅1例急诊入院病人为过去诊断有IGT，无IFG诊断 新诊断的病例中，有651例（18.53%) 是通过OGTT检查诊断的I-IGT患者,中国心脏调查-OGTT结果（n=2,263）,IFH-Isolated Fasting Hyperglycemia 19,I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose 113,IFG+IGT 162,IPH Isolated Post- Challenge Hyper- Glycemia 490,Isolated Impaired Glucose Tole
15、rance 651,FPG (mmol/L),OGTT 2小时血糖 (mmol/L),7.0,7.8 11.1,I-IGT,5.6,Euglycemia728,Combined Hyperglycemia,100,中国心脏调查-OGTT结果（n=2,263）,DM,IGR,OGTT检测糖尿病的结果 (n=2,263),单纯检测FPG，漏诊约80 新诊断糖尿病,OGTT检测糖调节受损结果 (n=2,263 IFG以5.6mmol/L为切点),40,择期入院,急诊入院,合计,IGT,单纯检测FPG，漏诊约70 糖尿病前期个体,结 论,在本研究入组人群 (n=3,513)中，高血糖人群(包括糖尿病和
16、糖尿病前期）的比例约为80%糖尿病患病率为52.92% (1,859例)，其中20.1%（706例）为新诊断病例 糖尿病前期患病率为26.38%（927例)，除1例外均为新诊断,结 论,如果单纯采用空腹血糖检测，不进行OGTT试验 609例新诊断糖尿病患者中，将漏诊80 926例新诊断糖尿病前期患者中，将漏诊超过70 单纯检测空腹血糖,漏诊75 新发糖尿病和糖尿病前期患者,与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例
17、更高,意 义,致谢（排名不分先后）,北京： 中国人民解放军总医院范丽 崔华 北京积水潭医院孙华毅 范丽雯 北京市垂杨柳医院李莉 郑小敏 首都医科大学北京复兴医院庄小明 北京同仁医院许毓申 北京协和医院严晓伟 李玲 北京大学第三医院张富春 曾辉 北京大学第一医院霍勇 张宝娓 北京大学人民医院孙宁玲 阎明珠 王鸿懿,北京军区总医院王显 牛丽丽 北京医院何青 刘府 首都医科大学北京安贞医院陈韵黛 陈华 首都医科大学友谊医院沈潞华，李虹伟 首都医科大学宣武医院魏嘉平 中日友好医院柯元南 王晓莉 北京世纪坛医院（北京铁路总医院)杨水祥 贾凯英 北京市和平里医院李海燕 鄂丽萍,致谢（排名不分先后）,上海：
18、 第二军医大学长海医院徐荣良 郑兴 第二军医大学上海长征医院吴寄光 任雨笙 复旦大学华山医院范维琥 奚悦文 上海第二医科大学第九人民医院吴土尧 王健 上海交通大学医学院仁济医院何奔 李洪波，杜勇平 上海第二医科大学瑞金医院罗晓颖 王鸿珍 上海交通大学第六人民医院魏盟 陆志刚,上海市第一人民医院戴秋艳 吴莹 上海华东医院殷民德 谈中茹 上海第二医科大学新华医院李毅刚 李月华 上海市东方医院张什富 马岚 上海市第十人民医院徐亚伟 王永其，张戟 同济大学同济医院赵明中 邢燕 上海市东医院周明成 黄红漫 上海中医药大学曙光医院方宏均 蒋梅光,致谢（排名不分先后）,广州： 广州省人民医院陈鲁原 广州市第
19、一人民医院李广镰 罗义 中山大学第一医院曾群英 高修仁 广州中医药大学第一医院 吴伟 广州医学院第一医院何兆初 区碧如 广州医学院第二医院刘世明 熊民松,杭州： 浙江医院沈法荣 浙江大学第一医院陈君柱 郭晓刚 浙江省人民医院屈百鸣 沈乃吉 浙江大学第二医院徐静 陈珊 杭州市第三人民医院林玲 马丽萍 杭州市第一人民医院王宁夫 于忠 浙江大学医学院邵逸夫医院王建安 樊友启,致谢（排名不分先后）,天津： 天津市第一中心医院党群 夏大胜 天津市胸科医院孙根义 陈刚 赵炳让 秦勤 天津市医科大学总医院万征 孙跃民南京： 江苏省人民医院曹克将 李春坚 南京大学医学院鼓楼医院徐标 李晓宏,武汉： 华中科技大学同济医学院同济医院曾和松 谢青钢 湖北省人民医院蒋学俊 刘军,
