1、考试时间：6月7日（16周） 7-8节 地点：C-204 本教室 开卷考试,食源性疾病 -食物中毒,韩 蓓 西安交通大学医学院公共卫生系 陕西省营养与食品安全工程研究中心,食源性疾病,1、人畜共患传染病,2、食物过敏,3、食物中毒,细菌性食物中毒,真毒素及霉变食品食物中毒,有毒动物植物食物中毒,化学性性食物中毒,细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning ）,细菌性食物中毒,一、 概念 是指因摄入被致病性细菌或者其毒素污染的食品而引起的食物中毒。 病原体有沙门氏菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、蜡状芽孢杆菌等,二、细菌性食物中毒的分类,感染型细菌在食品中大量繁
2、殖，摄取了这种带有大量活菌的食品，肠道粘膜受感染而发病。沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌等皆可引起此型。 毒素型由细菌在食品中繁殖时产生的毒素引起的中毒，摄入的食品中可以没有原来产毒的活菌。如肉毒中毒、葡萄球菌肠毒素中毒。 混合型有的细菌性食物中毒。聂具有甚染型食物中毒的特征，又具有毒素型食物中毒的特征，称为混合型食物中毒。副溶血性弧菌等病原菌，进入肠道除侵入黏膜引起肠黏膜的炎性反应外，还可以产生肠毒素引起急性胃肠道症状。这类病原菌引起的食物中毒是致病菌对肠道的侵入及其产生的肠毒素的协同作用，因此，其发病机制为混合型,三、细菌性食物中毒的特点,1、致病原因 致病菌的污染：包括原
3、料和操作过程如熟食品被生的食品原料污染，或被与生的食品原料接触过的表面污染，或接触熟食品的容器、手、操作台等被生的食品原料污染。 储藏方式不当如熟食品在至之间的温度条件下存放时间应小于小时，长时间存放就容易引起变质。 烹调加工不当如食品烧制时间不足、烹调前未彻底解冻等原因，使食品加工时中心部位的温度未达到。,三、细菌性食物中毒的特点,2、流行病学特征发病率高，病死率低 夏秋季发生率高 一般多发生在410月份，69月进入高峰期 中毒食品主要是动物性食品，禽肉、鱼、乳、蛋等,四、 细菌性食物中毒的临床症状及诊断,1、临床表现： 急性肠炎为主，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 部分畏寒、发热、乏力；重者脱水
4、、酸中毒、休克,四、 细菌性食物中毒的临床症状及诊断,2、诊断： 流行病学资料调查发病前24小时内曾进食可疑被细菌及其毒素污染的食物，同食者于短期内同时或先后发病，于12天内达高峰，多在夏秋季发生 临床特点 发病急，恶心、呕吐，腹痛、腹泻等，便次每日数次 实验检查 A 细菌学检查 B 血清学鉴定 C 基因探针 D 快速动物实验,四、细菌性食物中毒的临床症状及诊断,3、诊断鉴别： （一）非细菌性食物中毒 食用发芽马铃薯、苍耳子、苦杏仁、河豚鱼或毒蕈等中毒者，潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛、腹泻较少，但神经症状较明显，病死率较高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐泻物中含血，经化
5、学分析可确定病因。 （二）霍乱 无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者。大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌，可确定诊断。 （三）急性菌痢 偶见食物中毒型暴发。一般呕吐较少，常有发热、里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。 （四）病毒性胃肠炎 由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期2472h，主要表现有发热，恶心、呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。,五、 细菌性食物中毒的防治原则,预防措施加强卫生宣传教育，
6、防止污染加强食品卫生质量检查和监督工作病原菌检测技术 处理原则 现场处理，迅速排除毒物 对症治疗 特殊治疗,细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning ） -沙门氏菌食物中毒,沙门氏菌食物中毒,沙门氏菌食物中毒,一、病原菌简介 肠杆菌科，G-，有鞭毛，能运动，兼性厌氧 常见的菌为： 猪霍乱沙门氏菌，致病性最强 鼠伤寒沙门氏菌 ，食品中最常见 肠炎沙门氏菌,二、沙门氏菌特点,1）生长繁殖适宜温度：20-30，水中存活2-3周 ，人的粪便中 1-2月2）100立即死亡，80 2分钟，70 5分钟，60 1小时死亡，氯处理5分钟死亡3）不分解蛋白质，不产生靛基质，污染食品后无
7、感官性状变化,沙门氏菌食物中毒,三、沙门氏菌属食物中毒机制,感染性中毒 发病机理主要是由于大量活的沙门氏菌随食物进入消化道，并在肠道繁殖，以后经肠系膜淋巴组织进入血循环，出现菌血症，引起全身感染。当细菌被肠系膜、淋巴结和网状内皮细胞破坏时，沙门氏菌体就释放出内毒素，导致人体中毒，并随之出现临床症状。 其排出的细菌可以传染于他人,有感染性。病原菌死亡后释放的内毒素进入人体可引起发热,并使肠蠕动增速,从而产生呕吐与腹泻等症状。,沙门氏菌食物中毒,四、沙门氏菌属食物中毒流行病学特点,1、发病率及影响因素 发病率高，受活菌数量、菌型、个体易感性等影响2、流行特点 夏秋多发，5-10月 青壮年多发 水源
8、性、食源性多发,沙门氏菌食物中毒,四、沙门氏菌属食物中毒流行病学特点,3、 引起中毒的食品 主要为动物性食品，特别是畜肉类及其制品，其次为禽肉、蛋类、乳类及其制品，由植物性食品引起者很少。,沙门氏菌食物中毒,4、食品中沙门氏菌的来源 猪、牛、羊等健康家畜、家禽和蛋类的带菌率较高 1）家畜家禽宰前宰后污染 2）乳中的来源来自病牛，或者挤出奶后的污染 3）蛋类的污染 带菌率30-40% 粪便中的菌污染蛋，或者通过蛋壳的气孔进入 4）熟制品中的来源 容器、从业人员等的二次污染,四、沙门氏菌属食物中毒流行病学特点,沙门氏菌食物中毒,五、沙门氏菌属食物中毒临床特征,潜伏期：潜伏期越短，病情越重 1236
9、 h， 一般1214 h，短6-8 h,长48-72h 特征： 发热 腹痛 呕吐 腹泻 黄绿色水样便,沙门氏菌食物中毒,六、沙门氏菌属食物中毒诊断和治疗,1 流行病学调查资料 2 临床表现 3 实验室检查A 细菌学检查B 血清学鉴定C 基因探针D 快速动物实验,4 判定原则：对于因各种原因无法进行细菌学检验的食物中毒，则按GB1438-94 （食物中毒诊断标准及技术处理总则）执行，由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定，得出结论。,沙门氏菌食物中毒,轻症者，补充水分和电解质 重症者，使用抗生素,六、沙门氏菌属食物中毒诊断和治疗,沙门氏菌食物中毒,七、 预防措施,1、防止食品被沙门氏菌污染严
10、格控制带沙门氏菌的肉类食物进入市场严格遵守合理屠宰过程的卫生要求在食品贮藏、运输、加工、烹调、销售过程中，防止污染 2、控制沙门氏菌繁殖低温贮存食品，缩短贮存时间 3、食前彻底加热杀灭沙门氏菌加热杀灭病原微生物是预防食物中毒的重要措施。深部温度须达到80，15分钟。蛋类煮沸810分钟，即可杀灭沙门氏菌。加工后的熟肉制品应在10以下低温处贮存较长时间放置须再次加热后食用。熟食品必须与生食品分别贮存，防止污染。,沙门氏菌食物中毒,细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning ） -副溶血性弧菌,副溶血性弧菌,V.parahemolyticus于1950年从日本一次暴发性食物中
11、毒中分离发现。该菌存在于近海的海水、海底沉积物和鱼类、贝壳等海产品中。根据菌体O抗原不同，现已有13个血清群。主要引起食物中毒，尤以日本、东南亚、美国及我国台北地区多见，也是我国大陆沿海地区食物中毒中最常见的一种病原菌。,副溶血性弧菌食物中毒,G-、嗜盐菌（含盐3%-4%），不耐热，1%食醋处理5分钟即可杀灭 广泛存在于海岸和海水中，海生动植物常会受到污染而带菌。海鱼、虾、蟹、蛤等海产品带菌率极高 神奈川（Kanagawa)试验阳性,一、病原菌特点,神奈川（Kanagawa)试验阳性,副溶血性弧菌能使人或家兔的红细胞发生溶血，使血琼脂培养基上出现 溶血环，称为“神奈川（Kanagawa)试验阳
12、性”,二、副溶血性弧菌食物中毒机制,感染型大量活菌进入肠道，急性胃肠道症状。其产生的溶血性毒素TDH和TRH，皆有溶血活性和肠毒素作用，可引致肠袢肿胀、充血和肠液潴留，引起腹泻。 毒素型 溶血毒素引起的中毒，非主要类型,副溶血性弧菌食物中毒,三、副溶血性弧菌食物中毒流行病学特点,地区分布： 沿海地区 季节性：79月高发，青壮年居多 中毒食品：海产品，盐渍食品 食品中副溶血性弧菌来源人对食品污染：病人和健康携带者沿海地区的炊具、容器等的间接污染：,副溶血性弧菌食物中毒,2010年10月22日，四川省崇州市崇阳镇发生的食物中毒事件，22日晚餐和23日午餐中的红烧甲鱼和琴鹤香辣蟹未彻底加热煮熟煮透引
13、起的中毒，确认为副溶血性弧菌食物中毒事件。,四、副溶血性弧菌食物中毒临床表现,潜伏期：240h, 多为14 20h 阵发性绞痛 洗肉水样粪便 起病急骤，常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。 近年来国内报道的副溶血弧菌食物中毒，临床表现不一，可呈典型、胃肠炎型、菌痢型、中毒性休克型或少见的慢性肠炎型。本病病程自16日不等，可自限，一般恢复较快。,副溶血性弧菌食物中毒,五、副溶血性弧菌食物中毒诊断和治疗,诊断： 流行病学特点 临床表现 实验室诊断（细菌学试验、血清学检验、动物试验、快速检测等） 治疗： 补充水分和电解质等,副溶血性弧菌食物中毒,六、副溶血性弧菌食物中毒的预防措施,防止污染 低温
14、储藏、控制繁殖 高温杀灭病原菌 生熟制品分开,副溶血性弧菌食物中毒,细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning ） -李斯特菌,李斯特菌食物中毒,1999年底，美国发生了历史上因食用带有李斯特菌的食品而引发的最严重的食物中毒事件，据美国疾病控制和防治中心资料显示，在美国密歇根州有14人因食用被该菌污染的 “热狗”和熟肉而死亡，在另外22个州97人患此病，6名妇女流产 2001年11月以来，我国质检部门多次从美国、加拿大、法国等二十多家肉类加工厂进口的猪腰、猪肚、猪耳、小排等三十多批近千吨猪副产品中检出单增李斯特菌、沙门氏菌等致病菌。 2010年2月26日英国食品标准局报
15、道，Pro-Pak Foods公司已经召回其品牌的两种切片鸡肉卷产品，原因是他们被李斯特菌污染。,一、病原菌特点,G+，无芽孢杆菌， 致病菌：单核细胞李斯特菌产李斯特菌溶血素O 溶血素生长温度范围：0-45C，最适温度37C，耐低温耐碱耐盐不耐酸,李斯特菌食物中毒,二、中毒机制,感染性中毒 大量活菌入侵肠道，并且产生李斯特菌溶血素O,李斯特菌食物中毒,三、流行病学特点,1. 夏秋季高发 2. 中毒食品： 乳及乳制品， 尤其是冰箱保存时间过长的乳制品和肉制品 3.易感人群： 老、弱、病、幼、孕妇等 4.污染来源及中毒发生原因： 土壤、饲料、家禽等肠道中带菌；屠宰中带菌、从业人员带菌、低温冷藏不能
16、抑制其生长,李斯特菌食物中毒,由于单增李斯特菌在4冰箱保存的食品中也能生长繁殖，使得其危害性更大，成为冷藏食品威胁人类健康的主要病原菌之一。冰箱保存的食品如果被单增李斯特菌污染，人们在未经高温彻底加热处理的情况下食用就会出现感染症状，因而李斯特菌病又称为“冰箱病”。,四、临床表现,侵袭型：潜伏期：2-6周败血症、脑膜炎 孕妇、新生儿易感，病死率达20-50%最突出的临床表现是败血症和脑膜炎或脑脊膜炎，有时可引起心内膜炎；部分轻症病人可仅有流感样表现；孕妇感染的严重后果是累及胎儿或新生儿，导致流产、死胎或新生儿李斯特氏菌病，而孕妇本人症状多较轻。 腹泻型：潜伏期：8-24h，腹泻、腹痛、发热,李
17、斯特菌食物中毒,五、诊断、治疗和预防,流行病学特点 临床表现（脑膜炎、败血症、流产、死胎等特有表现） 实验室诊断（细菌学试验、血清学检验等） 治疗：首选氨苄西林 预防：减少李斯特菌对食品的污染,李斯特菌食物中毒,五、诊断、治疗和预防,李斯特菌食物中毒,加强食品卫生监督检查，积极开展食品中单增李斯特菌污染的检测，杜绝李斯特菌污染食品进入人们的饮食环节。2. 单增李斯特菌在自然环境中广泛存在，经过充分热处理灭活单增李斯特菌的食品仍有再次被污染的可能，因此食品在加工储存时应避免二次污染。3. 注意饮食卫生，防止病从口入。尽量避免生吃牛肉、蔬菜，禁食腐烂变质的食品。生食瓜果应洗净。食品的储存和加工中应
18、生熟食分开。4. 由于单增李斯特菌在4下仍然能生长繁殖，因此食用未加热的冰箱食品增加了食物中毒的危险。冰箱存放的食品食用前应高温充分加热，温度必须达到70持续两分钟以上。注意定期清洗冰箱。5. 食品及餐饮相关行业需加强规范操作，包括食品加工制作环节和储存环节，避免单增李斯特菌的污染。6. 孕妇与免疫能力低下的人应避免食用未经消毒的牛奶、软奶酪和未经煮熟的蔬菜，食物应彻底煮熟后再食用。,五、诊断、治疗和预防,李斯特菌食物中毒,细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning ） -金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌食物中毒,金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus
19、) 病原菌：G+，耐干燥，耐热（70 1h灭活） 肠毒素： 50%菌株产毒素，其凝固酶试验阳性，100度 2h破坏 8个血清型，A、D型较常见,一、病原学特点,2011年10月19日，北京市工商局查出思念牌的三鲜水饺含有金黄色葡萄球菌。 2011年11月4日，广州市工商局公布报告“三全”以及“海霸王”的三款速冻食品被验出含有金黄色葡萄球菌，分别是“三全灌汤水饺(猪肉玉米蔬菜)”、“三全灌汤水饺(三鲜)”以及“海霸王经典包心鱼丸”。,二、中毒机制,毒素型 摄入中等剂量的肠毒素出现中毒 胃肠黏膜充血、水肿、糜烂等炎症，水与电解质代谢紊乱、腹泻、反射性呕吐等葡萄球菌食物中毒是葡萄球菌肠毒素所引起的疾
20、病，其特征为起病急骤，呕吐剧烈伴失去及虚脱。,金黄色葡萄球菌食物中毒,三、流行病学特点,1、 夏秋季高发 2、中毒食品：乳类及乳制品、肉类、剩饭 3、食品被污染原因：寄生人体皮肤、鼻腔、鼻咽部、指甲及各种皮肤化脓灶的金葡菌，可污染淀粉类（剩饭、粥、米面等）、牛乳及乳制品、鱼、肉、蛋类等，被污染食物在室温2022搁置5小时，病菌大量繁殖产生肠毒素。 食品带菌-人和动物污染37度以下，温度高产生肠毒素时间短淀粉类食品促近肠毒素形成,金黄色葡萄球菌食物中毒,四、临床表现,潜伏期:2-5h, 6h症状:剧烈呕吐 病程较短，1-2天内恢复，很少死亡发病率30%潜伏期短，一般为25小时，极少超过6小时。起
21、病急骤，有恶心、呕吐、中上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。呕吐物可呈胆汁性，或含血及粘液。剧烈吐泻导致虚脱、肌痉挛及严重失水等现象。体温大多正常或略高。一般在数小时至12日内迅速恢复。,金黄色葡萄球菌食物中毒,五、诊断、治疗,流行病学特点 临床表现 实验室诊断以毒素鉴定为主 -分离出菌不一定确定肠毒素存在 -肠毒素存在没有分离出菌不能否定诊断（可能细菌死亡，肠毒素残留） 治疗：补水、维持电解质平衡等,金黄色葡萄球菌食物中毒,双向琼脂扩散检测,金黄色葡萄球菌食物中毒,六、预防,防止金黄色葡萄球菌污染食物避免带菌人群污染食物避免葡萄球菌对畜产品污染 防止肠毒素形成低温冷藏、夏秋季食物不宜长时间放置，食
22、用前彻底加热,金黄色葡萄球菌食物中毒,细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning ） -肉毒梭菌,肉毒梭菌食物中毒,肉毒梭菌（Clostridium botulinum） G+,厌氧，产芽孢，中温菌，产毒素 食盐可抑菌、抑毒素，但不可破坏已有毒素 芽孢抵抗力强 180 干热 5-15min; 121 30min; 100 5h,一、病原学特点,肉毒毒素 剧毒神经毒素，对消化酶、酸和低温很稳定，对热和碱不稳定共8个血清型，其中A、B、E、F引起人类中毒作用于中枢神经，抑制神经末梢乙酰胆碱释放，导致肌肉麻痹和神经性功能障碍,肉毒梭菌食物中毒,二、中毒机制,季节性：4-5月多
23、发 地区分布： A型-山区、未开垦荒地、B型-草原耕地E型-土壤、湖海、鱼类肠道F型-欧亚美洲沿海及鱼体 中毒食品：以家庭自制性植物发酵品为主 来源及食物中毒原因：食物原料污染，温度压力不足以灭芽孢等,肉毒梭菌食物中毒,三、流行病学特点,肉毒梭菌食物中毒,三、流行病学特点,家庭自制的豆谷类食品如臭豆腐、豆鼓、豆酱等，这些发酵食品所用的粮和豆类常带有肉毒梭菌牙孢，发酵过程往往密封于容器中，在2030发酵，在厌氧菌适合的温度、水份下，污染的肉毒梭菌得以增殖和产毒。,运动神经麻痹的症状，而胃肠道症状少见；潜伏期6小时10天（14天）； 对称性颅脑神经受损症状：眼部咽部颈部呼吸肌；神志清楚、不发热、脉
24、搏快；病死率30%以上。,肉毒梭菌食物中毒,四、临床表现,肉毒梭菌食物中毒,四、临床表现,流行病学特点调查： 冬春季 有进食可疑食物，特别是火腿、腊肠、罐头或瓶装食品史，同餐者集体发病。 临床表现观察： 有特殊的神经系统症状与体征，如复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难，呼吸困难等 实验室诊断： 确诊可用动物试验查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素，亦可用可疑食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。,肉毒梭菌食物中毒,五、诊断和治疗,肉毒梭菌食物中毒,五、诊断和治疗,抗毒素治疗 多价肉毒素（a、b、e型）对本病有特效； 卧床休息，灌肠洗胃 近年有采用盐酸胍（3550毫克/公斤/日，分46次口服 ，可减轻中毒。,
25、肉毒梭菌食物中毒,五、诊断和治疗,肉毒梭菌食物中毒,五、诊断和治疗,加强卫生宣教，改变肉类储藏方式及饮食习惯 食品原料清洁处理，家庭自制食品彻底加热破坏毒素 加工后的食品低温储藏 食用前对可疑食品彻底加热 严格管理与检查食品，尤应注意罐头食品、火腿、腌腊食品的制作和保存。,肉毒梭菌食物中毒,六、预防措施,细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning ） -志贺菌,志贺菌食物中毒,痢疾志贺杆菌 根据O抗原分为四个血清组 A群-痢疾志贺杆菌-病原菌，非导致食物中毒病原菌； B群-福氏痢疾杆菌-导致食物中毒病原菌； C群-鲍氏痢疾杆菌-导致食物中毒病原菌； D群-宋内痢疾杆菌-
26、导致食物中毒病原菌； 我国以福氏和宋内痢疾杆菌引起的菌痢较为多见,一、病原学特点,体外生活力弱 光照30分钟即可被杀死 耐寒，对理化因素抵抗力较弱,志贺菌食物中毒,一、病原学特点,志贺菌食物中毒,一、病原学特点,痢疾志贺杆菌研究较多 志贺杆菌所引起的食物中毒多是由于大量活菌侵入肠道引起的感染型食物中毒1侵袭力：是决定志贺菌属致病性的主要因素。主要借助于菌毛及相关结构的协同粘附物质。 2毒素：（1）内毒素。（2）外毒素：又称志贺毒素。具有细胞毒素，肠毒素和神经毒素三种生物学活性。,志贺菌食物中毒,一、中毒机理,志贺菌食物中毒,二、中毒机理,季节性-7-10月 中毒食品-多为凉拌菜 食品被污染和中
27、毒发生的原因： 从业人员患者或者带菌者操作 熟食被污染-志贺菌繁殖-食物中毒在公共卫生环境较差的区域，志贺菌感染的病例是其他区域的二十倍，志贺菌的感染一般在夏天比较常见，而且2-4岁的孩童特别容易受到感染。,志贺菌食物中毒,三、流行病学特点,畏寒高热、腹痛、腹泻、排脓血便及里急后重大部分的感染会在病患感染后的一两天内出现腹泻、发烧与胃痉挛。 两岁以下的幼儿甚至可能因为严重的腹泻与高烧而出现癫痫的症状。,志贺菌食物中毒,四、临床表现,流行病学和临床特点 细菌学检验 呕吐物、剩余食物中分离细菌，进行血清型鉴定 血清凝集试验 D群宋内痢疾杆菌凝集效价在1:50以上有诊断学意义,志贺菌食物中毒,五、诊
28、断和治疗,防止食品被志贺菌污染 控制志贺菌繁殖 食前彻底加热杀灭志贺菌,志贺菌食物中毒,六、预防措施,细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning ） -空肠弯曲菌,空肠弯曲菌食物中毒,空肠弯曲菌属螺旋菌科，为革兰氏阴性，在细胞的一端或两端着生有单极鞭毛。 空肠弯曲菌抵抗力不强，易被干燥、直射日光及弱消毒剂所杀灭，56 5分钟可被杀死。对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感。 在肉食动物的粪便中检出率高,一、病原菌特点,空肠弯曲菌食物中毒的发生，部分是由大量活菌侵入肠道引起的感染型食物中毒，部分与其产生的热敏型肠毒素有关。 空肠弯曲茵是一种人畜共
29、患病病原茵，可以引起人和动物发生多种疾病，并且是一种食物源性病原茵，被认为是引起全世界人类细菌性腹泻的主要原因,空肠弯曲菌食物中毒,二、中毒机制,1季节 5-10月 夏季居多2食品的种类 牛乳和肉制品 3食品被污染和中毒发生的原因食品中的污染主要来自动物粪便，健康带菌者,空肠弯曲菌食物中毒,三、流行病学特点,潜伏期短者1日，一般24日，长者可达10日。 中毒表现:主要有腹痛、发热3840、腹泻、呕吐、头痛、水样便或黏液便，每日腹泻710余次，病程约1周。 实验室检查 从可疑食物及患者呕吐物、粪便中分离出相同的病菌。发病初期与恢复期的血清凝集效价比在1:4以上,空肠弯曲菌食物中毒,四、临床表现,
30、1根据流行病学调查 2细菌学检验 3血清学试验 对症处理 解痉、止痛、止泻，补充水及电解质。 抗菌药物 本菌对红霉素及庆大霉素敏感。,空肠弯曲菌食物中毒,五、诊断与治疗,空肠弯曲菌是不耐热的细菌，可以在乳品巴氏灭菌的条件下被杀灭。预防空肠弯曲菌食物中毒要避免食用未煮透或灭菌不充分的食物，尤其是乳品,空肠弯曲菌食物中毒,六、预防措施,细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning ） -其他细菌,(一)蜡样芽胞杆菌食物中毒 (二)产气荚膜梭菌食物中毒 (三) 椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒 (四)小肠结肠炎耶尔森菌食物中毒,(一)蜡样芽胞杆菌食物中毒,由进食含有蜡样芽孢杆菌所
31、产生的肠毒素所致。污染的食物主要为含淀粉较多的各类食物。临床以呕吐腹泻为主要特征。病情较轻病程短，一般不超过12h，主要发生在夏季。,(二)产气荚膜梭菌食物中毒,广泛分布于人畜粪便、土壤、污水等外环境中。中毒多发生在夏、秋季节。中毒食品多为生畜肉、禽肉、鱼及其它蛋白性食品。 其产生的的肠毒素是引起食物中毒的主要因素。 进食产气荚膜梭菌污染的食物后824小时出现腹痛和腹泻。 肉类食品要彻底加热，食用前再加热,（三）椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒,是我国发现的一种新的食物中毒菌，它存在于发酵的玉米、糯玉米、黄米、高梁米、变质银耳以及周围环境中，它是酵米面及变质银耳中毒的病原菌。 产生的毒素米酵菌酸
32、是其致病原因。 食物中毒的主要症状，开始患者感到上腹部不适，少数出现腹泻、恶心、呕吐，呕吐物多为咖啡色，严重者出现黄疸。昏迷、四肢抽搐、少尿、血尿、便血和 尿潴留，呈现休克而死亡。 病死率40-100%，目前尚无特效的治疗办法,(四)小肠结肠炎耶尔森菌食物中毒,分布很广，可存在于生的蔬菜、乳和乳制品、肉类、豆制品、沙拉、牡蛎、哈和虾。也存在于环境中，如湖泊、河流、土壤和植被。 小肠结肠炎耶尔森氏菌是30年代引起注意的急性胃肠炎型食物中毒的病原菌，为人畜共患病。 潜伏期约摄食后3-7天。病程一般为 1-3天。 主要症状表现为发热、腹痛、腹泻、呕吐、关节炎、败血症等。耶尔森氏菌病典型症状常为胃肠炎
33、症状、发热、亦可引起阑尾炎。有的引起反应性关节炎，另一个并发症是败血症，即血液系统感染，尽管较少见，但死亡率较高。 易染人群为婴幼儿，常引起发热、腹痛和带血的腹泻。,真菌毒素和霉变食品中毒,1、赤霉病麦中毒,镰刀菌产生的赤霉病麦毒素 (一)流行病学特点 多发于多雨、潮湿地区 (二)中毒症状及处理 中毒潜伏期一般为十数分钟至半小时，长的可延至2-4小时，主要症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、嗜睡、流涎、乏力，少数病人有发烧、畏寒等，症状一般在一天左右，慢的一周左右自行消失。 (三)预防1制定粮食中赤霉病麦毒素的限量标准，加强粮食卫生管理。 2去除或减少粮食中病粒或毒素 3加强田间和贮藏期
34、间的防霉措施,霉变甘蔗往往有酸霉味及酒糟味；将甘蔗纵剖后，霉变甘蔗的剖面呈灰黑色、棕黄色或浅黄色，轻微者在纵向的纤维中可见杂有粗细不一的红褐色条纹；霉变甘蔗的表面一般都色泽不鲜、外观不佳，节与节之间或小节上可见虫蛀痕迹。,2、霉变甘蔗中毒,霉变甘蔗中毒是指食用了保存不当而霉变的甘蔗 引起的急性食物中毒,2、霉变甘蔗中毒,(一)中毒机制 甘蔗节菱孢霉产生的毒素为3硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中枢神经系统 (二)中毒表现 其毒性非常强，进食28小时后会出现呕吐、头晕、头痛、视力障碍等症状，严重者还会昏迷、呼吸衰竭，病死率及出现后遗症率达50%。 (三)治疗与预防 目前尚无特殊治疗，在发生中毒后尽快洗胃、灌肠以排除毒物，并对症治疗。主要在于预防，不吃霉变甘蔗,预防食物中毒,
