1、腔内激光治疗下肢静脉曲张术,黄丹红 上海杉达学院,概述, 血管外科常见病，绝大多数病人都发生在大隐静脉 病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲 早期可仅有外观上改变或站后小腿酸胀感 晚期会出现各种并发症，如慢性湿疹，慢性溃疡甚至曲张静脉破裂出血等,病因,静脉壁软弱 静脉瓣缺陷 浅静脉内压力升高,高危人群,治疗,弹力绷带 药物治疗：迈之灵 传统手术：大隐静脉高位结扎分段剥脱术 新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT） 射频消融旋切（Trivex） 其他：硬化剂注射和压迫治疗，红外线凝固治疗等,无法根治,历史,1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。1999年由美国血管
2、外科医师Robert Min率先应用于临床。当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了减轻症状的效果，取得了很好的临床结果。,工作原理：,使用810nm波长的激光封闭大隐静脉局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静脉,手术过程：,其手术过程主要步骤为：于内踝前以静脉前壁穿刺针穿刺大隐静脉主干，将导丝通过穿刺针置入大隐静脉内，固定导丝，退出穿刺针，将导管鞘沿导丝导入大隐静脉内，至隐股静脉汇合处，利用激光光纤末端的瞄准光束定位激光光纤，将激光光纤由导管内置于隐股静脉汇合处下方。设置激光治疗仪各项参数后
3、启动激光治疗仪，行静脉腔内激光术。助手同时对已行激光治疗的静脉持续压迫5分钟。对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入激光光纤，行多方向治疗。,设备,手术适应症,单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支静脉曲张。下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。,手术禁忌症,中度以上深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成。患急性感染性疾病。患有严重心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发疾病。妊娠妇女。,传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）,缺点,存在深静脉复通的危险 浅静脉复通率较传统手术明显 可能会出现皮肤灼伤,术前护理,1、心理护理：术前积极有
4、效地与患者沟通，向患者简要讲解手术过程，详细介绍激光手术治疗风险小、穿刺置管无切口或小切口、痛苦小、不留瘢痕、卧床时间短等。使患者增强信心，积极配合手术。2、术前准备：、完善检查：协助患者完善常规检查，特别是血常规和出凝血时间。、皮肤准备：手术野皮肤准备上至脐平。下肢足趾，包括整个患侧下肢。备皮后嘱患者沐浴、修剪指甲、更衣。、胃肠道准备：术前禁食12h，禁水46h。,术后护理,1、术后观察及处理：、 观察病人的绷带松紧度：如果过紧应予以放松，以不影响患肢末梢循环为宜。、观察病人患肢脚趾的色泽、温度、感觉、足背动脉搏动情况：如果患肢色泽红润，足背动脉搏动好为循环正常。如果色泽青紫，温度低，说明静
5、脉回流受阻，应及时查明原因。如是否绷带过紧等，并予以及时处理。、 观察患肢有无肿胀、瘀斑：如果患肢出现瘀斑、压痛、皮肤烧灼感，与激光烧灼时间和退出速度掌握不当导致血管壁损伤有关，一般无需特殊处理。如烧灼感明显，可适当给予热敷和理疗。,2、术后体位及活动指导：术后要求病人抬高患肢20，以利于静脉回流和减轻患肢局部水肿。同时进行踝部主动屈伸运动。尽量用力，使足背屈伸活动，每次1min2min，每日4次5次。，术后6h即可下床活动，以免血栓形成，以后逐渐增加活动时间，次数及距离，宜循序渐进，以病人能耐受为宜。3、术后饮食护理：术毕6h可进食，指导患者进食营养丰富且易消化的食物。鱼肉虾肉高蛋白的多吃，
6、多吃新鲜水果和蔬菜,保持大便通畅，忌吃辛辣刺激食物。,出院指导,根据病人下肢小腿周径选择合适的弹力袜，嘱咐病 人每日早晨穿上睡时脱下，每日穿12h以上，巩固治疗效果，坚持2个月3个月。 适量的体育锻炼，休息时抬高患肢20，不穿过紧衣服和腰带，坐时避免双膝关节交叉，勿长时间静坐和站立，避免双下肢负重时间过长。术后3个月避免剧烈活动，1个月内忌用热水盆浴。 养成良好的生活习惯，戒烟酒，进食低盐低脂清淡饮食，以改善血液粘稠度。多食膳食纤维，保持大便通畅，防止便秘和肥胖。,参考文献： 静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张与传统手术对比分析 闫晓琨;鲁希国;刘旺宁 ;陈涛甘肃医药 2015年第34卷第11期 831-833页改良静脉腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张的效果分析 张士丰;朱静;韩武军 ;刘海山 ;张新波 河北医药 2015年第37卷第21期 3290-3292页传统抽剥与腔内激光治疗下肢静脉曲张对照研究 陈文有 ;邹耀祥 ;周松;陈智勇;毛顺宝;刘广欣 ;卢强 山西医药杂志 2015年第44卷第21期 2523-2525页腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理 周海莲 ;洪海英 内蒙古医科大学学报 2015年第0卷第S1期 400-401页,谢谢观看！ Thanks For Yours Attention!,
