1、艾滋病诊疗中心 李雁凌 2011年10月,HIV职业暴露防护及处理,存在问题,2010年12月9日17日 31科室 379份问卷普遍性防护原则意识低不良习惯性操作职业暴露后上报意识淡薄,目标,有针对性的进行血液性职业暴露防护指导,正确认识艾滋病减少工作中的恐惧心理,内容,艾滋病相关基础知识 医务人员如何进行防护 暴露后如何处理我院发生针刺伤： 08年 33例09年 32例10年 39例,职业暴露的定义,艾滋病病毒职业暴露是指医务人员（包括实验室、预防保健等人员）从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的
2、针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,含有一定病毒量的体液,完整皮肤 （接触时间短）,破损皮肤/粘膜 针刺伤感染率为0.3%粘膜感染率0.009%,有效量的艾滋病病毒进入体内,未进入体内,感染暴露局部树突状细胞,时间短（24小时）,时间长（24小时）,仅限局部,移至全身淋巴组织中 导致病毒在体内复制,此时如需预防用药越早越好，可降低8090%的感染几率,此时用药仅可减少病毒在体内复制数量，对预防感染几乎无效,传染性体液血液所有含有肉眼可见血液的体液心包液、滑膜液、胸膜液、腹膜液、脑脊液阴道分泌物、羊水，母乳、精液,非传染性体液在未被传染性体液污染情况下 泪液 唾液 鼻的分泌物
3、 痰 呕吐物 汗液 尿 粪便,血液精液脑脊液阴道分泌物唾液,传染途径1 经血液2 母婴垂直传播3 性传播4 共用私人用品：牙刷 剃须刀 修脚刀等非传染途径日常工作和生活接触；共餐 浅吻 游泳池 公共浴池 公用卫生间 蚊虫叮咬,HIV/AIDS离我们并不遥远,2008年成为国家艾滋病定点医疗机构,每个医务工作者都有机会接触到HIV/AIDS 患者,我们应当怎么做,第一道防线：防护意识临床工作中减少发生皮肤损伤及传染性体液接触破损皮肤及粘膜的情况 第二道防线：应用防护设施 第三道防线：尽量保持皮肤完整和清洁无论何时都应遵循普遍性防护原则 普遍性防护原则：对所有人的血液和体液及被血液、体液污染的物品
4、均视为具有传染性的病源物质，无论是艾滋病病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。遵守正规操作程序,第一道防线, 尽量不要传递污染的锐器物 侵入性操作要光线充足 并减少伤口出血 污染的针头禁止回套针帽,第一道防线,在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中 统一处理勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起,第二道防线,常用防护设施包括： 口罩 手套正确型号的 帽子 遮住头发 防护服防水的 眼罩避免意外泼溅 鞋套橡胶靴或干净的皮鞋,第二道防线,使用手套小帖士工作完成后应脱去防护离开工作地点 切勿用手套触摸常用物品 扩大污染范围戴手套每接触下一位患者
5、应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过 应更换必要时可带双层手套 （单层可降低50%血量 双层可降低75%血量）,第三道防线,洗手：六步洗手法最简单最有效,暴露后的处理流程,紧急的局部处理留取标本暴露后评估4 逐级上报至院感办 填表登记注： 4条同时进行,暴露后紧急处理,粘膜：血液/体液意外进入眼睛 口腔立即用大量生理盐水或自来水冲洗 禁用眼药水冲洗针刺伤：用肥皂和流动水冲洗伤口(从近心端向远心端) 禁止进行伤口的局部挤压立即用消毒液（75%酒精 0.5%碘伏 0.2%-0.5%过氧乙酸等） 消毒 并包扎伤口,留取标本,即刻采集暴露者静脉血检测HIV-Ab必要
6、时检测乙肝丙肝抗体检测抗体时间（窗口期）：0、2W、1M、2M、3M、6M辅助： T、B淋巴细胞检测 HIV病毒载量监测,窗口期,从受到艾滋病病毒感染 到体内产生出艾滋病病毒抗体时间：2周3个月 最长不超过6个月窗口期具有传染性,暴露后评估,暴露者 乙肝疫苗 HBsAg(+)/ Anti-HBs(+)/ X X Anti-HBc(+)HBsAg(-) Anti-HBs(-) 24小时内 （24周后） (未注射疫苗）注射疫苗未产生抗体 正在注射疫苗未产生抗体 ,监测： ， 乙肝五项，肝功能,HCV监测：0，2W, 4W, 8W，12W, 6M HCV-Ab，HCV-RNA，肝功能,暴露后评估,工
7、作日：感染科会诊医生进行评估（东院、西院）院内手机：15699861627 5200呼感染科会诊 夜间及节假日：呼内科总值班进行相关评估（东院、西院）院内手机：156998615415200 呼内科总值班如需预防用药 持评估医生处方至东院急诊药房领取,暴露后上报,在院内网院感办链接下载锐器伤报告单 填好后送至院感办备案 发现处理中的疏漏之处 使处理尽量完善妥当 暴露后的善后措施 家庭防护 心理解压 药物不良反应等 保密原则 院感办电话6548,HIV职业暴露后流程图,HIV职业暴露,完整 皮肤,破损皮肤/粘膜,立即肥 皂水/流 动水清 洗干净,紧急局 部处理,寻呼评估医师 进行相关评估,留取基线 静脉血标本,逐级上报 至院感办,无需预防用药,需要预防用药,进行抗体监测,评估医师处方于东院急诊取药,服用药物28天整，监测药物不良反应,暴露后用药时 间越早越好， 不要超过 24小时,案例分析,马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一起，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。该院住院病人均为晚期艾滋病人。,互相监督 互相帮助,谢谢,
