1、脑卒中的康复,脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。,脑卒中的康复,缺血性脑卒中,脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,诊断与鉴别,缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似 梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、 炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别,根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或 MRI检查常可提供确诊依据,普通CT对出血诊断较敏感,灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI
2、对早期或超早期 缺血提供更多诊断价值,核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带,脑卒中康复的分期,急性期（1周） 恢复期（2周6个月） 维持期（7个月） 早期概念（1个月）,康复对脑卒中患者的作用,康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。据世界卫生组织 2011年发表的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助；且30%在工作年龄的患者，在病后1年末可恢复工作 。,脑卒中的康复,言语 障碍,认知 障碍,吞咽 障碍,运动 障碍,感觉 障碍,心理 障碍,ADL 障碍,常见康复问题,康复治疗原则,尽早进
3、行早期康复,主动参与积极训练,促进患者全面康复,D,持之以恒坚持不懈,神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，24小时后即可进行康复治疗。,康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习” 。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。,康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。,康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复,早期康复,早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展24h就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除TIA外。康复开始标准为：生命体
4、征稳定，神经学症状无进展24h后，意识在GCS8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。,脑卒中患者早期的特点,腱反射消失 肌张力低下 随意运动丧失早期以床上运动为主，生命体征平稳后，康复训练介入越早越好。,早期康复治疗的目的,对于患者：预防肌肉萎缩，肌腱短缩 防止关节挛缩，活动度受限 预防压疮及肺部感染 预防血液及淋巴液循环问题 给患者大脑正常的感觉、运动输入,早期康复治疗的目的,促进对患侧的识别和意识 诱发主动运动出现对于家庭：缩短住院时间，减少住院费用 减轻家庭经济负担，解放劳动力,早期康复,急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：,合并症处理,关节被
5、动活动,ADL训练,行走训练,坐位训练,言语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠 正,物理因子治疗,下一张,良肢位摆放,偏瘫患者的痉挛模式挎个菜篮，划着圈 上肢：肩胛骨下撤、后缩；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲；前臂旋前；腕关节掌屈、尺偏；手指屈曲。 下肢：髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝关节跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。,良肢位摆放,良肢位摆放,搭桥训练,双桥：仰卧位，双腿屈曲，双足踏床，足跟尽可能接近臀部，辅助固定双踝关节及下肢，在不憋气的情况下，慢慢抬起臀部，维持一段时间后缓慢放下。,关节活动度维持训练,生命体征平稳后尽早进行，促进血液循环，防止关节挛缩，增加感觉输入
6、。无痛状态下进行，治疗者必须在熟悉解剖学和功能解剖学的基础上进行手法治疗，切忌粗暴牵拉。,关节活动度维持训练,动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会加重痉挛。保护肩关节！弛缓阶段最容易出现肩关节半脱位，而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩关节活动不宜一次到位，循序渐进，逐步增大，严禁使用牵引手法。,关节活动度维持训练,鼓励患者自我训练告知患者活动部位、方向、收缩肌肉，缓慢进行，让患者体会运动的感觉，同时尽量获得其主动配合。指导患者利用健侧肢体带动患侧肢体运动。,Bobath握手,物理因子治疗,经颅电刺激脑循环疗法,电子生物反馈治疗,高压氧治疗,气压治疗,智能康复仪治疗,其他物理治疗,减重步行训练的应用,
7、康复机器人治疗法,其他 物理治疗 方法,康复护理,社区康复,职业 康复,教育 康复,社会 康复,康复 训练,残疾 预防,家庭 康复,坏境 改造,社区康复内容,一级预防教育,一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多可控因素应积极防治。,1、年龄、性别 2、防治高血压 3、心脏病治疗 4、防治高血糖 5、防治高脂血症,6、治疗动脉病变 7、防治抑郁症 8、合理地饮食 9、改掉不良生活习惯 10、其他：如控制体重等,二、三级预防教育,二级预防教育是指对已有TIA、LI、RIND等脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。,恢复期的全面康复,脑卒中康复的宗旨,脑卒中患者的康复目的,使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。,改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。,谢谢！,
