1、精神科护理学 PSYCHIATRY,泸州医学院精神病学教研室,第四章 精神科护理 的基本技能,精神科护理学是应用精神病学和护理学知识与技能，从生物、社会、心理三方面研究和帮助精神病人恢复健康以及研究和帮助健康人保持健康和预防精神疾病的一门学科。护患关系：护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患人际关系，简称护患关系。,第一节 治疗性护患关系的建立,建立治疗性护患关系的要求,一、正确认识精神病及精神病患者 1、精神病是一种疾病，要早治疗 2、大脑功能的部分异常 3、患者的荒谬行为是疾病的表现 4、不主动求医,建立治疗性护患关系的要求,二、了解、熟悉
2、患者的情况1、一般情况2、疾病情况,建立治疗性护患关系的要求,三、接触患者应具有的态度 1、理解患者的感受，设身处地为患者着想2、尊重患者的人格，维护患者的权益3、持续性和一致性的态度,建立治疗性护患关系的过程,初期确立相互信任的工作基础确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望作好入院评估，制定护理计划,建立治疗性护患关系的过程,工作期和患者一起订立治疗目标，制定达标协议讨论患者潜在的需求和功能失调的原因鼓励患者学习新的行为方式，贯彻自我护理,建立治疗性护患关系的过程 解除期 建立分离事实，共同探讨分离的感觉再次评估患者的健康状态和护理目标是否达到， 制定出院计划,治疗性沟通,一、准备与计划阶
3、段熟悉资料准备环境安排时间确定目标,治疗性沟通,二、开始交谈阶段 身体姿态有礼貌的称呼对方，自我介绍说明本次交谈的目的和大约所需的时间鼓励患者提问,治疗性沟通,引导交谈阶段1、提出问题2、注意倾听3、核实自己的感受4、引导话题延续,治疗性沟通,引导交谈阶段5、鼓励患者描述感受6、鼓励患者做比较7、呈现事实8、适当运用沉默,治疗性沟通,引导交谈阶段9、与患者合作与分享10、特殊情况下的沟通技巧,治疗性沟通,对妄想患者的沟通技巧对消极抑郁患者的沟通技巧对缄默不语的患者的沟通技巧对有攻击行为的患者的沟通技巧对木僵患者的的沟通技巧对异性患者的沟通技巧,治疗性沟通,结束交谈阶段小结并要求患者核实感谢患者
4、，预约下次交谈时间不可突然停止交谈,影响治疗性护患关系的相关因素,护士自身的问题事前缺少计划双方存在的差异大使用非治疗性沟通,第二节 精神疾病的观察与记录,观察的内容 1、一般情况 2、精神症状 3、躯体情况 4、治疗情况 5、心理情况 6、社会功能,精神疾病的观察,观察的方法1、直接观察2、间接观察,精神疾病的观察,观察的要求 1、观察要有客观性、计划性2、观察要有针对性，分析可能发生的问题3、观察要有整体性4、观察要在患者不知不觉中进行,护理记录,记录的方式与内容 入院护理评估单 入院后护理记录 住院护理评估单 护理记录单 护理观察量表（NOSIE）（NORS） 出院护理评估单,护理记录,
5、记录的要求 记录客观，实事求是;记录及时、准确、字迹清楚、不能涂改;尽量引用病人的原话，避免使用医学术语,精神科的基础护理,安全护理：是精神科护理工作的重中之重，它是医疗护理质量的一项指标。做好安全护理即能保障病人安全，又能提高医疗护理质量。,安全护理,（一）掌握病情，有针对性防范（二）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆（三）严格执行护理常规与工作制度,安全护理,（四）加强巡查严防意外（五）加强安全管理（六）安全常识教育（七）隔离保护,安全护理,保护性约束： 对于严重的兴奋躁动、伤人毁物、自杀自伤、外走的或者，用约束器具来限制其身体或身体某部位的活动，以确保安全和防止意外的发生，此种治疗方法
6、称为保护性约束。,安全护理,保护性约束患者的注意事项：1、根据病情遵医嘱，态度认真，爱护患者2、约束时，齐心协力，用力均衡，防骨折3、安置在单人间，防伤害,安全护理,4、约束的方法要正确5、密切巡视6、要进行交接班7、精神症状好转后及时解除，做好安抚工作，清点收回约束带,日常生活护理,（1）重视健康教育反复向病人宣讲个人卫生与防病知识；制定有关制度，促进其养成卫生习惯；搞好个人卫生。,日常生活护理,（2）口腔护理生活懒散者要督促或协助其清洁口腔；对危重、木僵、生活不能自理者每日行2-3次口腔护理,日常生活护理,3）皮肤、毛发护理督促或协助病人定期洗澡、洗头；甚者强迫病人洗头、洗澡,日常生活护理
7、,（4）大小便的护理： 随地大小便者，要加强教育和训练，定时给予便盆或督促其去厕所； 便秘者，应遵医嘱给予缓泻剂，多饮水，多食蔬菜、水果、按时排便等； 尿潴留者，先用物理方法刺激病人排尿，无效时采用导尿；,日常生活护理,4）大小便的护理有被害妄想者，紧张恐惧，有大小不敢入厕，耐心解释，陪同前往；对年老体弱者、不知入厕的病人应定时督促病人排便。,日常生活护理,5）衣着卫生护理： 主动关心病人衣着；根据季节的变化随时增减衣裤，防止受凉或中暑；经常督促或帮助患者整理衣物，使他们的外观保持清洁整齐。,日常生活护理,6）女病人经期护理：加强宣教，指导病人做好经期保健；观察月经来潮与精神症状的关系，量、色
8、、味、经期长短，并做好记录；有异常及时报告医生。,日常生活护理,（6）女病人经期护理：不能正常料理经期卫生者，给予督促或协助处理；做好心理护理，减轻焦虑情绪。,饮食护理,进餐前的安排进餐形式进餐安排,饮食护理,进餐时的护理1、观察患者进餐2、对年老、吞咽动作迟缓的患者的护理3、对抢食暴食患者的护理4、对拒食患者的护理,睡眠护理,一、创造良好的睡眠环境室内空气流通，温度、湿度适合；环境安静，光线柔和；床单清洁干燥，软硬适度，使人感到舒适易于入睡。,睡眠护理,二、安排合理的作息制度三、促进患者养成有利睡眠的习惯 睡前禁用引起兴奋的药物和饮料； 避免参加可引起激动，兴奋的娱乐活动或谈心活动；或看恐惧
9、、刺激的电视； 用温水洗脚，临睡前排尿。,睡眠护理,四、加强巡视严防意外观察其睡眠的姿势，呼吸声，是否入睡等；防止病人蒙头睡觉；要善于发现伪装入睡者，谨防意外事件的发生。,睡眠护理,五、未入眠患者的护理1、体谅患者的痛苦与烦恼心事2、指导患者放松或转移注意力帮助入睡3、分析失眠原因，对症处理,药物依从性护理,（1）反复向病人强调服药的重要性。（2）熟悉床号、姓名、面貌特征。（3）服药后检查口腔、手指，看有无假服药。,药物依从性护理,4）防止抢药，如拒服药者，必要时进行灌服（5）观察药物的疗效和副作用,谢 谢 大 家,第二章 精神障碍症状学,第一节 概述,精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为
10、如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。 判断某一精神活动是病态或正常，需从三方面进行对比分析：1、纵向比较；2、横向比较；3、结合当事人的心理背景和当时的处境进行分析和判断。 精神症状具有的特点：1、症状不受病人意识控制； 2、症状难以通过转移令其消失；3、内容与周围客观环境不相称；4、会给病人带来不同程度的社会功能损害。,第二节 常见精神症状,感觉（sensation）：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 知觉（perception）：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。,一、感知觉障碍,（一
11、）感觉障碍（disorders of sensation ）,感觉过敏; 感觉减退； 内感性不适；,（二）知觉障碍（disturbance of perception）,错觉（illusion）指对客观事物歪曲的知觉。 幻觉（hallucination）指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。,幻觉（hallucination）,根据所涉及的感官可分为：非言语性幻听（1）幻听 评论性幻听言语性幻听 议论性幻听 命令性幻听（2）幻视（3）幻嗅（4）幻味（5）幻触（6）内脏性幻觉,幻觉（hallucination）,按幻觉体验的来源分为：真性幻觉假性幻觉 按幻觉产生的条件：
12、机能性幻觉反射性幻觉入睡前幻觉心因性幻觉,非幻觉性知觉障碍,非幻觉性知觉障碍（旧称感知综合障碍）:指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知，多见于癫痫。视物变形症 视物显大症视物显小症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感,二、思维障碍,思维（thinking）：从认知和记忆的大量事物中进行分析、比较、从而认识某些事物本质特点。具有目的性、连贯性、 逻辑性、实践性。思维形式障碍思维障碍思维内容障碍。,（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）,思维奔逸（flight of thought）又称观念飘忽，联想加快，概念一个接一个涌现。表现语流变
13、快，语量增多，滔滔不绝，有时可出现言语中断或不连贯，常伴随境转移，并出现音联，意联，多见于躁狂症。 思维迟缓（inhibition of thought）联想抑制，联想速度减慢与困难，表现言语缓慢，应答迟钝，常表现吞吞吐吐、难以出口，再三追问才勉强回答，见于抑郁症。,（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）,思维贫乏(poverty of thought)联想数量减少，概念贫乏。与之交谈常茫无所措，默不作声常以“是”或“否”等简单词作答。见于精神分裂症、器质性精神疾病及精神发育迟滞。 思维散漫(looseness of thought)联想范围过于松散
14、，内容有些关联，缺乏必然逻辑联系，结构不紧密，内容很散漫。严重发展为思维破裂。见于精神分裂症。,（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）,思维破裂（splitting of thought）在意识清楚的情况下，联想断裂，思维内容缺乏内在联系，单独一句话，语法结构正确，意义可理解,但句与句之间却无任何联系。见于精神分裂症。 病理性赘述（circumstantiality）叙述事物时在个别细节问题上，不厌其烦作不必要、详细、累赘的描述，以至使一些无意义繁文细节掩盖了问题的主要内容。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。,（一）思维形式障碍（disorders
15、 of the thinking form）,病理性象征性思维（symbolic thinking）以无关具体概念代替某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。见于精神分裂症。 语词新作（meologism）病人自创新词或文字，或用图形符号代替某些概念。多见于精神分裂症青春型。 强迫观念（obsessive idear）反复出现、难以排除的思维和联想，明知不对，常感苦恼。见于强迫症。 逻辑倒错性思维（paralogism thinking）,（二）思维内容障碍,妄想（delusion）是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。原发性妄想 ：是精神分裂症特征 性症状，诊断分裂 按起源与其他
16、 症具有重要价值 心理活动关系继发性妄想：发生在其他病理心理 基础。,妄想,被害妄想（delusion of persecution）是最常见的一种妄想，患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。见于精神分裂症和偏执性精神病。 关系妄想（delusion of reference）患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，见于精神分裂症。,妄想,物理影响妄想（delusion of physical influence）又称被控制感，患者觉得自己的、思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波、或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。这是精神分裂症特征性症状。 夸大妄想（g
17、randiose delusion）见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。 罪恶妄想（delusion of guilt）又称自罪妄想，主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。,妄想,钟情妄想（delusion of love）患者坚信自己被异性所钟情。主要见于精神分裂症。 嫉妒妄想（delusion of jealousy）可见于精神分裂症、更年期精神障碍。 被洞悉感（experience of being revealed）又称内心被揭露。该症状对诊断精神分裂症有重要意义。,注意障碍,注意：指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。被动注意：又称不随意注意。主动注意：又称随意注意,注意障碍
18、,1、注意增强（hyperprosexia）为主动注意的增强。见于神经症、偏执性精神分裂症、更年期抑郁症等。 2、注意涣散（aprosexia）为主动的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症等,注意障碍,3、注意减退（hypoprosexia）主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍等。 4、注意转移（transference of attention） 5、注意狭窄（narrowing of attention）,记忆障碍,记忆（memory）：既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认、回忆四个过程。 1、记忆增强（hyper
19、mnesia）病态的记忆增强，主要见于躁狂症和偏执状态。 2、记忆减退（hypomnesia）指记忆过程的普遍减退，可见于痴呆、神经衰弱及正常老年人。,记忆障碍,3、遗忘（amnesia）指部分或全部地不能回忆以往的经历。分为：顺行性遗忘，逆行性遗忘，心因性遗忘 4、错构（paramnesia）多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。 5、虚构（confabulation）多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。,智能障碍,智能（intelligence）是一个复杂的综合的精神活动功能。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象力等。 1、精
20、神发育迟滞（mental retardation)是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（岁以前），大脑的发育由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能停留在一定阶段。,智能障碍,、痴呆（dementia)是一种综合征，是全面智能的减退，在意识清楚的情况下，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降，并伴有行为、精神症状等。,智能障碍,假性痴呆：在精神因素影响下，大脑无器质性 障碍，突发突消，短暂出现的痴呆，可伴意识障碍。见于癔症及反应性 精神障碍。分为：刚塞综合征、童样痴呆、抑郁性假性痴呆,定向力,定向力（orientation）：指对时间、地点及人 物
21、，以及对自己本身状态的认识能力。周围定向力自我定向力,情感障碍,情感（affect）：指个体对客观的态 度和因之而产生的 相应的内心体验。 情绪（emotion）： 心境（mood）：指一种较弱而持续的情绪状态。,情感障碍,情感性质的改变1、情感高涨（elation）见于躁狂症及脑器质性疾病、醉酒状态。2、情感低落（depression）见于抑郁症。3、焦虑（anxiety）见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。4、恐惧症（phobia）,情感障碍,情感稳定性的改变：1、情感不稳2、情感淡漠3、易激惹性 情感协调性的改变：1、情感倒错2、情感幼稚,意志障碍,意志（will）指人们自觉地确定目标，
22、并克服困难用自己 的行动去实现目标的心理过程。意志增强（hyperbulia）意志减弱（hypobulia）意志缺乏（abulia）,动作与行为障碍,（一）精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋见于躁狂症不协调性精神运动性兴奋见于精神分裂症,动作与行为障碍,（二）精神运动性抑制 1、木僵见于精神分裂症、严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。 2、蜡样屈曲（空气枕头）见于精神分裂症紧张型。3、违拗症见于精神分裂症紧张型 主动违拗被动违拗,意识障碍,1、嗜睡2、意识混浊3、昏睡4、昏迷5、朦胧状态6、谵妄状态7、梦样状态,自知力,自知力（insight）：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾
23、病的认识和判断力。是判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。 自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标 之一 自知力缺乏是重性精神病特有的表现。,睡眠障碍,1、失眠 2、夜惊 3、睡行症 4、梦魇 5、梦呓,饮食障碍,1、神经性厌食 2、神经性贪食 3、神经性呕吐,第三节 精神障碍的分类,1、古典医籍：癫、狂、痫。 2、18世纪：PINER分：狂症、郁症、呆症、白痴。 3、国际疾病分类：与1948年第6版中，首次列入精神疾病分类。 1992年国际疾病分类第10版，简称ICD-10。 4、美国精神障碍分类：1980年DSM-3 ，1994年DSM- 5、我国分类：1958年为14类 1978年分10类
24、 1994年制定CCMD-2分为10大类。 1996-2000年制定CCMD-3分为10大类,第二篇成人精神障碍,第五章,脑器质性疾病所致精神障碍 （mental disorders due to brain organic disease),第一节 概 述,一、概念,脑器质性疾病所致精神障碍：（mental disorders due to brain organic disease) 指一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称。,二、流行病学,目前尚缺乏可靠的脑器质性精神障碍的流行病学,常见的脑器质性综合征,1、急性脑综合征（
25、acute brain syndrome）是一组急性的广泛认知功能障碍，意识障碍是其核心症状。 2、慢性脑综合征（chronic brain syndrome ）常见于慢性脑器质性疾病或由急性脑综合征迁延而来。临床上以缓慢进展的智能减退为主要特征，包括痴呆、遗忘、人格改变和精神疾病综合征，多数脑部病变不可逆，预后较差。,四、病因和发病机制,1、病变进展速度 2、脑损害的范围和严重程度 3、脑损害的部位 4、年岁 5、心理社会因素,五、脑器质性精神障的诊断,（一）诊断原则：（1）病因病史（2）躯体及神经系统体征（3）精神症状（4）辅助检查 （二）诊断标准：（1）有脑病、脑损伤等脑器质性疾病的病史
26、，神经系统及实验室检查发现有脑器质性疾病证据。（2）日常生活或社会功能受损（3）精神障碍的发生、发展以及病程与原发脑器质性疾病相关(4)缺乏精神障碍由其他原因（如躯体疾病或精神活性物质）引起的足够依据,六、脑器质性精神障的处理与预防,（一）治疗病因治疗：如颅内感染，应积极控制感染；控制精神症状：当兴奋躁动、抑郁、焦虑、自杀等精神症状给患者本人或他人带来烦恼和危险时，应采用精神药物治疗，但以不加重原发脑器质性疾病为前提。精神药物使用原则：安全有效，副作用小，最小剂量，短期使用，避免多药合用，不需维持治疗。,（二）护理良好的护理关系到脑器质性精神障碍的预后，既要注意对脑部及躯体疾病的护理，又要注意
27、对精神症状的特殊护理。应加强生活照顾和支持疗法，预防并发症的发生，如褥疮、肺炎以及骨折等，对具有危险性精神症状的患者的护理，主要是保护好病人，防止意外事故的发生。,（三）预防预防重点：一、二级预防。一级预防：积极地预防如脑外伤、中毒、感染等；二级预防：对脑器质性精神障碍的早期发现、早期诊断、及时治疗。,第二节 脑变性疾病所致精神障碍,阿尔茨海默病（AD）：65岁以上为老年性，4060岁为早老性；临床表现痴呆症状群为主，伴情感和性格改变；病因未明。 处理：生活照顾，加强护理，对症服药。（躁动者予以安定或氟哌啶醇）,第三节 脑血管疾病伴发的精神障碍,血管性痴呆(VD) 反复发作的脑血管疾病（多发性
28、梗塞或出血)所致痴呆综合征，也称动脉硬化性痴呆，多发梗塞性痴呆,第四节 癫痫性精神障碍,1、表现：情绪障碍，幻视、听、嗅，内脏性幻觉，意识障碍，躁动狂暴行为，短暂精神分裂样发作，人格改变，智能减退。2、处理：抗癫痫药。,第五节 颅内肿瘤所致精神障碍,一、临床表现 1、躯体症状：主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿三联征。还可引起外展神经麻痹、复视、眩晕、猝倒、脑疝等症状和体征。 2、精神症状：生长缓慢或病期长表现为慢性脑综合征；生长迅速、常伴有颅内高压的出现急性脑综合征 3、局灶性脑损害症状 二、治疗,第六节 颅内感染所致精神障碍,表现：1/3病例以精神障碍为首发症状，可有意识及智能改变，大小便失
29、禁，脑电图弥漫性异常，脑脊液细胞数蛋白轻度升高。 处理：抗病毒、激素；对症；能量合剂；用精神病药物对症。,第七节 颅脑损伤所致精神障碍,一、临床表现 （一）急性期精神障碍主要表现为急性脑综合征，包括意识障碍、记忆障碍。 （二）慢性期精神障碍主要指慢脑综合征，包括痴呆、人格改变、遗忘综合征和功能性精神疾病综合征。 二、治疗,第六章 躯体疾病所致精神障碍 （mental disorders due to systematic diseases),第一节 概 述,一、概 念躯体疾病所致精神障碍：指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病，造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。,二、病理生理机制
30、代谢障碍 中枢神经系统缺氧 毒性物质 水和电解质代谢紊乱 神经生化改变 躯体对各种外源性有害因素发生应激反应,三、躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点 1、精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致。 2、精神症状在许多情况下呈现出“昼轻夜重”的情况。 3、应该有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。,四、临床表现 （一）急性脑综合征(acute brain syndrome)特点：发生较急，以意识障碍为主要表现。表现：在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损、定向障碍、情感异常等，并伴有不协调的精神运动兴奋。,（
31、二）慢性脑综合征(chronic brain syndrome)由慢性躯体疾病所引起的，或发生于严重躯体疾病之后的，或是由急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征的总称。主要表现：1.智能障碍2.人格改变3.遗忘综合征(amnestic syndrome),五、躯体疾病所致精神障碍的诊断 （一）症状标准1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；2.精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：智能损害遗忘综合征人格改变意识障碍精神病性症状焦虑及相关障碍的症状以上症状的混合状态或不典型表现。3无精神障碍由其他原因导致的足够证据。,（二）严重标准社会功能受损
32、。 （三）病程标准精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。 （四）排除标准排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。,六.躯体疾病所致精神障碍的治疗原则1.对原发疾病的治疗；2.对精神症状的治疗3.支持治疗4.加强对躯体疾病和精神症状的护理,第二节 躯体感染所致精神障碍,一 、病因躯体感染所致主要是由于各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等作为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而产生的精神障碍。 二、发病机制 细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响。 水电解质代谢紊乱、能量代谢紊乱、中枢神经系统缺氧、营养不良、应激等因素。,三、临床表现 （一）急性期 1.意识障碍 2
33、.精神病性症状 （二）感染后期或恢复期的精神症状 1.焦虑及相关障碍 2.人格改变,四、常见类型 1.流感所致精神障碍 2.伤寒所致精神障碍 3.病毒性肝炎所致精神障碍 五、治疗原则 1.病因治疗， 2.对症治疗， 3.支持及促进脑代谢药物， 4.加强护理，防意外。,第三节 内脏器官疾病所致精神障碍,一、病因1.主要内脏器官所造成的器官结构和功能障碍2.遗传素质、生活事件 二、机制,三、临床表现 （一）肺脑综合征(pulmono-cerebral syndrome) 1.意识障碍 2.脑衰弱综合征 3.精神病性症状 （二）心脏疾病所致精神障碍 1.冠心病所致精神障碍 2.风心病所致精神障碍 3
34、.二尖瓣,（三）肝脏疾病所致精神障碍1、前驱期：以情绪障碍和行为障碍为主要表现。 2、昏迷前期：表现为明显的嗜睡，伴有定向力障碍、判断理解能力减退、近记忆力明显减退。 3、昏睡期：表现为意思清晰度的明显下降。 4、昏迷期：表现为对言语和非言语刺激完全没有反应。,（四）肾脏疾病所致精神障碍 1、脑衰弱综合征； 2、各种不同的睡眠障碍； 3、可出现明显的情绪低落、广泛性焦虑等 4、慢性可出现人格改变； 5、可有幻觉、妄想等 6、出现兴奋躁动和谵妄,四、诊断 诊断标准： 1、符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准； 2、有脏器病变的证据，精神症状随原发病的严重而波动。,五、治疗 1、原发病治疗 2、对精神症状的治疗 3、支持性治疗 4、注意对患者的护理,第四节 内分泌疾病和代谢性疾 病所致精神障碍,一、腺垂体功能异常所致精神障碍 （一）病因和发病机制 （二）临床表现：个性改变；认知功能水平下降； 可表现敏感、多疑；可出现抑郁综合征 （三）治疗原则：原发疾病的治疗、精神症状的治疗、支持性治疗、对躯体症状和精神症状的护理和监护等。,二、甲状腺功能亢进所致精神障碍 （一）病因及发病机制 （二）临床表现 是高代谢症候群的基础上出现精神症状，主要表现为躁狂综合征。 （三）诊断 （四）治疗原则,
