1、精神疾病的治疗,治疗方法,1、药物治疗 2、物理治疗 3、心理治疗 4、康复治疗,一、心理治疗,心理治疗是精神障碍治疗的重要手段之一。适应症： 对于神经症、人格障碍、恶劣心境、适应障碍、成瘾行为、儿童和青少年的情绪与行为障碍、心身疾病等作为主要的治疗措施。 对于重性精神障碍一般作为辅助性治疗,注意点,专门的心理治疗并不是适用于所有的、各个病期的病人，对有些病人只能谨慎而有限度地使用。心理治疗的错误应用(末把握好适应症)不但不能帮助病人，反而可伤害他们或加重病情。例如：对伴有强烈自杀观念的抑郁症病人如一味纠正其“错误认知”或分析其心理冲突，则会加重病人的负担，甚至会带来危险；对精神分裂症病人的病
2、态思维如一味挖掘其无意识冲突，则可使病人陷入更深的混乱，导致更严重的疾病状态。,一、药物治疗,药物治疗是改善精神障碍的基本措施之一 对于严重的精神障碍是主要的治疗手段。,主要分类,抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药或情绪稳定剂抗焦虑药,（一）抗精神病药种类,典型抗精神病药非典型抗精神病药,（一）抗精神病药种类,典型抗精神病药：阻断中枢多巴胺D2受体多种受体作用治疗中可产生锥体外系等多种副反应低效价：氯丙嗪、舒必利、泰尔登中高效价：奋乃静、氟哌啶醇,（一）抗精神病药种类（续）,非典型抗精神病药：阻断5HT2A和D2受体，选择性单一受体较少或不产生锥体外系等副反应。氯氮平、奥氮平、利培酮、思瑞康等。,
3、抗精神病药的临床应用,适应症：包括精神运动性兴奋、躁狂状态、幻觉妄想、各种思维障碍行为障碍情感淡漠生活疏懒、退缩,抗精神病药的临床应用,禁忌症：严重的心血管系统疾病、严重的肝脏及肾脏疾病、严重的全身感染、血液病或造血功能不良、中枢神经系统抑制或昏迷、抗精神病药过敏、闭角型青光眼者禁用。老人、儿童、孕妇或哺乳期妇女慎用。,剂量与用法,剂量：从小剂量开始，治疗剂量个体化用法：对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的病人，常采用注射给药，待病人安静、合作后再换用口服药治疗。对于能配合治疗的病人、给药方法以口服为主，采用逐渐加量法。,换药,凡经足够剂量、适当疗程(46周)无效时可考虑换另一种药。未经充分
4、治疗(剂量不足，疗程短)而轻易放弃治疗和频繁换药都不适宜。,维持治疗,精神分裂症首发病例，经治疗症状缓解后，一般应维持治疗12年再发者需35年，甚至更长维持剂量 l423。,常见副作用,锥体外系反应（EPS） 急性肌张力障碍 静坐不能 药源性帕金森综合征 迟发性运动障碍,其他副作用,其他神经系统副作用：恶性综合征是一种严重的不良反应，临床表现为意识障碍、肌肉强直、高热及植物神经功能紊乱，也可出现癫痫发作。精神方面副作用：过度镇静、乏力、思睡、焦虑、失眠等。,其他副反应,心血管系统：体位性低血压、心动过速、心电图异常。 抗胆碱能副作用：口干、鼻堵、扩瞳、视力模糊、便秘、排尿困难等。 肝脏：无黄疽
5、性肝功能障碍。 代谢和内分泌：乳房肿胀、乳溢；阳痿、射精困难；血糖增加、体重增加。 造血系统：极少数出现粒细胞缺乏症。 皮疹：如斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹。,（二）抗抑郁药,分类： 三环类抗抑郁药（TCAs） 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 其他递质机制的新型抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）,三环类抗抑郁药（TCAs）,适应症： 抑郁发作、 恶劣心境、 各类神经症伴发的抑郁情绪、 其他精神障碍伴发的抑郁情绪、 躯体疾病伴发的抑郁情绪等。,三环类抗抑郁药（TCAs）,禁忌症： 严重心肝肾疾患、 癫痫、 急性窄角性青光眼、 TCAs过敏者禁用。 12岁以下儿童、孕妇、老人、前列
6、腺肥大者慎用。,剂量和用法,剂量和用法：TCAs的剂量一般75250mg/d常用药物：阿密替林、多虑平、氯丙咪嗪、丙咪嗪等。与三环类药作用相近的有四环类药，常用的为马普替林。,三环类抗抑郁药物的副作用,神经系统：有镇静作用；约10的老人可出现细颤。也可诱发癫痫。抗胆碱能副作用：口干、扩瞳、视物模糊、青光眼加剧、便秘及排尿困难。心血管副作用：低血压、心动过速、心内传导阻滞、心率减慢及心电图异常。,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）,适应症：同TCAs。 剂量：初始剂量就是治疗剂量2040mgd，和50200 mgd。 常用药物：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明 用法：白天餐后
7、服用，一天一次。剂量大时可分2次服。服药后如有镇静、思睡反应可改在晚餐后服。,副作用,副作用比TCAs小而轻，多出现在治疗早期，一般能耐受，继续治疗能减轻或消失。胃肠道副作用：恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘，与剂量有一定关系。 中枢神经症状：头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠 性功能障碍：性欲减退约5%，包括阳痿、射精延缓和性感缺失。 禁忌症：严重心、肝、肾病者、老人、儿童及孕妇慎用。慎与碳酸理、抗心律失常药、降糖药联用(降糖药应减量并监测血糖)。禁与 MAOI、L-色氨酸联用，以防5-HT综合征。,其他新型抗抑郁药- 曲唑酮(三唑酮，美舒郁),药理机制：对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。 适应
8、症：对伴焦虑、失眠的轻和中度抑郁症。 禁忌症：低血压和室性心律失常者禁用。 副作用：可有头晕、体位低血压、阴茎异常勃起等，无 TCAs的抗胆碱能副作用。 剂量：50-100 mgd,万拉法新(博乐欣),药理机制：新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT摄取抑制双重作用，称为5-HT和 NE摄取抑制剂(SNRIs)。 适应症：适用于各种抑郁状态、起效较快。禁忌症：严重肝肾病人慎用。剂量和用法：75375mgd。缓释剂每天一次。副作用：抗胆碱能、镇静、体位性低血压、恶心等，症状较轻，多数病人耐受性好。,米氮平(瑞美隆),药理机制：具有 NE和5-HT双重作用机制，对NE 和5-HT传导都有增
9、强作用，对2 -肾上腺素受体亲和力高。剂量和用法：开始15mgd，4天后可增至3045mgd，可口服1次。 副作用：有镇静倦睡、头晕、疲乏以及食欲和体重增加等。,单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）,可逆性MAOIs，吗氯贝胺 吗氯贝胺可治疗各种类型的抑郁，对焦虑抑郁混合状态效果也较好。 剂量和用法：300600mgd，分23次饭后服。 副作用：头疼、头晕、恶心、口干、便秘及失眠等。不宜大量进食含酪氨的食物。,（三）心境（情感）稳定剂,碳酸锂 丙戊酸钠 卡马西平 新一代抗精神病药物 新的抗癫痫药物：拉莫三嗪、妥泰、加巴喷汀,碳酸锂,适应症：躁狂发作。 禁忌症：肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、
10、怀孕和哺乳、缺钠/低盐饮食、药物过敏。 治疗剂量与中毒剂量接近，必须进行血锂浓度检测0.81.2mmol/L，1.4 mmol/L。老年人或易感病人血清锂0.5mmol/L时即可出现中毒。 典型中毒表现：不同程度的意识模糊、构音困难、反射亢进、共济失调、粗颤、肌阵挛、抽搐。,碳酸锂常见副作用,运动系统：震颤，偶有 EPS、抽搐。 内分泌系统：锂抑制甲状腺激素生成、释放和利用。 心血管系统：良性 T-波改变，窦房结功能障碍，良性颅压高等。 消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。 其他：碳水化合物代谢改变，体重增加，体液潴留。,丙戊酸钠,适应症：用于躁狂发作和双相障碍的治疗和预防。 剂量：60
11、01200mg/d。 副作用：发生率低，一般耐受性好，副作用可见胃肠刺激、镇静、共济失调、震颤等。极少数病人可出现肝功能衰竭、胰腺炎及粒细胞缺乏。,卡马西平,适应症：治疗躁狂发作 剂量：200600mgd。 禁忌症：严重心、肝病、对卡马西平过敏者。 副作用：复视、视物模糊、共济失调、眩晕、头痛等。少见传导阻滞、肝功能异常、白细胞减少、血小板减少等。 少数发生致死性剥脱性皮炎和毒性表皮细胞坏死。,（四）抗焦虑药,苯二氮卓类 丁螺环酮 坦度螺酮,（四）抗焦虑药,苯二氮卓类(BZD)药理作用：与苯二卓类受体结合，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及骨骼肌松弛作用。适应症： 用于睡眠障碍、焦虑障碍、其他神
12、经症 伴有焦虑症状的各类精神障碍； 躯体疾病伴随的焦虑、紧张、失眠、植物神经功能紊乱等症状。,BZ禁忌症,妊娠前三个月禁用，分娩前或分娩中慎用。药物过敏者禁用。严重心血管疾病、肾病、药瘾病人慎用；慎与酒精及其他中枢抑制剂合并应用；青光眼及重症肌无力病人慎用； 老人及儿童慎用。,耐受性与依赖性,耐受性与依赖性：本药最大缺点是易产生耐受性，长期应用可产生依赖性，包括精神依赖和躯体依赖，骤停可引起戒断症状(如：失眠、焦虑、激越、多汗、震颤、癫痫样发作等)。躯体依赖发生率取决于药物种类及剂量和疗程。过量问题： BZD过量常见，但严重者少，除非联用其他药和酒精。,丁螺环酮和坦度螺酮,非 BZD类的新型抗
13、焦虑药，突触前5-HT1A受体激动剂。主要用于广泛性焦虑障碍的治疗。 优点：镇静作用少，运动障碍轻，对记忆影响小，无依赖和成瘾性，无呼吸抑制作用。 缺点：显效慢，约需2-4周。 常用剂量：15-45 mg/d，分3次服用；30-60mg/d，分3次服用。 副作用：头晕、头痛、紧张不安等。孕妇、哺乳期妇女禁用，严重心、肝、肾疾病，老人慎用。,三、电抽搐治疗,又称电痉挛或电休克治疗。是通过电流诱发出癫痫样痉挛发作而达到治疗目的的方法。目前，有条件的地区已推广使用无抽搐的电抽搐疗法，此法更为安全，也易被病人和家属接受 。,适应症,严重的、难于治疗的抑郁症，有强烈自伤、自杀企图及行为者；严重兴奋躁动或冲动伤人的精神病病人；严重的紧张型和抗药性精神分裂症。,禁忌症,脑器质性疾病，如：颅内占位性病变、脑血管病、颅内炎症和外伤、高颅压；严重的心脏病(特别是传导阻滞)；其他严重的躯体病，如：骨关节病、全身感染或高热、严重的呼吸系统及肝肾疾病；,二：经颅磁刺激治疗,
