1、肿瘤系列专题资料,肿瘤学概论,咨询部,目 录,基本概念 流行病学 发病机制 分期和疗效标准 综合治疗,基本概念,肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生而形成的新生物。 （细胞的异常增生）,基本概念,癌(carcinoma)：上皮性，占恶性肿瘤的90%,卵巢癌、乳腺癌等,肉瘤(sarcoma)：间胚叶或结缔组织来源,骨肉瘤等,癌肉瘤：上皮性和间胚叶来源兼有,来源不清或特别复杂,母细胞瘤、尤文瘤等,恶性肿瘤,相关名词,增生(hyperplasia,proliferation)： 由于细胞分裂所致的细胞数量增多。 肿瘤性增生
2、：恶性增生 分化(differentition)： 原始干细胞在发育中渐趋成熟的过程，是细胞通过转录调控使基因型转为表型的过程。 肿瘤细胞的分化程度是肿瘤良恶鉴别的主要依据。,肿瘤性生长的相关名词,细胞凋亡(apoptosis)： 凋亡相关基因调节。 间变(anaplasia)： 原意为退行发育，指的是细胞在分化成熟过程中受到各种因素的作用，基因发生突变或基因调控失常，细胞生长离经叛道，发生质的变化，以致在形态、功能、代谢、免疫、行为等方面显示出分化低或去分化的情况。 间变是恶性肿瘤的重要特征。,肿瘤性生长的相关名词,不典型增生(dysplasia,atypical hperplasia) ：
3、 慢性炎症或其它刺激引起的一种病理性增生。 细胞恶变也称癌变(carcinogenesis)： 正常细胞或良性肿瘤细胞转变为恶性肿瘤细胞的过程。,常用肿瘤专业指标,死亡率：1年内在该地区平均人口中总死亡人数。 发病率：在一特定时间中暴露人群中发生的新病 例人数。 患病率：某一时点或时期中，暴露人口中发生的新老病例数。,世界范围内的肿瘤发病情况,肿瘤相关统计数据(男性),Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16,估计的发病率 估计的死亡人数,皮肤黑色素瘤 口腔癌和咽癌 肺/支气管癌 胰腺癌 肾/肾盂癌 结直肠癌 前
4、列腺癌 膀胱癌 白血病 非何杰金氏淋巴瘤 其它,4% 3% 14% 2% 3% 10% 29% 6% 3% 5% 19%,食管癌 肺/支气管癌 胰腺癌 肝/肝内胆管癌 胃癌 结直肠癌 前列腺癌 膀胱癌 白血病 非何杰金氏淋巴瘤 其它,3% 31% 5% 3% 3% 10% 11% 3% 4% 5% 22%,肿瘤相关统计数据(女性),Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16,2% 15% 25% 5% 2% 11% 5% 2% 5% 4% 2% 21%,皮肤黑色素瘤 甲状腺癌 乳腺癌 肺/支气管癌 胰腺癌 结直肠癌
5、 卵巢癌 宫体癌 膀胱癌 非何杰金氏淋巴瘤 其它,3% 2% 30% 12% 2% 11% 4% 6% 2% 4% 22%,脑和其它神经系统肿瘤 乳腺癌 肺/支气管癌 胰腺癌 胃癌 结直肠癌 卵巢癌 宫体癌 非何杰金氏淋巴瘤 白血病 多发性骨髓瘤 其它,估计的发病率 估计的死亡人数,中国肿瘤调整死亡率,我国“全国恶性肿瘤死亡（1990-1992年）抽样调查”,中国肿瘤调整死亡率,我国“全国恶性肿瘤死亡（1990-1992年）抽样调查”,肿瘤的自然病程,启动阶段,启动了的恶性细胞在 致癌物或促癌物的继续作用,促进阶段,演进阶段,在启动剂和促进剂的作用下,可逆过程,不可逆过程,肿瘤细胞与正常细胞,
6、肿瘤细胞 正常细胞,缺乏接触抑制 生长因子分泌与致癌基因表增加 缺乏抑瘤基因 新血管生成,致癌基因表达罕见 间歇性和协调性的生长因子分泌 存在抑瘤基因,频繁的有丝 分裂,细胞核,血管,异常异类细胞,正常细胞,少有的 有丝分裂,肿瘤的血管形成,从附近的宿主组织中建立起毛细血管网络 从毛细血管内皮细胞引发的一系列过程 由肿瘤细胞和宿主细胞产生的多种分子所介导 例如母细胞生长因子 (FGF),血管内皮细胞生长因子 (VEGF),血管通透性因子(VPF), 血管生成素, 表皮细胞生长因子 (EGF),Fidler IJ. Cancer: Principles 135-147,肿瘤的浸润和转移,浸润 瘤
7、体中的肿瘤细胞冲破机体的抵抗，侵入周围正常组织的间隙，或渗入周围的淋巴管或血管，或沿黏膜或浆膜面连续蔓延。 转移 肿瘤细胞脱离原来的瘤体，通过各种途径到达一个与原发瘤不相连续的部位继续增殖，形成与原发瘤性质相同的转移瘤。,肿瘤的浸润 和转移过程,1012,109,时间,诊断的阈值 (1cm,1g),无法检测到 的肿瘤,可检测到 的肿瘤,临床检测 的界限,宿主 死亡,肿瘤细胞的数量,肿瘤的生长和检测,恶性肿瘤的病因学,癌症患者的处理,治疗决定,临床异常,肿瘤诊断,治疗目的,活检,CT扫描,分期 / 分级,前列腺癌 PSA EAP,睾丸癌 AFP,hCG,胰腺癌 CA 199,乳腺癌 CA 153
8、,卵巢癌 CA 125,TNM分期（UICC）,T (原发肿瘤的范围)N (有或无区域淋巴结及范围)M (有或无远地转移),TNM分期标准,TNM分期 T（原发肿瘤）：TX、Tis、T0、T1、T2、T3、T4 N（区域淋巴结）：NX、N0、N1、N2、N3 M（远地转移）：MX、M0、M1 肿瘤分期 0、期,实体瘤疗效标准,部分缓解（PR） 最大两径乘积缩小50%,肿瘤体积变化,完全缓解（CR） 可见病变完全消失,进展（PD） 最大两径乘积增大25%或出现 新病灶,稳定（SD） 最大两径乘积缩小50%或增大或无变化（NC） 25%，无新病灶出现, 肿瘤体积变化维持四周以上,实体瘤疗效标准,近
9、期疗效评价,总生存期 从化疗开始到死亡或末次随诊的时间,无病生存期 CR患者从开始化疗到复发或死亡的时间,有效（率） 完全缓解（CR）+ 部分缓解（PR）,无效（率） 稳定（SD）+ 进展（PR）,缓解期 自出现疗效到复发的时间,远期疗效评价,治愈率 治疗后5（或10等）年的生存率,治疗手段,手术治疗 化学治疗 放射治疗 生物治疗,综合治疗的模式,1、传统模式（术后放、化疗） 乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肉瘤 2、先化/放疗后手术 骨肉瘤（各期）、乳腺癌（III期）、肺癌（IIIA期） 3、不能手术的病人先化/放疗后手术 小细胞肺癌、睾丸肿瘤、卵巢肿瘤,综合治疗的模式,4、放、化疗同时进行（Ewing 瘤模式） 尤文氏瘤、非小细胞肺癌 5、放、化疗加生物治疗 非何杰金淋巴瘤、胃癌、乳腺癌 6、化疗加靶向治疗 B细胞淋巴瘤、乳腺癌、头颈部癌、非小细胞肺癌,谢 谢！,
