1、肺 脓 肿 (lung abscess),教学内容,概述 病因及发病机制 临床表现 高血压的诊断标准和危险度分层 实验室检查及其他检查 治疗要点 常用的护理诊断、措施、依据,一、概述,肺脓肿(lung abscess) ：由于多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。寒战、高热，大量脓臭痰为特征。,二、病因和发病机制,两个基本因素:病原菌侵入和机体防御功能减退。 病原体：细菌（常来自上呼吸道、口 腔细菌），包括厌氧、需氧和兼性感染,途径：吸入性、血源性、继发性。,二、病因和发病机制,1、吸入性：经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸入致病 2、血源性：原发病灶的细菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞多发性肺脓
2、肿（肺周边部）细菌种类：多为金葡菌。 3、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。,三、临床表现,1、诱因 ：多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉等病史。 2、症状： 1）高热：急性起病（70-90）、畏寒，体温达3940C。 2）咳嗽、咳痰：大量脓痰，300-500ml/日，静置后 分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，出痰后中毒症状减轻。,三、临床表现,3）咯血：1/3，防窒息； 4）全身毒性症状：乏力、食欲减退等，脓痰排出后，体温下降，毒性症状减轻；,三、临床表现,不同类型有不同的表现: 慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，持续数周到数月。可有
3、贫血、消瘦等表现。 血源性肺脓肿多先有原发性病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。,三、临床表现,3、体征：患侧湿啰音 病变继续发展：实变体征、支气管呼吸音 脓肿形成：空瓮音 累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔积液征 慢性肺脓肿：杵状指（趾）,四、实验室检查,1、血液检查：WBC 、N%慢性肺脓肿：WBC 、Hb 2、痰液：脓性、黄绿色痰、可带血，留置分层 3、细菌学检查：痰（经口留痰、纤支镜取、 脓肿穿刺吸）、胸腔脓液、血培养。,四、实验室检查,4、X线检查 早期：一个或数个肺段浓密模糊浸润影 脓肿形成：圆形透光区及液平、周围炎性浸润影周围炎症
4、吸收，空洞缩小至消失，残留纤维条索影 慢性厚壁空洞：周围纤维化，邻近胸膜肥厚 血源性肺脓肿：一侧或两侧散在炎症块影或边缘整齐球形灶、中央小脓腔和液平、遗留局灶性纤维化或小气囊影,四、实验室检查,纤支镜检查 诊断：明确阻塞原因：异物、肿瘤 治疗：吸痰局部应用抗生素,五、诊断,诱发因素 临床表现 X线表现,六、治疗要点,治疗原则：抗菌和痰液引流. 1、抗生素:早期、足量、长疗程。 （1）首选青霉素：有效指标：3-10天体温降至正常、臭气消失、 痰量减少、痰液变稀。疗程：持续8-12周，直至X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化原则。,六、治疗要点,2、痰液引流： 1）体位引流：缩短病程，
5、提高疗效的关键。tid，每次15-20分钟。 2）经纤支镜：冲洗及吸引 3、手术治疗：,七、护理诊断,1、体温过高 与肺组织炎症坏死有关 2、清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关 3、营养失调 低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关,八、护理措施 1、基础护理：空气流通，保暖，增加液量，活动和变换体位，头偏向一侧。 2、症状体征的护理-咳嗽、咳痰：有效排痰。24h痰液量。窒息的先兆与表现。,先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发 热、听诊水泡音。 窒息的表现：突然烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音。,八、护理措施,3、用药护理：注意抗生素、祛痰药、支气管扩张剂的不良反应及注意事项。 4、特殊护理-痰液引流：监护：以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。不宜体位引流：年老体弱、高热、咯血期间。,预后 大多数病人可痊愈。少数疗效不佳，经手术治疗，则预后良好。但如抗生素治疗时间短，治疗不彻底则容易复发。原有基础疾病、年老体弱、出现并发症、又无手术机会者，预后较差。,
